2023年CCU监护室要点（教学课件）.ppt

内二科内二科 韦韦 玲玲 CCUCCU监护室相关知识及仪器操作监护室相关知识及仪器操作 CCUCCU简介简介 CCUCCU是专科是专科ICUICU中的一种，第一个中的一种，第一个C C是是冠心病冠心病Coronary heart diseaseCoronary heart disease的的缩写，是专门对重症冠心病而设志缩写，是专门对重症冠心病而设志的。的。CCUCCU病房设备齐全，医护人员病房设备齐全，医护人员管理严格，工作作风严谨，配合默管理严格，工作作风严谨，配合默契，病房环境干净整齐。契，病房环境干净整齐。CCUCCU的护理人员要求具有广泛的医学、护理根底知识和熟的护理人员要求具有广泛的医学、护理根底知识和熟练的临床抢救及护理技术，并具有心电图的根本知识，熟练掌练的临床抢救及护理技术，并具有心电图的根本知识，熟练掌握各种监护仪器的性能及使用方法。只要进入握各种监护仪器的性能及使用方法。只要进入CCUCCU的病人一律的病人一律给予特级护理，实行给予特级护理，实行2424小时全面护理制，严密观察病情，小时全面护理制，严密观察病情，CCUCCU的病人是不允许下床的，所有的活动都在床上，要保持床单位的病人是不允许下床的，所有的活动都在床上，要保持床单位整洁有一定的难度，但在广西医科大的整洁有一定的难度，但在广西医科大的CCUCCU是看不见床单上有是看不见床单上有污渍的，绝对能做到随时污染随时更换污渍的，绝对能做到随时污染随时更换,根底护理很到位。根底护理很到位。在危重病人入住前护士铺好备用床，备好各种抢救用物及抢救仪器以及各种输液管道，新入病人一送进来，管床护士将病人安置在病床，迅速更换衣裤，常规连接心电监护，给予氧气吸入，固定吊针在输液泵上，如果是头皮针立即更换为BD留置针，紧接着进行静脉抽血，5个生化管，2个常规管，1个血凝管，1个血沉管，测量生命体征。安置好病人，那么继续密切观察病情。如病人发生病情变化，及时给予相应的处理。在在CCUCCU白天和晚上各配一名护工，主要完成生白天和晚上各配一名护工，主要完成生活护理，这样可以减少护士的工作量，有更多的活护理，这样可以减少护士的工作量，有更多的时间与病人交流。她们的宣教是穿插在操作过程时间与病人交流。她们的宣教是穿插在操作过程中，没有专门的宣教班，因为她们做完治疗后其中，没有专门的宣教班，因为她们做完治疗后其余的时间护士是呆在病房的，这时候护士就可以余的时间护士是呆在病房的，这时候护士就可以和病人进行交流同时完成宣教工作，效果也是很和病人进行交流同时完成宣教工作，效果也是很好的。在护理记录方面，要求做了就要记录，如好的。在护理记录方面，要求做了就要记录，如有病情变化要详细记录。有病情变化要详细记录。CCUCCU有专门的探视制度，有专门的探视制度，探视时间控制非常严格，这样有利于病人休息，探视时间控制非常严格，这样有利于病人休息，也不会影响医生护士的工作。也不会影响医生护士的工作。CCU 是各种先进仪器相对集中的地方，进入CCU 的患者，易产生恐惧感。这时护理工作首先要做的是消除病人的不安情绪，向患者讲解监护室环境、仪器使用及疾病相关知识，消除其因知识缺乏而产生的茫然与恐惧。患者病情趋于稳定时有与亲人亲近的需求，但CCU一般不允许陪护，因此病人很容易产生孤独感。所以护士应根据病人的不同情况，指导其听音乐、看报纸、聊天以分散注意力，尽可能安排家属短时间探视。有些患者由于过分自信对危害性认识缺乏，急于想活动，容易导致不良后果，此时应做好健康知识教育，向患者详细讲解相关知识，主动关心病人，耐心解释病情，减少别人的紧张感。1.更换病号服，首先进入CCU的患者均为危，急，重3种，为了有利于心电监护，心电图，医生诊治以及病情变化是方便进行抢救，此举尤为重要。2.接好心电监护：有利于病情观察，医生能快速了解病人情况，及时用药及处理之前几乎是等大夫来连接心电监护。3.建立输液留置针，有利于抢救用药，不处于被动状态，可列为常规。