2023年ESD术患者的护理查房（教学课件）.ppt

内镜下黏膜剥离术ESD 患者的护理查房 周君洁 查房目的查房目的 了解责任护士病情掌握、护理措施落实情况 学习ESD相关知识 总结经验，为患者提供更专业优质的护理 内容内容 病例汇报 存在的护理问题及措施 ESD知识回忆 讨论 病例汇报 无高血压糖尿病史，无过敏史，两年前有右侧锁骨骨折病史 因间歇性上腹部隐痛不适一年，03-19拟糜烂性胃炎收治入院，患者发病以来睡眠食纳欠佳 生命体征平稳，步入病房.一般资料、现病史 既往史 5 5床床 缪缪某某 男男 工工人人 4747岁岁 小学文化小学文化 病例汇报 全身皮肤粘膜及巩膜无黄染及 出血点，未见肝掌及蜘蛛痣；腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠 型、蠕动波。腹软，中上腹轻压 痛，无肌卫，未及异常包块，肝、脾肋下未及，全腹叩诊鼓音，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分。病史 腹部体检 患者初次住院，自诉疼痛不规律，偶有进餐痛，喝水后能缓解。体 位改变后无缓解。长海痛尺3分。入院前体重77kg，术后体重74kg。入院饮食改变后时有饥饿感。病例汇报 治疗 入院时给予抑酸、营养治疗 03-23静脉麻醉下行ESD手术,手术耗时460分钟，术中钛夹 止血，术后胃肠减压、抑酸、抗炎 辅助检查 03-04胃镜示糜烂性胃炎，病理示粘膜慢性炎，重度 急性炎症活动，局部腺体 中-重度异型增生 全腹部CT示肝内脂肪浸润 手术情况 染色：靛胭脂染色，标记染色：靛胭脂染色，标记 病灶粘膜下病灶粘膜下注射生理盐注射生理盐水、靛胭脂、水、靛胭脂、肾上腺素混肾上腺素混合液，抬起合液，抬起病灶病灶 沿边缘切开沿边缘切开 切除组织切除组织 切开后的创面切开后的创面予氩气止血，予氩气止血，局部钛夹夹闭局部钛夹夹闭 实验室检查 附：WBC4-10 x109/L RBC4-5.5x1012/L HGB120-160 g/L 病例汇报 03-23患者行ESD术，术后于禁食抗感染，抑酸止血，胃肠减压等治疗。03-26术后72h患者拔除胃管，27日解成形黑便一次，28日进食流质饮食，并逐渐过度到半流，食欲可 现患者生命体征平稳，无腹痛，无呕血黑便 护理问题 就上述病例，该患者存在哪些护理诊断 护理诊断 入院时存在诊断：入院时存在诊断：疼痛：上腹部隐痛。与胃粘膜炎性病变有关 营养失调：低于机体需要。与纳差，消化不良有关 焦虑：与病情反复及手术有关 知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识 护理诊断 术后诊断：术后诊断：潜在并发症：出血和穿孔 疼痛：上腹隐痛。与手术有关 活动无耐力：与手术创伤有关 营养失调：与术后出血禁食有关 有感染的危险：与留置尿管有关 护理措施 一疼痛：一疼痛：1、卧床休息，防止劳累、卧床休息，防止劳累 2、保证充足睡眠、保证充足睡眠 3、指导患者分散注意力、指导患者分散注意力 4、减少食用对胃黏膜刺激性强的食物、减少食用对胃黏膜刺激性强的食物 5、对于手术痛，必要时镇痛药、对于手术痛，必要时镇痛药 护理措施 二营养失调二营养失调 1、规律饮食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物、规律饮食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物 2、高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食、高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食 3、依据患者喜好，制定饮食方案，刺激患者、依据患者喜好，制定饮食方案，刺激患者食欲食欲 4、营养状况评估：每周称体重；监测营养指、营养状况评估：每周称体重；监测营养指标变化如血红蛋白、血清清蛋白等标变化如血红蛋白、血清清蛋白等 护理措施 三焦虑三焦虑 1 1、解释护理措施的目的，缓解病人紧张情绪、解释护理措施的目的，缓解病人紧张情绪 2 2、沟通与交流，倾听患者主诉。、沟通与交流，倾听患者主诉。3 3、家庭社会支持系统。、家庭社会支持系统。4 4、讲解成功治愈的先例，树立信心。、讲解成功治愈的先例，树立信心。护理措施 四知识缺乏四知识缺乏 1 1、讲解疾病知识，手术本卷须知。、讲解疾病知识，手术本卷须知。2 2、告知患者预后，做好健康教育。、告知患者预后，做好健康教育。五术后护理：五术后护理：执行执行ESDESD术后护理常规此处略术后护理常规此处略 ESD知识回忆 1、概述、概述 ESD即内镜下粘膜整片切除术即内镜下粘膜整片切除术Endoscopic Submucosal Dissedtion)。方法：在内镜粘膜下注射根底上利用几种特殊的高方法：在内镜粘膜下注射根底上利用几种特殊的高频电刀，将病变所在黏膜剥离频电刀，将病变所在黏膜剥离 切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大局部粘膜下层切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大局部粘膜下层 ESD知识回忆 2 2、适应症、适应症：主要适用于EMR不能整片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变。