2023年DBGCRRT（教学课件）.ppt

CONTINUOUS RENAL REPLACEMENT THERAPY DBG-02 深友公司深友公司血液净化事业部血液净化事业部 By:Daniel-fan 2022-1-8 深友公司深友公司血液净化事业部血液净化事业部 OFF-LINE的优点、的优点、适应症适应症 深友公司深友公司血液净化事业部血液净化事业部 深友公司深友公司血液净化事业部血液净化事业部 间歇性血液透析间歇性血液透析IHD是一种治疗急、慢性肾功能衰竭是一种治疗急、慢性肾功能衰竭ARF、CRF的有效方法。许多急、慢性肾衰、尿毒症以的有效方法。许多急、慢性肾衰、尿毒症以及各种药物中毒等危重病人通过血液透析转危为安。但近年及各种药物中毒等危重病人通过血液透析转危为安。但近年来通过血液透析等血液净化手段治疗急性肾衰病人，死亡率来通过血液透析等血液净化手段治疗急性肾衰病人，死亡率有上升趋势。有上升趋势。据统计，全国大型医院抢救急性肾衰合并其它脏器功能衰竭据统计，全国大型医院抢救急性肾衰合并其它脏器功能衰竭病人死亡率达病人死亡率达85%以上，主要原因是急性肾衰的原发病谱发以上，主要原因是急性肾衰的原发病谱发生重大变化，单纯性的急性肾衰比例下降，并发多脏器功能生重大变化，单纯性的急性肾衰比例下降，并发多脏器功能障碍综合征的比例上升，而且传统的血液净化技术仍有不可障碍综合征的比例上升，而且传统的血液净化技术仍有不可防止的技术缺陷。防止的技术缺陷。IHD有血流动力学不稳定、易致低血压等有血流动力学不稳定、易致低血压等不良反响，而限制了其在危重病人中的应用。不良反响，而限制了其在危重病人中的应用。间歇性血透与连续性肾脏替代疗法的比较间歇性血透与连续性肾脏替代疗法的比较 深友公司深友公司血液净化事业部血液净化事业部 方式方式 清除原理清除原理 每日清除率每日清除率(L/Day)CAVH Convection(C)10-15 CVVH C 22-24 CAVHD C+small D(diffusion)C2-6;D22-24 CVVHD C+small D C2-6;D22-24 CAVHDF C+D C14.4;D22-24 CVVHDF C+D C14.4;D22-24 常用常用连续肾脏替代治疗连续肾脏替代治疗(CRRT)(CRRT)的原理的原理 深友公司深友公司血液净化事业部血液净化事业部 连续性连续性 间歇性间歇性 缓慢连续性超滤过缓慢连续性超滤过 Slow Continuous Ultrafiltration,SCUF 间歇性血液透析间歇性血液透析 Intermittent Hemodialysis,IHD 连续性动脉静脉血液滤过连续性动脉静脉血液滤过 Continuous Arterio Venous Hemofiltration,CAVH 间歇性腹膜透析间歇性腹膜透析 Intermittent Peritoneal Dialysis,IPD 连续性静脉静脉血液滤过连续性静脉静脉血液滤过 Continuous Venous Venous Hemofiltration,CVVH 血液滤过血液滤过 Hemofiltration,HF 连续性动脉静脉血液透析滤过连续性动脉静脉血液透析滤过 Continuous ArterioVenous Hemodiafiltration,CAVHDF 血液透析滤过血液透析滤过 Hemodiafiltration,HDF 连续性可动性腹膜透析连续性可动性腹膜透析 Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis,CAPD 连续性静脉静脉血液透析滤过连续性静脉静脉血液透析滤过 Continuous Venous Venous Hemodiafiltration,CVVHDF 常用常用的的肾脏替代治疗肾脏替代治疗方案方案 比较类型比较类型 CAVH CVVH CAVHDF CVVHDF 血管通路 动脉、静脉 