2023年CT检查中碘对比剂的使用（教学课件）.ppt

CTCT检查中碘比照剂的使检查中碘比照剂的使用用 曲靖市妇幼医院曲靖市妇幼医院 放射科放射科 主管护师：主管护师：张巧权张巧权 二零零八年三月十四日二零零八年三月十四日 由于由于CT设备的硬件和软件不断改进，检查范围及适应证设备的硬件和软件不断改进，检查范围及适应证的不断扩大，以及人们生活水平提高后对健康需求的增加，的不断扩大，以及人们生活水平提高后对健康需求的增加，CT检查逐渐成为一种常规检查。临床检查逐渐成为一种常规检查。临床CT检查过程中，使用比检查过程中，使用比照剂可提高病变的显示率、反映病变的血流灌注情况及血脑照剂可提高病变的显示率、反映病变的血流灌注情况及血脑屏障的完整性等，因此，比照剂的应用在屏障的完整性等，因此，比照剂的应用在CT检查中相当普遍检查中相当普遍。CT检查中常用水溶性碘比照剂，有关含碘比照剂引起的不检查中常用水溶性碘比照剂，有关含碘比照剂引起的不良反响，特别是比照剂肾病，已经引起临床医生及放射学医良反响，特别是比照剂肾病，已经引起临床医生及放射学医生的关注和重视。如何预防比照剂肾病和危及生命的反响，生的关注和重视。如何预防比照剂肾病和危及生命的反响，更是个值得重视和必须妥善处理的迫切问题。因此必须掌握更是个值得重视和必须妥善处理的迫切问题。因此必须掌握碘比照剂的使用方法和本卷须知。我们一起来学习一下碘比碘比照剂的使用方法和本卷须知。我们一起来学习一下碘比照剂的使用方法。照剂的使用方法。一、比照剂概念 以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，以改变机体局部组织的影像比照度，这种被引入的物质称为“比照剂contrast medium，也称之为“造影剂。二、比照剂分类 1X线比照剂：1钡类比照剂：硫酸钡干粉、硫酸钡混悬剂；2碘类比照剂：按在溶液中是否分解为离子，又分为离子型比照剂和非离子型比照剂；按分子结构分为单体型比照剂和二聚体型比照剂，按渗透压分为高渗比照剂、低渗比照剂和等渗比照剂；3CO2比照剂。CTCT检查碘比照剂使用检查碘比照剂使用 一、使用碘比照剂前的准备工作 二、“碘比照剂使用患者知情同意书内容 三、肾功能正常患者血管内使用碘比照剂原那么 四、具有比照剂肾病高危因素患者血管内使用碘比照剂本卷须知 五、碘比照剂非肾毒性反响 六、使用碘比照剂禁忌证 七、碘比照剂血管外的使用 一、使用碘比照剂前的准备工作 1 做碘过敏试验 一般无需碘过敏试验(有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘比照剂是否发生不良反响)，除非产品说明书注明特别要求。2认真签署知情同意书 使用碘比照剂前，建议与患者或其监护人签署“碘比照剂使用患者知情同意书。签署知情同意书前，医师或护士需要：1告知患者或其监护人关于比照剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反响和本卷须知。2询问患者是否有使用碘剂出现重度不良反响的历史和哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾毒性药物、高血压、痛风病史及其他与现疾病治疗有关的药物不良反响或过敏史。3需要高度关注的.“碘比照剂使用患者知情同意书内容 1既往无使用碘剂发生不良反响的病史。2无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。3使用碘比照剂，可能出现不同程度的不良反响。轻度不良反响：咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等。重度不良反响：喉头水肿、反射性心动过速、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、休克等，甚至死亡或其他不可预测的不良反响。迟发性不良反响：注射碘比照剂lh至l周内也可能出现各种迟发性不良反响，如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉 6如果出现上述任何不良反响的病症，请及时与相关医师联系(注明联系 )。