2023年HCi电子病历应用基础研究（教学课件）.ppt

电子病历应用根底研究 The Fundamental Research on EHR Application in China 中华医院管理学会中华医院管理学会 卫生部医院管理研究所卫生部医院管理研究所 卫生部卫生统计信息中心卫生部卫生统计信息中心 2022.05 北京北京 研究背景研究背景 国内外现状国内外现状 研究内容研究内容 现有技术条件现有技术条件 技术路线技术路线 产出产出 研究背景 电子病历的概念电子病历的概念 实现电子病历所面临的问题实现电子病历所面临的问题 电子病历的意义电子病历的意义 电子病历的概念 电子病历电子病历Electronic Health Record是以电子化方式是以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息，涉管理的有关个人终生健康状态和医疗保健行为的信息，涉及病人信息的采集、存储、传输、处理和利用。及病人信息的采集、存储、传输、处理和利用。可在医可在医疗中作为主要的信息源取代纸张病历，提供超越纸张病历疗中作为主要的信息源取代纸张病历，提供超越纸张病历的效劳，满足所有的医疗、法律和管理需求。的效劳，满足所有的医疗、法律和管理需求。电子病历系统是指为人们提供各种医疗卫生效劳过程中采电子病历系统是指为人们提供各种医疗卫生效劳过程中采集、存储、传输、提取和处理卫生信息的计算机与通讯处集、存储、传输、提取和处理卫生信息的计算机与通讯处理系统，包括各种医疗知识获取和辅助诊断决策等功能；理系统，包括各种医疗知识获取和辅助诊断决策等功能；电子病历管理系统，是指对形成之后的电子病历进行的相电子病历管理系统，是指对形成之后的电子病历进行的相关的管理功能。关的管理功能。研究背景 电子病历的概念电子病历的概念 实现电子病历所面临的问题实现电子病历所面临的问题 电子病历的意义电子病历的意义 实现电子病历所面临的问题 信息集成信息集成 结构化描述结构化描述 长期存储长期存储 平安控制平安控制 医学表达标准化医学表达标准化 医学知识的获取与应用医学知识的获取与应用 数据的深层次利用，决策数据的深层次利用，决策 各种功能设计、管理标准的建立各种功能设计、管理标准的建立 病人信息的异地共享病人信息的异地共享 根底性问题根底性问题 研究背景 电子病历的概念电子病历的概念 实现电子病历所面临的问题实现电子病历所面临的问题 电子病历的意义电子病历的意义 实现电子病历的意义 预防和减少医疗错误预防和减少医疗错误 提高医疗工作效率提高医疗工作效率 提高医疗工作质量提高医疗工作质量 控制医疗费用控制医疗费用 改进医院管理改进医院管理 为病人信息的异地共享提供了方便为病人信息的异地共享提供了方便 为宏观医疗管理提供了根底信息源为宏观医疗管理提供了根底信息源 美国的前十位死亡原因统计美国的前十位死亡原因统计 美国医学研究所和疾病控制与预防中心的统计结果：美国医学研究所和疾病控制与预防中心的统计结果：给出了导致死亡的主要原因给出了导致死亡的主要原因，医疗处置不当医疗处置不当错误错误 列第五位列第五位，高于肺炎高于肺炎、糖尿病糖尿病 、车祸车祸、自杀和肾自杀和肾脏疾病脏疾病，人数在人数在4848，000000到到9696，000000之之。以上统计结以上统计结果多少有些耸人听闻果多少有些耸人听闻，但中国的实际情况更为糟糕但中国的实际情况更为糟糕。许多研究说明许多研究说明，在每年发生的几百万件医疗错误中在每年发生的几百万件医疗错误中，可以预防的占可以预防的占7070%，有可能预防的占有可能预防的占6 6%，不可能预不可能预防的占防的占2424%美国的前十位死亡原因统计美国的前十位死亡原因统计 世界性的浪潮世界性的浪潮 -加速加速EHREHR系统的开展系统的开展 美国总统乔治美国总统乔治.W.布什在对众议院的年度国情咨布什在对众议院的年度国情咨文中提倡升级医疗信息技术建设文中提倡升级医疗信息技术建设.