2023年大专护理毕业论文2范文.docx

学海无涯 大专护理毕业论文 篇一：大专护理毕业论文 大专护理毕业论文 讨论上消化道出血的抢救与护理 【】目的：讨论和总结上消化道出血的抢救观察和护理。方法：回忆性分析了106例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。结果：明显提高了抢救的成功率， 降低死亡率，防止再次出血及减少并发症。结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，可以及时觉察病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。 【关键词】上消化道出血 出血抢救 护理 大专护理毕业论 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止，主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的四周循环衰竭等，如不积极抢救和及时处理可危及生命。2022年1月至2022年10月，笔者参与抢抢救理上消化道出血患者106例，现将体会总结如下： 1 临床材料 本组106例，男72例，女34例，年龄18～82岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡56例，肝硬化20例，应激性溃疡或急性腐败性胃炎20例，胃癌4例，胆道出血6例，均有不同程度的呕血，便血和休克病症。 2 抢救处理 在抢救患者时，护士必须保持平复，头脑清醒，动作敏捷、纯熟，为挽救患者的生命争分夺秒。 2．1 迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和穿插配血试验，做好输血预备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用平复剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。 2．2 积极止血：按照医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。采纳灌注和吸出同时进展的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停顿。②胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩到达止血的目的。③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。 2．3 内镜治疗：内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加1%polidocanoL〔硬化剂〕、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或YAG激光。第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率［1］。 2．4 应用三腔二囊管压榨止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压榨止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以获得患者亲切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。 3 加强观察 3．1 正确可能失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在5～10ml；柏油样大便提示出血量在50～80ml；胃内积血量250～300ml可引起呕血；一般失血量在400ml以上时，才有循环系统失代偿的现象。因此可按照病症、脉搏、血压、血红蛋白浓度等可能出血的程度。轻度出血：患者有头晕、乏力。可能出血量约占总血容量10%以 下〔小于400 ml〕；中度出血：病人有面包惨白、烦躁、心悸、口渴、尿少等病症，脉搏100次/min左右，收缩压降至90～100mmHg，血红蛋白70～100g/L，可能出血量约占总血容量20%〔1000ml左右〕；重度出血：患者除有面色、口唇惨白外，还有休克病症，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min，收缩低于80mmHg，血红蛋白低于70g/L，可能出血量占总血容量30%〔大于1500ml〕［2］。 3．2 排除非上消化道出血的要素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便。②呼吸、循环系统疾病，如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血。③进食动物血引起黑便。④口服含铋剂或炭粉、中药等均可出现黑便，但一般为灰黑色，无光泽，且隐血试验阴性。 3．3 病情观察：①亲切观察病情变化，大出血应用升压药时，要留意观察患者的神志、面色、出血量、血压等，一般15～30min测量生命体征1次，按照血压情况，调理补液及升压药的速度，必要时进展心电监护、吸氧。②留意观察患者休克状态有无改善，如患者面色逐步转为红润，皮肤平和，出汗停顿，血压上升，那么提示好转。③留意观察尿量，出现少尿或无尿者，那么高度提示四周循环缺乏或并发急性肾功能衰竭，故要准确记录24h出入量，有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量30ml/h。④定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以理解贫血情况，推断出血是否停顿。⑤应结合患者的原发病进展全面的病情观察，如因胃粘膜病变引起上消化道出血者，应观察是否伴有腹痛，有无胃穿孔等。⑥留意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数等，做好记录及床边、书面交班。 3．4 出血是否停顿或再出血的评估：患者出血后黑便持续时间受排便次数的阻碍，因此按照患者一般情况，排便情况，测量血压，心率等综合推断出血是否停顿。以下情况提示接着出血或再出血的可能，应及时治疗。①反复呕血，甚至呕血转为鲜红色，或胃管抽吸液持续为血性。②黑便持续存在，或次数增多，粪质稀薄，甚至变成暗红色，伴肠鸣音爽朗。③经补充血容量后，四周循环衰竭的表现无明显改善，或临时好转又恶化。以下患者易出现再出血现象，应亲切观察①本次出血量大。②有屡次大量出血史。③24h内反复大量出血。④呕血患者的再出血比单有黑便时机多。⑤食管胃底静脉曲张破裂出血。⑥有明显动脉硬化的老年人。⑦病变处有隆起的小血管或红色小斑点等。一般认为一次出血后48h以上未再出血者，再出血的时机明显降低。 4 护理 4．1 常规护理：患者入院后按常规护理。