7我已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚和理解，经慎重考虑，同意做此项检查。8签署人包括患者或其监护人；监护人与患者关系；谈话医护人员。9签署时间。不符合上述条件，又需要使用碘比照剂者，建议签署“患者使用碘比照剂知情同意书时，在上述内容根底上增加针对该患者具体情况的相关条款。二、肾功能正常患者血管内使用碘比照剂原那么 1比剂使用剂量和适应证：2使用方式：3比照剂处理：4患者水化：1比剂使用剂量和适应证 按照产品说明书中确定的剂量范围和适应证范围。本卷须知：尽量防止短时间内重复使用诊断剂量的碘比照剂。如果确有必要重复使用，建议2次碘比照剂重复使用间隔时间7d。2使用方式 给药途径包括静脉和动脉内推注、口服、经自然或人工或病理通道输入。比照剂经血管外各种通道输入，有可能被吸收进入血液循环，产生与血管内用药相同的不良反响或过敏反响。3比照剂使用保存处理 碘比照剂存放条件必须符合产品说明书要求，使用前建议加温至37。4建议患者水化 建议患者在使用碘比照剂前4h至使用后24h内给予水化，补液量最大100mL/h。补液方式可以采用口服，也可以静脉途径。在特殊情况下如心力衰竭等，建议咨询相关科室临床医师。三、具有比照剂肾病高危因素患者血管内使用碘比照三、具有比照剂肾病高危因素患者血管内使用碘比照剂本卷须知剂本卷须知 1比照剂肾病慨念 2比照剂肾病高危因素 3针对具有高危因素患者碘比照剂肾病的预防 4应择期检查的情况 5急诊检查 6诊断使用碘比照剂建议 7使用碘比照剂与透析的关系 8糖尿病肾病患者使用碘比照剂本卷须知 1 1比照剂肾病慨念比照剂肾病慨念 比照剂肾病是指排除其他原因的比照剂肾病是指排除其他原因的情况下，血管内途径应用比照剂后情况下，血管内途径应用比照剂后3d内肾功能与应用比照剂前相比明显降内肾功能与应用比照剂前相比明显降低。判断标准为血清肌酐升高至少低。判断标准为血清肌酐升高至少44mol/L5g/L或超过根底值或超过根底值25。2比照剂肾病高危因素 1肾功能不全(血清肌酐水平升高，有慢性肾脏病史或肾小 球滤过率(GFR)估算值70岁)；8低钾血症；9副球蛋白血症。3针对具有高危因素患者碘比照剂 肾病的预防 1给患者补充足够的液体，按前述方法给患者水化。天气炎热或气温较高的环境，根据患者液体额外丢久量的多少，适当增加液体摄入量。关于补液量，在特殊情况下(如心力衰竭等)，建议咨询相关临床医师。2停用肾毒性药物至少24h再使用比照剂。3尽量选用不需要含碘比照剂的影像检查方法或可以提供足够诊断信息的非影像检查方法。4防止使用高渗比照剂及离子型比照剂。5如果确实需要使用碘比照剂，建议使用能到达诊断目的最小剂量。6防止短时间内重复使用诊断剂量碘比照剂。如果确有必要重复使用，建议2次使用碘比照剂间隔时 4应择期检查的情况 1具有上述任何1种或多种高危因素的患者；2血清肌酐水平异常者；3需要经动脉注射碘比照剂者。对于择期检查的患者，应当在检查前7d内检查血清肌酐。如果血清肌酐升高，必须在检查前24h内采取以上预防肾脏损害的措施。如有可能，考虑其他不需要使用含碘比照剂的影像检查方法。如果必须使用碘比照剂，应该停用肾毒性药物至少24h，并且必须给患者补充足够液体。5急诊检查 在不立刻进行检查就会对患者造成危害的紧急情况下，可以进行血清肌酐检查；否那么都应领先检查血清肌酐水平。6诊断使用碘比照剂建议：1应用非离子型比照剂；2使用等渗或低渗比照剂。7使用碘比照剂与透析的关系：不推荐和不建议将使用碘比照剂与血液透析和(或)腹膜透析时间关联。使用碘比照剂后，无需针对碘比照剂进行透析。8糖尿病肾病患者使用碘比照剂本卷须知：在碘比照剂使用前48h必须停用双胍类药物；碘比照剂使用后至少48h且肾功能恢复正常或恢复到基线水平后才能再次使用。不推荐和不建议将使用碘比照剂与血液透析和(或)腹膜透析时间关联。使用碘比照剂后，无需针对碘比照剂进行透析。四、碘比照剂血管外渗 1碘比照剂血管外渗的原因：1与技术相关的原因：使用高压注射器；注射流率过高。2与患者有关的原因：不能进行有效沟通配合；被穿刺血管情况不佳，如下肢和远端小静脉，或化疗、老年、糖尿病患者血管硬化等；淋巴和(或)静脉引流受损。