2023年HCC卫生部诊疗规范（教学课件）.ppt

HCC标准诊治 2022年卫生部诊疗标准 李海 武警后勤学院附属医院 肝胆胰脾科 2022年12月 筛查筛查 对于40岁的男性或50岁女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。筛查筛查 常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein，AFP)和肝脏超声检查(US)。肝癌的亚临床前期肝癌的亚临床前期 在肝癌亚临床期早期，瘤体约35cm，大多数患者仍无典型病症，诊断仍较困难，多为血清AFP普查发现，平均8个月左右，期间少数患者可以有上腹闷胀、腹痛、乏力和食欲不振等慢性根底肝病的相关病症。中、晚期肝癌中、晚期肝癌 具有典型临床病症 1、肝区疼痛 2、食欲减退 3、消瘦乏力 4、发热 5、肝外转移 6、黄疸及出血 7、伴癌综合征 肝癌体征肝癌体征 1、肝脏肿大 2、血管杂音 3、黄疸 4、门脉高压 5、肝外转移 6、肝脏并发症出血，HRS、HE、infection 肝癌辅助检查肝癌辅助检查 1、生化及病因检查 2、AFP 3、腹部超声(US)检查 4、CT 5、MRI 6、选择性肝动脉造影DSA 7、正电子发射计算机断层成像(PET-CT)8、发射单光子计计算机断层扫描ECT 在超声引导下经皮肝穿刺空芯针活检Core biopsy或细针穿刺(Fine needle aspiration，FNA)，进行组织学或细胞学检查，可以获得肝癌的病理学诊断依据以及了解分子标志物等情况，对于明确诊断、病理类型、判断病情、指导治疗以及评估预后都非常重要。肝穿刺活检 体力活动状态(performance status，PS)0分：活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。1分：能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。2分：能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半日间时间可以起床活动。3分：生活仅能局部自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。4分:卧床不起，生活不能自理。5分:死亡。肝脏切除 1、彻底性：DSA检测 2、平安性：肝功能，HVPG12mmHg，ICG152分,Child-Pugh7分；白细胞3.0109/L或中性粒细胞1.5109/L,血小板60109/L，血红蛋白 5倍正常值和/或胆红素显著升高 2倍正常值，血清白蛋白28g/L,肌酐Cr正常值上限，肌酐去除率(CCr)50mi/min；具有感染发热、出血倾向、中大量腹腔积液和肝性脑病。中医药治疗中医药治疗 癌平、康莱特、华蟾素、榄香烯和得力生注射液 其他治疗其他治疗 1、生物治疗：胸腺肽，干扰素a 2、抗病毒治疗 一对于ECOG 3-4分的患者，由于一般健康状况太差，往往无法承受强烈的抗肿瘤治疗，主要是给予支持对症治疗和中医药治疗。二对于ECOG 0-2分的患者，那么可以依据Child-Pugh评分系统，分为Child-Pugh A/B和Child-Pugh C两组分别进行治疗。HCC PS 0-2 PS 3-4 血管侵犯血管侵犯 Child-Pugh C 无 有 全身状况全身状况 肝功能肝功能 肝外转移肝外转移 Child-Pugh A/B 无 有 肿瘤数目肿瘤数目 支持对症治疗 支持对症治疗 肝移植 TACE 放疗 分子靶向治疗 系统化疗 TACE 手术切除 放疗 分子靶向治疗 系统化疗 、+系统化疗 1个 2、3个 4个 肿瘤大小肿瘤大小 3cm 3cm 治疗选择治疗选择 TACE 手术切除 +局部消融 肝移植 手术切除 局部消融3cm 肝移植 手术切除 TACE+消融 肝移植 5cm 5cm 三根底疾病治疗。在HCC选择治疗方法时,应该强调对于根底肝病慢性乙型肝炎、肝硬化和肝功能障碍的治疗，在进行手术切除或肝移植、局部消融、TAI/TACE、放疗以及系统治疗分子靶向药物治疗和化疗时，宜注意检查和监测病毒载量，可以考虑预防性应用抗病毒药物；同时，在肝切除术后，也提倡进行标准的抗病毒治疗。随访 随访频率在治疗后3年内应该每3-4个月一次；3-5年期间，每4-6个月一次；5年后依然正常，可以改为6-12个月一次。