2023年C专业知识（教学课件）.ppt

培训规划培训规划 幽门螺杆菌与14C呼气试验 Helcobacter pylorl(hp)幽门螺杆菌 。深圳市中核海得威生物科技深圳市中核海得威生物科技 深圳市中核海得威生物科技深圳市中核海得威生物科技 成立于成立于19961996年，是国家重点扶持的高新技术企业，年，是国家重点扶持的高新技术企业，深圳市深圳市“十大科技之一。十大科技之一。以深圳大学为技术后盾，是国内唯一具有自主知识以深圳大学为技术后盾，是国内唯一具有自主知识产权的专门从事呼气诊断系列检测仪器、试剂研制产权的专门从事呼气诊断系列检测仪器、试剂研制和生产的高新技术企业。这样最大程度地保证了产和生产的高新技术企业。这样最大程度地保证了产品的质量与售后效劳。品的质量与售后效劳。全国已有突破全国已有突破 50005000多家医院开展，其中浙江已近多家医院开展，其中浙江已近400400家家,已覆盖已覆盖95%95%三甲医院。三甲医院。幽门螺杆菌幽门螺杆菌 幽门螺杆菌是1983年澳大利亚学者罗宾沃伦J.Robin,Warren和巴里马歇尔arry,Marshall从一个慢性活动性胃炎患者胃粘膜活检标本中首先别离到的 2022年10月3日，瑞典卡罗林医学院宣布，把2022年诺贝尔生理学或医学奖授予澳大利亚科学家巴里马歇尔和罗宾沃伦，以表彰他们发现了导致胃炎和胃溃疡的细菌幽门螺杆菌。20多年的临床实践终于证实了他们的成果.马歇尔和沃伦将分享130万美元的奖金。Helcobacter Pylori Helcobacter Pylori HPHP 一、幽门螺杆菌的特征一、幽门螺杆菌的特征 1、革兰氏阴性菌 2、微需氧生长 3、主要生长在胃粘膜、粘膜层下 4、生产脲素酶、催化、分解尿素 Helicobacter PyloriHelicobacter Pylori引发胃溃疡的示引发胃溃疡的示意图：感染意图：感染 二、常见的胃病名称二、常见的胃病名称 1、胃炎：急性胃炎、慢性胃炎之分 2、消化性溃疡；十二指肠溃疡、胃溃疡 3、功能性消化不良 4、胃癌 5、胃粘膜淋巴癌 二、幽门螺杆菌的主要危害二、幽门螺杆菌的主要危害 据据WHOWHO统计统计20022002年感染在全球引起的约年感染在全球引起的约190190万恶性肿瘤万恶性肿瘤的发生，约占全恶性肿瘤负担的的发生，约占全恶性肿瘤负担的17.8%17.8%，HPHP居首位，占全居首位，占全球恶性肿瘤的球恶性肿瘤的5.5%5.5%，而我们平时熟知的乙型肝炎病毒和丙，而我们平时熟知的乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒引起的肝癌只占恶性肿瘤负担的型肝炎病毒引起的肝癌只占恶性肿瘤负担的4.9%.4.9%.感染其它健康人口感染其它健康人口 破坏胃的正常结构及功能破坏胃的正常结构及功能100%100%导致胃酸减少或缺乏导致胃酸减少或缺乏25%25%1 1、增加肠道感染的时机、增加肠道感染的时机 2 2、减少人体对铁质及维生素、减少人体对铁质及维生素B12B12的吸收的吸收 急慢性胃炎急慢性胃炎707090%90%开展成为消化性溃疡及溃疡综合症开展成为消化性溃疡及溃疡综合症17%17%开展成为胃腺癌开展成为胃腺癌1%1%3%3%开展成为胃淋巴癌开展成为胃淋巴癌 开展成为原因不明的消化不良开展成为原因不明的消化不良 Marshall 1994 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 胃溃疡胃溃疡 幽门螺杆菌幽门螺杆菌 NSAID Cancer(Zollinger Ellison)Other 92%70%5%1%2%25%3%2%幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 肠化肠化 不典型增生不典型增生 胃癌胃癌 100%30%28%8%1%数据统计数据统计 据2002年WHO调查统计全世界胃癌年发病约90万人，是发病率最高的恶性肿瘤在我国每年约30万人死于胃癌，占恶性肿瘤第一位感染在全球引起约190万恶性肿瘤的发生，约占全球恶性肿瘤负担的17.8%，Hp居首位，占全球恶性肿瘤的5.5%，而我们平时熟知的乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒引起的肝癌只占恶性肿瘤负担的4.9%。