2、预防比照剂血管外渗的措施：静脉穿刺选择适宜的血管，细致操作；使用高压注射器时，选用与注射流率匹配的穿刺针头和导管；3碘比照剂血管外渗的处理：(1)轻度外渗：多数损伤轻微，无需处理。但要嘱咐患者注意观察，如外渗加重，应及时就诊。对个别疼痛明显者，局部给予普通冷湿敷。(2)中、重度外渗：这可能造成外渗局部组织肿胀、皮肤溃疡、软组织坏死和间隔综合症。对于中、重度外渗患者的处理：抬高患肢，促进血液回流。早期使用50硫酸镁保湿冷敷，24h后改硫酸镁保湿热敷；或者用黏多糖软膏等外敷；或者用0.05的地塞米松局部湿敷。比照剂外渗严重者，在外用药物根底上口服地塞米松5mg/次，3次/d，连用3d。必要时，咨询临床医师用药。五、碘比照剂非肾毒性反响五、碘比照剂非肾毒性反响 碘比照剂全身不良反响碘比照剂全身不良反响 有资料显示，动脉内使用碘比照剂发生不良反响的概率比静脉内使用高，应予注意。有资料显示，动脉内使用碘比照剂发生不良反响的概率比静脉内使用高，应予注意。1全身不良反响的危险因素：全身不良反响的危险因素：1有使用碘比照剂全身不良反响的既往史，病症包括荨麻疹、支气管痉挛、明显的有使用碘比照剂全身不良反响的既往史，病症包括荨麻疹、支气管痉挛、明显的血压降低、抽搐、肺水肿等；血压降低、抽搐、肺水肿等；2哮喘病史；哮喘病史；3与治疗现疾病有关药物引起的过敏反响。与治疗现疾病有关药物引起的过敏反响。2使用比照剂检查室必须常备的抢救用品：使用比照剂检查室必须常备的抢救用品：1检查室中必须准备的器械：装有复苏药物检查室中必须准备的器械：装有复苏药物(必须定期更换必须定期更换)和器械的抢救车。和器械的抢救车。血压计、吸痰设备、简易呼吸器等。血压计、吸痰设备、简易呼吸器等。2检查室中必须备有的紧急用药：必须备有医用氧气管道或氧气瓶，检查室中必须备有的紧急用药：必须备有医用氧气管道或氧气瓶，l：1000的肾的肾上腺素、组胺上腺素、组胺Hl受体阻滞剂受体阻滞剂(抗组胺药，如异丙嗪、苯海拉明抗组胺药，如异丙嗪、苯海拉明)、地塞米松、阿托品、地塞米松、阿托品、生理盐水或格林氏液、抗惊厥药生理盐水或格林氏液、抗惊厥药(如地西泮等如地西泮等)。3针对碘比照剂不良反响处理措施：1预防：建议使用非离子型碘比照剂和不推荐预防性用药(目前尚无确切的证据说明，预防性用药可以降低过敏反响或不良反响的发生概率，故不推荐预防性用药)。患者注射比照剂后需留观30min才能离开检查室。2建立应急通道：建立与急诊室或其他临床相关科室针对碘比照剂不良反响抢救的应急快速增援机制，确保不良反响发生后，需要的情况下，临床医师能够及时赶到抢救现场进行抢救。2建立应急通道：建立与急诊室或其他临床相关科室针对碘比照剂不良反响抢救的应急快速增援机制，确保不良反响发生后，需要的情况下，临床医师能够及时赶到抢救现场进行抢救。3不良反响的处理措施：对于轻微的不良反响，根据情况给与对症治疗。对于需要使用药物治疗的不良反响，及时呼救临床医师参与处理。对于出现气管、支气管痉挛，喉头水肿或休克等病症者应立刻通知临床医师参与抢救。临床医师到现场前，影像检查室的医护人员应判断患者的意识和呼吸情况；保证患者呼吸道通畅，必要时，使用球囊通气；如果患者心跳停止，应迅速进行体外人工心脏按摩，并根据具体情况，适当六、使用碘比照剂禁忌证 一绝对禁忌证 有明确严重甲状腺功能亢进表现的患者不能使用含碘比照剂。建议：1使用碘比照剂前，一定要明确患者是否有甲状腺功能亢进。2甲状腺功能亢进正在治疗康复的患者，应咨询内分泌科医师是否可以使用含碘比照剂。如果内分泌科医师确认可以使用碘比照剂，建议使用能满足诊断需要的最小剂量，并且在使用碘比照剂后仍然需要密切观察患者的情况。二应慎用碘比照剂的情况 1肺及心脏疾病：肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭。对这些患者，建议使用低渗比照剂或等渗碘比照剂，防止大剂量或短期内重复使用碘比照剂。2分泌儿茶酚胺的肿瘤：对分泌儿茶酚胺的肿瘤或疑心嗜铬细胞瘤的患者，建议在静脉注射含碘比照剂前，在临床医师指导下口服及肾上腺受体阻滞剂；在动脉注射含碘比照剂