他说他说:将健康记将健康记录计算机化录计算机化,我们可以防止严重的医疗事故我们可以防止严重的医疗事故,降低降低费用费用,提高医疗水平提高医疗水平.布什总统已经制定了一份方案，以确保大多数美布什总统已经制定了一份方案，以确保大多数美国人在今后国人在今后10 年内拥有电子健康记录年内拥有电子健康记录 总统的卫生信息技术方案将致力于解决全国医疗总统的卫生信息技术方案将致力于解决全国医疗体系长期存在的问题，诸如可以预防的医疗过失、体系长期存在的问题，诸如可以预防的医疗过失、参差不齐的医疗效劳质量和不断上涨的医疗费用参差不齐的医疗效劳质量和不断上涨的医疗费用 国内外现状 经过多年的开展，在兴旺国家，电子病历已有一经过多年的开展，在兴旺国家，电子病历已有一定规模。尤其是最近几年，电子病历的应用有了定规模。尤其是最近几年，电子病历的应用有了迅猛地开展。表显示了美国最近三年电子病历的迅猛地开展。表显示了美国最近三年电子病历的实施情况：实施情况：国内外现状 缺乏统一标准，各电子病历应用系统之间不集成，缺乏统一标准，各电子病历应用系统之间不集成，不能适应不同医务人员的特殊需求等问题。美国不能适应不同医务人员的特殊需求等问题。美国在临床信息系统的标准化研究方面已经作了大量在临床信息系统的标准化研究方面已经作了大量重要的工作，如数据交换标准重要的工作，如数据交换标准DICOM3DICOM3、HL7HL7。国内外现状 EHREHR在在在在DICOMDICOM和和HL7HL7的支持下，将连接各种医疗信息系统，的支持下，将连接各种医疗信息系统，构成一个面向临床医生和患者的信息效劳系统。构成一个面向临床医生和患者的信息效劳系统。IHEIHE组织组织定义的标准的数字化医院框架如以下图：定义的标准的数字化医院框架如以下图：国内外现状 国内的研究目前主要集中在理论研究方面国内的研究目前主要集中在理论研究方面。实际应用的情实际应用的情况是电子病历仅做为医院管理信息系统况是电子病历仅做为医院管理信息系统(HIS)(HIS)功能的简单功能的简单扩充扩充，各系统之间难以数据交互或数据共享各系统之间难以数据交互或数据共享，不能支持获不能支持获取和显示病人丰富的临床数据和图像信息取和显示病人丰富的临床数据和图像信息，在平安性在平安性，授授权管理和保护隐私等方面还存在很多问题权管理和保护隐私等方面还存在很多问题。国内电子病历应用研究还没有一个统一的国内电子病历应用研究还没有一个统一的、能满足不同需能满足不同需要要，但又具有实际指导意义的技术标准和实现标准框架但又具有实际指导意义的技术标准和实现标准框架。标准化也主要局限于编码的设定等问题标准化也主要局限于编码的设定等问题，并没有解决传输并没有解决传输、处理处理(包括前台包括前台、后台后台)等标准问题等标准问题。国内外现状 利用利用XML(Extensible Markup LanguageXML(Extensible Markup Language，可扩展性语言，可扩展性语言)研究医学应用已经成为热点。研究医学应用已经成为热点。虽然医院信息系统已经有了很大的变化，但是医院对信息虽然医院信息系统已经有了很大的变化，但是医院对信息的需求是不断扩展的，加之医疗卫生信息的复杂性，决定的需求是不断扩展的，加之医疗卫生信息的复杂性，决定了任何一个厂商不可能提供医院所需要的全线产品，医院了任何一个厂商不可能提供医院所需要的全线产品，医院势必要引进不同厂商的产品。因此在同一医院环境下，集势必要引进不同厂商的产品。因此在同一医院环境下，集成不同厂商的产品就成为电子病历实现过程中必然遇到的成不同厂商的产品就成为电子病历实现过程中必然遇到的问题。目前，国内绝大多数医院信息系统都没有遵循统一问题。目前，国内绝大多数医院信息系统都没有遵循统一的标准，根本上是各自为政。的标准，根本上是各自为政。研究内容 研究方法研究方法 研究的具体内容研究的具体内容 研究方法 按照按照面向对象面向对象的思想的思想，将电子病历分为分析、设计和实现三个阶，将电子病历分为分析、设计和实现三个阶段。