结语：检测并铲除幽门螺杆菌，刻不容缓！估计2002年感染在全球引起190万恶性肿瘤的发生，约占全球恶性肿瘤负担的 17.8%幽门螺杆菌居首位幽门螺杆菌居首位(占全球恶性肿瘤负担的占全球恶性肿瘤负担的 5.5%)人乳头状瘤病毒人乳头状瘤病毒(5.2%)乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒(4.9%)非洲淋巴细胞瘤病毒非洲淋巴细胞瘤病毒(1%)人免疫缺陷病毒人免疫缺陷病毒人类疱疹病毒人类疱疹病毒8型型(0.9%)相对不重要的恶性肿瘤病因：相对不重要的恶性肿瘤病因：血吸虫血吸虫(0.1%)嗜人类嗜人类T淋巴细胞淋巴细胞-I型病毒型病毒(0.03%)肝吸虫肝吸虫(0.02%)三、三、HPHP的神秘之处的神秘之处 通过检查每个人，发现全世界一半的人都会感染Hp，大多数人并没有任何病症，以为自己的身体一切正常，但一些胃内存有Hp的人上了年纪之后会患胃癌，而且通常不是有胃溃疡的病人，而是没有任何病症的人。巴里.马歇尔 四、我国四、我国HPHP感染情况感染情况 人群感染率高达 60%城市 50%农村 68.8%每年新感染病例超过1200万人 摘自?幽门螺杆菌感染的根底与临床?胡伏莲 周殿元主编 HPHP感染的危险因素感染的危险因素 经济状况差 文化程度低 居住拥挤 卫生条件差 污染水源或食物 暴露于HP感染者:消化内镜医师、护士、共同居住的家人有HP感染 人与人的直接和间接接触传播 兴旺国家，口-口传播的可能性大 开展中国家，那么以粪-口传播为主 医源性传播 胃镜吸引阀、活检孔道及活检钳可别离出Hp 患者胃镜检查次数越多，Hp阳性率越高 五、幽门螺杆菌的传播方式 数据统计数据统计 在我国，幽门螺杆菌人群自然感染率高达5060%。儿童为Hp易感染型，我国儿童感染率每年以0.51%速度递增。夫妻双方如果一方阳性，另一方的阳性概率在9096%；如果一方阴性，另一方是阴性的概率小于20%如果夫妻双方三年以上，一方感染，另一方肯定也感染。结语：检测并铲除幽门螺杆菌，刻不容缓！原发性血小板减少性紫癜、冠心病、动脉硬化、脑堵塞、肝硬化 酒糟鼻、寻麻疹、肾病、胆石症、儿童贫血、发育缓慢有关.Hp与许多疾病的关系日益受到国内外医学界的关注,它是导致人类疾病的大敌,已成为研究热点之一 七、治愈七、治愈HPHP的意义的意义 1 1、治愈慢性胃炎的主要手段、治愈慢性胃炎的主要手段 2 2、治愈消化性溃疡的关键措施、治愈消化性溃疡的关键措施 3 3、预防胃癌发生的希望所在、预防胃癌发生的希望所在 4 4、治疗功能性消化不良的候选方案、治疗功能性消化不良的候选方案 HpHp感染可使消化性溃疡病和胃癌的发感染可使消化性溃疡病和胃癌的发生危险增加生危险增加6868倍铲除倍铲除HpHp后，其复发后，其复发率将低于率将低于3%3%Miehlke et al 1995,by Karger,Basel 1995;Axon et al 1997 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 胃溃疡胃溃疡 0 25 50 75 100 溃疡愈合的病人%幽门螺杆菌被铲除者 幽门螺杆菌阳性者 治疗结束后的时间(年)0 1 2 0.5 1.5 治疗结束后的时间(月)0 25 50 75 100 溃疡愈合的病人%幽门螺杆菌被铲除者 幽门螺杆菌阳性者 0 6 12 2 8 10 4 97亚太会议共识亚太会议共识 应该使亚太地区的医生更普遍地得到用于Hp感染检测的尿素呼气试验UBT。根据现有的证据，UBT的敏感性为9598%，特异性为98100%Good Practice PointGPP：Treat everyone who tests positive but do not test if not intending to treat.