食管病变、胃病变、大肠病变 ESD知识回忆 3 3、禁忌症：、禁忌症：严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍 病变抬举症阴性病变抬举症阴性 有胃肠镜检查禁忌症者有胃肠镜检查禁忌症者 肿物外表有明显溃疡或瘢痕者；肿物外表有明显溃疡或瘢痕者；超声内镜提示癌已侵润粘膜下超声内镜提示癌已侵润粘膜下2 23 3以上者以上者 不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张的患者，不主张ESDESD治疗。治疗。食管病变食管病变 1Barrett食管 2早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌 3食管癌前病变：直径2cm的病灶采用EMR，直径2cm的病灶推荐ESD治疗 4食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等 胃病变胃病变 1早期胃癌 肿瘤直径 2cm，无合并 存在溃疡的未分化型粘膜内癌；不管病灶大小，无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；肿瘤直径3cm，合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；肿瘤直径3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层癌。2癌前病变直径2cm的病灶采用EMR，直径2cm的病灶推荐ESD治疗 3良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括局部来源于固有肌层的肿瘤。大肠病变大肠病变 1巨大平坦息肉 直径2cm的息肉采用EMR，直径2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。2粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。3类癌 尚未累及肌层的直径2cm类癌可以通过ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。ESD知识回忆 4 4、优势、优势 衡量一家医院内镜水平上下的标志衡量一家医院内镜水平上下的标志 可完整地切除病变，到达根治消化道肿瘤的效果可完整地切除病变，到达根治消化道肿瘤的效果。与外科手术相比，与外科手术相比，ESDESD创伤小，患者易耐受创伤小，患者易耐受 同一患者可接受屡次同一患者可接受屡次ESDESD治疗，同时一次也可以进治疗，同时一次也可以进行多部位治疗。行多部位治疗。ESD知识回忆 4、术前准备、术前准备 1受检查者术前禁饮禁食受检查者术前禁饮禁食6-8h，促使胃排空，便，促使胃排空，便于检查及手术。于检查及手术。2心理护理心理护理 3鲁米那鲁米那0.1g阿托品阿托品0.5mg肌注，必要时备血肌注，必要时备血 4建立静脉通道，备心电监护、吸氧装置等建立静脉通道，备心电监护、吸氧装置等 ESD知识回忆 5、ESD手术过程 边界清楚边界清楚-电凝刀标记电凝刀标记 边界不清边界不清-先染色，再标记先染色，再标记 边缘切开出血穿孔常在此过程发生边缘切开出血穿孔常在此过程发生 剥离剥离 创面处理创面处理 粘膜下注射粘膜下注射 病变与肌层别离病变与肌层别离 标记标记 促使病灶抬起 ESD知识回忆 6、术后护理重在病情观察和预防并发症、术后护理重在病情观察和预防并发症 1一般护理一般护理 2专科护理专科护理 ESD术后护理 一一般护理一一般护理 1、卧位：卧床休息、卧位：卧床休息2-3d，一周内防止剧烈运，一周内防止剧烈运动动 2、饮食：禁食、饮食：禁食24-48h,48h后酌情进冷流、后酌情进冷流、3天后半流或遵医嘱。天后半流或遵医嘱。3、心理护理：树立信心、心理护理：树立信心 4、健康指导、健康指导 二二专科护理专科护理 病情观察病情观察预防并发症预防并发症 药物护理药物护理 1、病情观察 床边备心电监护、吸氧装置及吸引装置 观察：生命体征，有无心率增快，血压波动。呼吸：观察有无呼吸困难，胸闷气促等，保持呼吸道通畅，防止因呕吐误吸引起窒息。消化：观察有无剧烈腹痛、呕血、黑便等，胃管引流液性状、量，并观察有无钛夹排出。如有以上情况发生，及时抢救并汇报医生。2、药物护理 术后根据医嘱予抑酸、止血、抗炎、黏膜保护剂,促进创伤的愈合。观察用药过程有无不适，巡视有无渗出 用药效果及不良反响等 咽喉部不适时使用润喉片含化。护理评价 经护理后经护理后 1、患者疼痛缓解，消失。、患者疼痛缓解，消失。2、营养满足日常生活需要，各项营养指标未出现、营养满足日常生活需要，各项营养指标未出现明显下降。明显下降。3、患者情绪放松，焦虑解除。、患者情绪放松，焦虑解除。4、患者能说出胃炎相关知识及术后的本卷须知，、患者能说出胃炎相关知识及术后的本卷须知，家属掌握健康教育内容家属掌握健康教育内容 5、患者术后预后良好，无并发症。、患者术后预后良好，无并发症。讨论 通过此次护理查房，对该患者及ESD术的护理，尚有哪些缺乏之处？敬请大家提出珍贵意见。改进记录 1 2 3