段。研究方法 HL7给出的电子病历设计方法给出的电子病历设计方法 研究方法 参考上述方法学理论，电子病历的研究有以下四个不同的层次：参考上述方法学理论，电子病历的研究有以下四个不同的层次：第一层为电子病历分析，其主要工作是对电子病历进行建模，给出一个通第一层为电子病历分析，其主要工作是对电子病历进行建模，给出一个通用的能够涵盖医院内和院际之间电子病历实现和交换需求的模型。这用的能够涵盖医院内和院际之间电子病历实现和交换需求的模型。这项工作是电子病历的根底。项工作是电子病历的根底。第二层为电子病历的设计，其主要工作是在第一层设计的根底上，结核具第二层为电子病历的设计，其主要工作是在第一层设计的根底上，结核具体的实现技术，给出电子病历的设计模型。体的实现技术，给出电子病历的设计模型。第三层为电子病历的实现，即在设计模型的根底上真正实现一个电子病历。第三层为电子病历的实现，即在设计模型的根底上真正实现一个电子病历。第四是电子病历的管理。电子病历无论是在设计、实施的过程中，还是在第四是电子病历的管理。电子病历无论是在设计、实施的过程中，还是在实现以后，都应有相应的标准来保证电子病历的标准化、共享性和正实现以后，都应有相应的标准来保证电子病历的标准化、共享性和正确性。确性。我们此次研究的重点主要集中在第一和第四层，对第二层中的核心内容我们此次研究的重点主要集中在第一和第四层，对第二层中的核心内容进行定性的研究。进行定性的研究。研究内容 研究方法研究方法 研究的具体内容研究的具体内容 研究的具体内容 建立电子病历分析模型建立电子病历分析模型即：电子病历的体系结即：电子病历的体系结构构 建立电子病历核心设计模型建立电子病历核心设计模型即：电子病历根底即：电子病历根底架构架构 建立电子病历设计、实施和使用后的各种指导和建立电子病历设计、实施和使用后的各种指导和管理标准管理标准 给出模板在电子病历中应用的方式、途径和标准给出模板在电子病历中应用的方式、途径和标准 电子病历分析模型 该模型包括电子病历的定义、涵盖范围、实现的目标、信息模型该模型包括电子病历的定义、涵盖范围、实现的目标、信息模型和词汇域定义。和词汇域定义。其中信息模型用来描述临床事件，它们所产生的结果和互相之间其中信息模型用来描述临床事件，它们所产生的结果和互相之间的上下文关连。的上下文关连。词汇域定义用来支持信息模型的层次结构和属性的编码。在词汇词汇域定义用来支持信息模型的层次结构和属性的编码。在词汇域定义方面我们一是要连接很多已有的很好的术语集域定义方面我们一是要连接很多已有的很好的术语集如如ICDICD、SNOMEDSNOMED、LONICLONIC等等，这就要对上述术语集进行研究，一是要对，这就要对上述术语集进行研究，一是要对电子病历所涉及的数据集进行抽象和定义。电子病历所涉及的数据集进行抽象和定义。从以上的表达可以看出，这一工作的工作量是非常巨大的，但这从以上的表达可以看出，这一工作的工作量是非常巨大的，但这一工作又是非常根底和不可逾越的。如果一个问题不能在一个全一工作又是非常根底和不可逾越的。如果一个问题不能在一个全面的、清晰的、无二意的语义环境下定义，那么所建立的设计模面的、清晰的、无二意的语义环境下定义，那么所建立的设计模型将不会是标准和可共享的。型将不会是标准和可共享的。电子病历分析模型 HL7对其对其RIMReference Information Model的根底域的一个描述的根底域的一个描述 电子病历分析模型 HL7对其对其RIMReference Information Model的核心概念类的一个描的核心概念类的一个描述述 电子病历分析模型 HL7对其对其RIMReference Information Model的核心概念类的一个描的核心概念类的一个描述述 电子病历分析模型 HL7所定义的所定义的RIM1.23版版 研究的具体内容 建立电子病历分析模型建立电子病历分析模型即：电子病历的体系结即：电子病历的