4.固定几项常规化验工程心肌酶谱，肌钙蛋白，血常规，血凝，生化，血气分析等。5.常规吸氧，不必等医生医嘱，可稳定病人情绪，缓解病症。6.积极配合医生，抢救药品、物品配备齐全，做到准确无误，不延误时间。7.做到物品哪里拿取哪里放回，药品随时补充，便于急用。一、从根本做起，当病人进入CCU后，为了之后的治疗和护理工作不受影响，建议注意以下几点：护理评估与记录 一、初次评估 1意识状态：清醒、嗜睡、朦胧、昏迷。2瞳孔观察：大小是否对称和对光反射情况。3确定气道是否通畅，观察有无自主呼吸，呼吸频率，呼吸方式。4测量血压、心率、观察心律及末梢循环情况。5观察各种管道是否在位通畅。监护记录 1 1眉栏均用蓝黑钢笔填写，眉栏各项填写齐全、正确。眉栏均用蓝黑钢笔填写，眉栏各项填写齐全、正确。2 2白班、夜班均用蓝黑钢笔记录。白班、夜班均用蓝黑钢笔记录。3 3所有记录要求时间准确，内容真实，字迹工整清晰，使用医所有记录要求时间准确，内容真实，字迹工整清晰，使用医学术语。严禁涂抹、改动。学术语。严禁涂抹、改动。4 4病情平稳者每病情平稳者每303060min60min记录记录1 1次生命体征，有病情变化或治次生命体征，有病情变化或治疗随时记录。疗随时记录。5 5调整特殊用药剂量时及时记录在观察栏内。调整特殊用药剂量时及时记录在观察栏内。6 6填写呼吸机设定参数，有调整时应记录调整者及参数变化。填写呼吸机设定参数，有调整时应记录调整者及参数变化。7 7手术后患者入监护室时，交接内容包括：生命体征，手术名手术后患者入监护室时，交接内容包括：生命体征，手术名称，麻醉情况，输液量，特殊用药。皮肤情况，输液管路是否称，麻醉情况，输液量，特殊用药。皮肤情况，输液管路是否通畅等。通畅等。8 8交班小结交班小结 1 1内容全面、精练，反映病情是要注意动态观察、有连续性，内容全面、精练，反映病情是要注意动态观察、有连续性，应交待病情变化情况、处理措施、效果。应交待病情变化情况、处理措施、效果。2 2小结内容按意识、生命体征、用药、治疗、皮肤及护理等小结内容按意识、生命体征、用药、治疗、皮肤及护理等情况的顺序记录。情况的顺序记录。监护仪操作【目的】1对危重患者进行连续的心电监测，观察其心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。2监测血流动力学变化。3记录和储存心电图的信息和变化趋势，利于医生了解病情，做出正确的治疗和诊断。4记录和储存患者根本生命信息，为诊治和护理提供数据资料。监护仪操作【操作步骤操作步骤】1 1护士查对医生下达的床旁监护医嘱。护士查对医生下达的床旁监护医嘱。2 2准备物品，多功能监护仪、电极片、湿纱布。准备物品，多功能监护仪、电极片、湿纱布。3 3检查监护仪性能及各插件是否连接正确。检查监护仪性能及各插件是否连接正确。4 4查对床号、姓名、向患者解释心电监测的目的，取得患者配合。查对床号、姓名、向患者解释心电监测的目的，取得患者配合。5 5翻开监护仪开关，机器自检。翻开监护仪开关，机器自检。6 6解开患者上衣纽扣，清洁放置电极片部位的皮肤。将电极片与电极导线解开患者上衣纽扣，清洁放置电极片部位的皮肤。将电极片与电极导线相连，按正确位置贴于患者胸腹部。相连，按正确位置贴于患者胸腹部。7 7连接好血压计袖带、血氧饱和度探头，将探头夹在患者示指或无名指、连接好血压计袖带、血氧饱和度探头，将探头夹在患者示指或无名指、中指上。中指上。8 8观察各监测工程波形显示，调整导联、波形、波幅，设定报警界限，翻观察各监测工程波形显示，调整导联、波形、波幅，设定报警界限，翻开报警系统。开报警系统。9 9观察各监测工程波形，做好各项护理记录。观察各监测工程波形，做好各项护理记录。1010如医生下达停止多功能床旁监护医嘱，护士查对停止床旁监护医嘱。查如医生下达停止多功能床旁监护医嘱，护士查对停止床旁监护医嘱。查对患者床号、姓名，向患者解释，取得患者配合。对患者床号、姓名，向患者解释，取得患者配合。