静脉、静脉 动脉、静脉 静脉、静脉 血液PUMP 不要 要 不要 要 每小时滤过液体 600 ml/hr 1000 ml/hr 600 ml/hr 800 ml/hr 补充液体 500 ml/hr 900 ml/hr 500 ml/hr 700 ml/hr 透析液 0 0 1000 ml/hr 1000 ml/hr 尿素清除率 10 ml/min 16.7 ml/min 26.7 ml/min 30 ml/min 简单性 2/5 3/5 2/5 3/5 费用 2/5 4/5 3/5 4/5 常用连续肾脏替代治疗常用连续肾脏替代治疗(CRRT)(CRRT)的技术比较的技术比较 深友公司深友公司血液净化事业部血液净化事业部 DBG-02做连续肾脏替代治疗的优点做连续肾脏替代治疗的优点 急性肾功能衰竭的治疗急性肾功能衰竭的治疗 可移动式血液透析滤过装置可移动式血液透析滤过装置日机装日机装DBG-02+可移动式单床反渗可移动式单床反渗RO水处理设备水处理设备A型或型或B型型 深友公司深友公司血液净化事业部血液净化事业部 1、高质、高效的治疗方案选择：、高质、高效的治疗方案选择：SCUF 缓慢连续超滤缓慢连续超滤 CAVH 连续动脉连续动脉-静脉血液滤过静脉血液滤过HF CVVH 连续静脉连续静脉-静脉血液滤过静脉血液滤过HF CVVHD 连续静脉连续静脉-静脉血液透析静脉血液透析HD CAVHDF 连续动脉连续动脉-静脉血液透析滤过静脉血液透析滤过HDF CVVHDF 连续静脉连续静脉-静脉血液透析滤过静脉血液透析滤过HDF 深友公司深友公司血液净化事业部血液净化事业部 2、绝对无菌、无热源的置换液，确保患者平安绝对无菌、无热源的置换液，确保患者平安 3、程序化治疗程序化治疗个性化透析个性化透析 4、治疗参数以图表、曲线显示治疗参数以图表、曲线显示 5、记录治疗和操作数据记录治疗和操作数据1024项项 6、降低医护人员工作负荷，易于轮班降低医护人员工作负荷，易于轮班 7、提高小分子物质去除提高小分子物质去除针对高分解代谢患者针对高分解代谢患者 8、提高大分子物质去除提高大分子物质去除针对高通量膜进行针对高通量膜进行HF、HDF 9、在线血压监测、在线血压监测、高钠透析高钠透析选配件选配件 深友公司深友公司血液净化事业部血液净化事业部 可移动单床反渗可移动单床反渗RO水处理设备水处理设备A型或型或B型型 体积小、操作简易的水处理及反渗装置体积小、操作简易的水处理及反渗装置 A型：型：直接直接RO水，第二级反渗，后接内毒素过滤器，水，第二级反渗，后接内毒素过滤器，制备出超纯洁水，用于制备出超纯洁水，用于CVVHDF，1000ml/min,电导监测第二级反渗膜出水。电导监测第二级反渗膜出水。B型：型：全部水处理配置双反渗膜，全部水处理配置双反渗膜，1000ml/min，可，可做做CVVHD，再加内毒素过滤装器，制备的置，再加内毒素过滤装器，制备的置换液可做换液可做CVVH，CVVHDF；设置内部连续循；设置内部连续循环装置，消毒和清洁程序及检查方法。环装置，消毒和清洁程序及检查方法。深友公司深友公司血液净化事业部血液净化事业部 Blood IPBlood OPAnticoagul ationBlood pumpArteviail ChamberHemo FilterFiltrate pumpSubstitution pumpSubstitution FluidFiltrateVenous ChamberCVVH 深友公司深友公司血液净化事业部血液净化事业部 CVVHD 深友公司深友公司血液净化事业部血液净化事业部 深友公司深友公司血液净化事业部血液净化事业部 一、一、CRRT的去除机制及常用治疗模式的去除机制及常用治疗模式 1CRRT治疗时各种溶质的去除机制治疗时各种溶质的去除机制 代表物质代表物质 清除机制清除机制 小分子溶质（小分子溶质（MW300MW50000MW50000）白蛋白白蛋白 对流对流 