重者绝对卧床休息，留意保暖，床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度，呕血时头偏向一侧，防止窒息。同时预备好一切急救物品及药物，要做到“三及时〞，即觉察病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时，以便采取有效的治疗及处理措施同时加强根底护理，减少并发症。 4．2 心理护理：上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而加重出血，因此特别要加强心理护理，这就要求护理人员做深化细致的思想工作，关心体贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明各种治疗措施，本卷须知以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。 4．3 三腔二囊管压榨止血的护理：对需使用三腔二囊管的患者，使用前应针对患者的心理情况，做耐心的解释工作，安定患者情绪，以获得配合。①插管前认真检查是否通畅，胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀，并做好标记。②测试两个气囊的注气量，一般胃气囊充气150～200ml，压力在40～50mmHg，食管气囊充气100～150ml，压力在30～40mmHg。③留意插管后，注气时先胃囊，后食道囊，放气时先食道囊，后胃囊。④管子末端系上0.5kg的重物，利用滑轮作重力牵引，固定要结实，防止滑入胃内达不到止血的效果，对燥动不安的患者，应严防自行拔管，如遇管子滑出，立立即气放出，以防气囊进入食道，喉部引起窒息。⑤置管后让患者取侧卧位，口腔内的分泌物应随时吐出，不宜咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，定时测量气囊压力，压力缺乏时应及时补充。⑥从胃管内抽吸胃内物，亦可注入药物，再用生理盐水少许冲洗胃管，以保持通畅。⑦出血停顿24h后可经胃管注入少许流质饮食，充气6～12h放气30min，以改善局部受压粘膜的血液循环，防止发生压榨性溃疡。⑧一般置管72h，如出血不止可适当延长，如出血停顿可放气，接着观察24h，确无出血可拔管，拔管前嘱患者少量饮水或口服石腊油20ml以光滑食道壁，并将气囊内气体全部抽出，悄悄将管拔出。 4．4 饮食护理：对出血量少，又无呕吐，临床表现无明显活动出血者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食，如胃十二指肠溃疡出血的患者。而对急性大出血，食管、胃底静脉破裂出血者应暂禁食。急性大出血停顿后改为流食，半流质饮食逐步改为软食。开始少量多餐，以后改为普食。食管、胃底静脉破裂出血患者，止血后1～2d即可进高热量，高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入。以防止诱发和加重肝腹水与肝性脑病。防止进食硬食和带刺食物、粗纤维的蔬菜、刺激性食物和饮料等，应细嚼慢咽，防止损伤食道及胃粘膜而再次出血。 4．5 口腔护理和皮肤护理：随时保持患者的口腔清洁，消除口腔异味，防止口腔细菌繁衍，防止口腔内残留物或气味再次引起恶心、呕吐。应协助患者用生理盐水漱口，护理时应防止刺激舌、咽喉、上腭等而诱发恶心、呕吐，协助患者用温水轻擦肛门部位，做好皮肤护理，迅速处理带血的呕吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看见，产生不安。 4．6 健康指导：①协助患者及家属理解上消化道出血的相关医学知识，学会识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持情绪稳定，减少身体活动，应暂禁食，并告知禁食的重要性。②讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合，留置胃管，急诊胃镜检查或止血等相应措施执行的时机，操作过程及术后的本卷须知等。如急诊胃镜止血后，至少24h禁食，且不宜进食刺激性食物，否那么易导致再次出血。③保持情绪稳定、乐观，防止紧张、恐惧心理，合理安排生活，加强体质，应戒酒戒烟。④应在医生指导下用药，防止乱用药物，以免诱发出血。定期复查。5 结果 本组106例患者，全部抢救成功，无1例死亡，全部康复出院。 6 讨论 6.1 抢救和处理及时：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及时有效的止血措施和抗休克治疗，是十分关键的。 6.2 观察和正确的推断：首先要明确出血缘故和部位，还要正确地可能出血量， 按照出血量的多少及患者生命体征情况来确定输液和输血的速度，同时留意观察呕吐物和大便的次数、性质和量，以推断出血是否停顿或是有再次出血，通过认真细致的观察，可以及时觉察病情的变化，以作出相应的处理。 6.3 精心的护理：上消化道出血的护理是十分重要的，特别要加强心理护理和饮食护理，应防止患者因恐惧、紧张或饮食不当引起再次出血而加重病情。因此对上消化道出血有效的止血治疗和认真细致的观察和护理，可以提高抢救的成功率，降低死亡率，防止再次出血和减少并发症，从而到达康复的目的。 姓名：苗玉娇 学号：090017768 班级：信阳职业技术学院2023级普 护18、19班。 篇二：护理学专业毕业论文范文 护理毕业论文范文 医院感染已成为全球性征询题，日益遭到注重。由于白血病患者本身免疫功能变化的特点，更易发生院内感染。为讨论白血病住院患者医院感染的易感要素及防治措施，我们搜集了3年来在我科住院的急性白血病患者335例，对发生院内感染的88例进展了回忆性分析，理解白血病患者的易感要素，有利于有效操纵和预防医院感染的发生。 1 临床材料 1．1 搜集本科2022年5月至202023年5月期间收住院的白血病患者335例，发生院内感染88例，其中男51例，女37例，年龄5~73岁，平均34岁，感染率为26．27%。均符合医院内感染的诊断标准。 1．2 本组88例院内感染中，31例上呼吸道感染，下呼吸道26例，败血症12例，口腔8例，泌尿道5例，皮肤4例，肛周2例。有52例在病程中送血、痰、尿、粪、咽拭子检查，送检率为59．09%。有48例阳性标本，4例未检出病原菌，其中G+菌22例，占45．83%，G-菌11例，占22．92%，真菌15例，占31．25%。杆菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，球菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，真菌以白色念珠菌为主，占12例。 2 感染要素 2．1 与化疗强度有关 本组患者中321例进展化疗，大剂量化疗有52例，院内感染38例，感染率为73．08%。而常规化疗269例，院内感染36例，感染率为13．38%。 2．2 与白细胞数有关 白血病感染与白细胞减少亲切相关，白细胞(2．1．4．0)109/L,感染率7．46%，白细胞(