1111关掉监护仪开关，切断电源，撤掉导联线。关掉监护仪开关，切断电源，撤掉导联线。1212除去患者身上的电极片，清洁皮肤。除去患者身上的电极片，清洁皮肤。1313记录停止使用时间。记录停止使用时间。1414清洁、消毒、整理物品。清洁、消毒、整理物品。监护仪操作【本卷须知本卷须知】1监护仪注意定期维护保养，防止阳光直射、靠监护仪注意定期维护保养，防止阳光直射、靠近热源。近热源。2电极片位置要正确，避开起搏器、电除颤的位电极片位置要正确，避开起搏器、电除颤的位置。置。3电极片位置应定期更换，防止皮肤破损。如有电极片位置应定期更换，防止皮肤破损。如有波波 形失真，随时更换。形失真，随时更换。4血氧饱和度探头应定时更换部位，防止皮肤压血氧饱和度探头应定时更换部位，防止皮肤压伤。伤。5血压计袖带应缚于正确位置，松紧适度。血压计袖带应缚于正确位置，松紧适度。6防止外界因素干扰：如电刀、防止外界因素干扰：如电刀、等干扰。等干扰。中心静脉压监测【目的】1协助监测血容量。2指导补血补液，预防血容量短期内急剧增加导致心力衰竭。3判断心功能，指导血管活性药物的使用。中心静脉压监测【操作步骤操作步骤】1 护士查对医生下答的中心静脉压监测医嘱。护士查对医生下答的中心静脉压监测医嘱。2 准备物品，三通准备物品，三通2个，延长管、生理盐水、输液器、个，延长管、生理盐水、输液器、测压管、长刻度尺子。测压管、长刻度尺子。3 连接连接2个三通，将一瓶生理盐水与输液器相连，排气个三通，将一瓶生理盐水与输液器相连，排气后与第后与第2个三通侧端相连，那么第一个三通侧端接测压管，个三通侧端相连，那么第一个三通侧端接测压管，排气。排气。4延长管接大静脉输液管，固定。延长管接大静脉输液管，固定。5患者取平卧位，测压管及尺子与患者右心房保持同一患者取平卧位，测压管及尺子与患者右心房保持同一水平，当测压管中的液面只有波动，不在继续下降时，尺水平，当测压管中的液面只有波动，不在继续下降时，尺子上的数字即为当时的静脉压。子上的数字即为当时的静脉压。6 测测压后，转动三通，使输液通路与大静脉置管相通，保持管压后，转动三通，使输液通路与大静脉置管相通，保持管路通畅。路通畅。中心静脉压监测【本卷须知本卷须知】1 1测量中心静脉压时，患者通常取平卧位，零点位置与患者腋中测量中心静脉压时，患者通常取平卧位，零点位置与患者腋中线第四肋间在同一水平。体位改变时，应重新测定零点。线第四肋间在同一水平。体位改变时，应重新测定零点。2 2中心静脉压管道应避开血管活性药物的通路，以防引起血压变中心静脉压管道应避开血管活性药物的通路，以防引起血压变化。化。3 3应用多功能监护仪监测中心静脉压时，要采用持续冲洗装置，应用多功能监护仪监测中心静脉压时，要采用持续冲洗装置，以保持测压管道的通畅。以保持测压管道的通畅。4 4应在患者平静时测量中心静脉压。患者深呼吸、咳嗽、腹胀、应在患者平静时测量中心静脉压。患者深呼吸、咳嗽、腹胀、烦躁、使用呼吸机及使用呼吸机呼气末正压烦躁、使用呼吸机及使用呼吸机呼气末正压positive end positive end expiratory pressure,PEEPexpiratory pressure,PEEP时，对中心静脉压的测量值均有影时，对中心静脉压的测量值均有影响。响。5 5管道不畅，管道打折，管道内有血栓、杂质会加大管道压力，管道不畅，管道打折，管道内有血栓、杂质会加大管道压力，使中心静脉压测量值偏高；管道衔接不牢造成漏液，那么中心静脉使中心静脉压测量值偏高；管道衔接不牢造成漏液，那么中心静脉压测量值偏低。压测量值偏低。6 6保持局部皮肤穿刺处无菌，防止感染。每保持局部皮肤穿刺处无菌，防止感染。每24h24h更换更换1 1次测压管。次测压管。7 7观察穿刺处无渗血。观察穿刺处无渗血。8 8如果中心静脉压异常时，应及时报告医生，不得延误。如果中心静脉压异常时，应及时报告医生，不得延误。无创血压监测无创血压监测【目的目的】1了解患者血压的动态变化