深友公司深友公司血液净化事业部血液净化事业部 x 缓慢持续超滤 (slow continuous ultrafiltration)SCUF x 持续静动-静脉血液滤过 CV(A)VH x 持续静动-静脉血液透析 CV(A)VHD x 持续静动-静脉血液透析滤过 CV(A)VHDF x 持续静-静脉高通量透析 CVVHFD x 血浆置换 plasma exchange PEX x 血浆吸附灌流(plasma absorption and perfusion)PAP 2目前目前CRRT常用的治疗模式常用的治疗模式 深友公司深友公司血液净化事业部血液净化事业部 二、二、CRRT的特点的特点 1 对血流动力学的影响：对血流动力学的影响：与普通间断透析相比，与普通间断透析相比，CRRT最大的特点是治疗时血流动力学稳定。最大的特点是治疗时血流动力学稳定。在急性肾功能衰竭的肾替代治疗中，在急性肾功能衰竭的肾替代治疗中，CRRT可保持稳定的平均动脉压和有效肾灌注。可保持稳定的平均动脉压和有效肾灌注。2 对颅内压的影响：对颅内压的影响：严重神经创伤、神经外科手术及急性肝功能衰竭的病人，常常在发生脑水肿的同时伴发急严重神经创伤、神经外科手术及急性肝功能衰竭的病人，常常在发生脑水肿的同时伴发急性肾功能衰竭，此时假设行普通血液透析治疗，极易发生失衡综合症，加重脑水肿的程度；而性肾功能衰竭，此时假设行普通血液透析治疗，极易发生失衡综合症，加重脑水肿的程度；而CRRT可保持颅内压的稳定，保证良好的脑血流灌注。可保持颅内压的稳定，保证良好的脑血流灌注。3 控制氮质血症的模式与水平：控制氮质血症的模式与水平：与间断透析相比，与间断透析相比，CRRT可持续而平稳地控制氮质水平。可持续而平稳地控制氮质水平。4 对水、电解质、酸碱平衡的控制：对水、电解质、酸碱平衡的控制：CRRT可有效而平稳地保持重症病人水、电解质、酸碱的平衡。例如对于心肺转流术后，可有效而平稳地保持重症病人水、电解质、酸碱的平衡。例如对于心肺转流术后，急、慢性肾功能衰竭患者，急、慢性肾功能衰竭患者，CRRT可有效地消除组织水肿、增强心肌收缩力、减轻肺水肿。可有效地消除组织水肿、增强心肌收缩力、减轻肺水肿。深友公司深友公司血液净化事业部血液净化事业部 三、三、CRRT的适应症的适应症 1 肾性适应症肾性适应症 急、慢性肾功能衰竭时的肾替代治疗急、慢性肾功能衰竭时的肾替代治疗 深友公司深友公司血液净化事业部血液净化事业部 2 非肾性适应症非肾性适应症 由于由于CRRT对炎性介质及其它内源性毒性溶质的去除作用，对炎性介质及其它内源性毒性溶质的去除作用，它已被广泛应用于许多非肾衰疾病的治疗。它已被广泛应用于许多非肾衰疾病的治疗。1 全身炎症反响综合症或全身性感染 2 急性呼吸窘迫综合症ARDS 3 心肺转流术中与术后 4 充血性心力衰竭 5 肝功能衰竭与肝移植术后的替代治疗 6 严重的水、电解质、酸碱失衡 7 挤压综合症与横纹肌溶解综合症 8 肿瘤溶解综合症 9 药物过量 10高热 深友公司深友公司血液净化事业部血液净化事业部 四、四、置换液与透析液的应用置换液与透析液的应用 由于由于CRRT治疗每日需要大量的液体交换治疗每日需要大量的液体交换约约30-40 L/日日，所以对置换液的离子成份有较严格的要求。，所以对置换液的离子成份有较严格的要求。目前用于目前用于CRRT的液体主要有乳酸盐置换液与碳酸氢盐置换液两种，醋酸盐缓冲液与腹膜透析液不应用于的液体主要有乳酸盐置换液与碳酸氢盐置换液两种，醋酸盐缓冲液与腹膜透析液不应用于 CRRT。Horst P等观察比较了等观察比较了CRRT治疗时乳酸盐缓冲液与碳酸氢盐缓冲液的临床治疗效果，发现两种液体在尿治疗时乳酸盐缓冲液与碳酸氢盐缓冲液的临床治疗效果，发现两种液体在尿毒症的控制、血流动力学的稳定性、血乳酸盐的浓度、酸碱平衡、对机体代谢的影响及电解质的平衡等六毒症的控制、血流动力学的稳定性、血乳酸盐的浓度、酸碱平衡、对机体代谢的影响及电解