良好临床实践要点良好临床实践要点:治疗所有治疗所有Hp检测阳性者，但如无意进行治疗，就检测阳性者，但如无意进行治疗，就不要进行检测。不要进行检测。摘自庐山会议共识摘自庐山会议共识 八八.常见诊断方法的概述常见诊断方法的概述 一、一、侵入性侵入性 诊诊 断断 快速尿素酶：最常用的(优点:快速、简单、方便、价廉。缺点：特异性差，不准确、国内生产的没有缓冲液、受温度影响、易交叉感染。病理染色 细菌培养本钱太高 分子生物学方法国家96禁用 二、非侵入二、非侵入 性诊断性诊断 血清学方法抗体时间长、不能跟踪疗效检查、持续3个月至几年。呼气实验13C尿素呼气试验，14尿 素呼气试验 粪内抗原测定 九、九、九、九、1414C C呼气试验的原理呼气试验的原理 哺乳动物细胞中不存在尿素酶，而富含高活性尿素酶虽然尿素酶并不只是所特有，但胃内存在尿素酶是存在的证据，因为胃中尚未发现有其它种类的细菌，受试者口服一粒0.75uci14C-尿素胶囊，假设胃内有HP,其丰富的尿素酶将其催化迅速水解成NH4+和H14CO3-.H14CO3-经胃粘膜进入血液到肺，以14CO2形式呼出体外 无创无创 无痛无痛 快速快速 准确准确 平安平安 简单简单 无交叉感无交叉感染染 14C-尿素呼气试验尿素呼气试验 14C-UBT 十、操作步骤十、操作步骤 1、受试者空腹或饭后两小时后，口服一粒14C尿素胶囊 2、静坐15分钟 3、开启集气卡，口含吹气1-3分钟，缓缓吹气，可移开换气，严禁倒吸，当试剂指示窗口由橙色变为黄色 4、将吹好的集气卡插入仪器槽内，按“RUN 键将自动检测，报告自动打印 5、结果判断：14C-UBT50DPM/MmolCO2为阳性 40-50之间，系统自动重新检测 十一、上消化道出血时各种方法的检测敏感性十一、上消化道出血时各种方法的检测敏感性 与特异性：与特异性：metameta分析结果分析结果 Gisbert JP,et al.Accuracy of Helicobacter pylori Diagnostic Tests in Patients with Bleeding Peptic Ulcer:A systematic Review and Meta-analysis.Am J Gastroenterol 2022;101:848863 x x 单抗单抗HpSAHpSA检测检测 国内幽门螺杆菌检测状况国内幽门螺杆菌检测状况 二、碳14C尿素呼气试验 -国际公认的国际公认的Hp检测金标准检测金标准 特异性-91.8%准确性-94.6%敏感性-96.5%期临床参加者：期临床参加者：中国医学科学院北京协和医院中国医学科学院北京协和医院 北京医院北京医院 北京同仁医院北京同仁医院 广州中山医科大学附属中山医院广州中山医科大学附属中山医院 上海第二医科大学附属瑞金医院上海第二医科大学附属瑞金医院 中国医科大学第一临床学院中国医科大学第一临床学院 十二、十二、14C14C呼气试验的平安呼气试验的平安性性 1.1.尿素尿素14C14C呼气试验对患者和操作人员都是呼气试验对患者和操作人员都是平安的平安的 2.2.尿素尿素14C14C呼气试验对环境没有影响呼气试验对环境没有影响 3.3.尿素尿素14C14C呼气试验在国内外均已被豁免管呼气试验在国内外均已被豁免管理理 4.4.尿素尿素14C14C呼气试验开展十年来，未见有任呼气试验开展十年来，未见有任何不良反响报道何不良反响报道 14C14C-UBTUBT的平安性的平安性 -对受试者的平安性 1、14C-原子衰变释放的是B射线，0.3mm的水可以挡住。能量底，使用的剂量只有0.75uci 2、人体本身含有的14C原子20000-30000dpm，生物半衰期只有6小时。3、国家原子能机构科研所估计0.75uci14-UBT试验，每人每年可做629次检查，呼出的气体不属于放射性废气，排出的液体不属于放射性废液。4、每做一次试验所受的辐射相当于一个人坐一次飞机接受宇宙射线辐射量，相当于一天的太阳光本底照射，饮用一杯的橙汁相当于做一次光辐射量的1/7，相当于做一次铋餐的1/600的