2014中医综合考研《中医内科学》考点精讲.pdf

目录第一部分中医内科常见病证的比较鉴别（）?第二部分中医内科常见病证（）?肺系病证（）?感冒（）?咳嗽（）?哮证（）?喘证（）?肺痈（）?肺痨（）?肺痿（）?肺胀（）?心系病证（）?心悸（）?胸痹心痛（）?不寐（）?癫狂（）?肝系病证（）?鼓胀（）?中风（）?脾胃系病证（）?胃痛（）?泄泻（）?腹痛（）?肾系病证（）?水肿（）?淋证（）?癃闭（）?气血津液病证（）?痰饮（）?消渴（）?肢体经络病证举例（）?痹证（）?第三部分试题举例（）?肺系病证试题（）?心系病证试题（）?脾胃系病证试题（）?肝胆系病证试题（）?肾系病证试题（）?气血津液病证试题（）?肢体经络病证试题（）?中医内科学 课程复习思路中医内科学复习四步曲及四阶段课程设计 结合考纲，确定重点 结合真题，学习技巧 适当做题，精读教材 模拟训练，适应考试第一步结合考纲，确定重点全国硕士研究生入学统一考试中医综合考试大纲（一）总论结合中医基础理论、中医诊断学进行复习。（二）各论 下列常见内科病证的概念、沿革、病因病理、辨证要点、治疗原则、分证论治、转归预后、预防调摄及研究进展。感冒、咳嗽、肺痈、肺胀、哮证、喘证、痰饮、血证、心悸、胸痹心痛、不寐、郁证、癫狂、痫证、痴呆、胃痛、痞满、呕吐、泄泻、痢疾、便秘、腹痛、胁痛、黄疸、积聚、鼓胀、头痛、眩晕、中风，水肿、淋证、癃闭、腰痛、消渴、痹证、痿证、内伤发热、虚劳、厥证 下列病证的辨证论治规律肺痿、肺痨、自汗盗汗、噎膈、呃逆、痉证、瘿病、疟疾、遗精、耳鸣、耳聋、关格、颤证 下列病证的比较鉴别中医内科病证的概念、病理、临床表现、治法、方药等方面互相之间存在相似而又相异之处，正确地加以比较、鉴别对于提高中医理论、临床诊断和治疗水平都具有重要意义。（）感冒与温病早期。（）普通感冒与时行感冒。下列病证的转化联系中医内科病证发生后，由于失治误治，往往转化成另外病证，只有清楚地认识到病证之间的转化考研中医综合 中医内科学 考点精讲及复习思路过程、相互之间的联系，才能正确地诊断和治疗。（）感冒与咳嗽。历代著名医家和医著中医内科学是随着历史的前进和医学实践的发展而逐步形成和完善的。历代医家、医著的学术思想，医学流派对内科学的理论与临床都有一定作用和意义。掌握并运用有关学说、医论旨在更好地了解历史沿革，指导临床实践，提高医疗水平。第二步结合真题，学习技巧不重点的为重点有争议的常考察死扣教材忽临床考点有限重复多病名难识看先后证型难辨舌脉真第三步适当做题，精读教材做题带看书比看书带做题效率高以做题找到知识盲点 查书解决知识盲点并带出一个知识串 思考知识串相关的知识面可以有效解决重点不突出、看后忘前的问题。也能了解自己对知识点的掌握情况，做到有的放矢，有的地方就可以少看，甚至不看。还能做到知识的融会贯通。第四步模拟训练，适应考试考试点（）名师精品课程电话：2014专业课配套讲义（统）学习请登录“考试点”第一阶段课程名称：中医内科学 考点精讲及复习思路学 习 目 标：结合考纲，确定重点第一部分中医内科常见病证的比较鉴别中医内科学讲解规划首先选取全国硕士研究生入学统一考试中医综合考试大纲第（二）各论 病证的比较鉴别开始复习。为什么如此规划？因为考纲（二）各论 五个部分中，第一部分与第三部分有重复，故为节省时间和提高效率，首先从第三部分“病证的比较鉴别”开始复习。全国硕士研究生入学统一考试中医综合考试大纲（一）总论（略）（二）各论 下列常见内科病证的概念、沿革、病因病理、辨证要点、治疗原则、分证论治、转归预后、预防调摄及研究进展。（略）下列病证的辨证论治规律（略）下列病证的比较鉴别中医内科病证的概念、病理、临床表现、治法、方药等方面互相之间存在相似而又相异之处，正确地加以比较、鉴别对于提高中医理论、临床诊断和治疗水平都具有重要意义。（）感冒与温病早期。温病病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。（）普通感冒与时行感冒。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。（）风寒感冒与风寒咳嗽。（）风热感冒与风热咳嗽。考研中医综合 中医内科学 考点精讲及复习思路（）风热咳嗽与肺痈。风热咳嗽：痰色黄稠，不易咳出，或间发风热，头痛咽痛，汗出口干，舌苔淡黄，脉浮数。肺痈：发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，呼吸气粗。咯吐腥臭脓痰。（大叶性肺炎）（）肺痈与肺痨。（）哮证与喘证。喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。（）实喘与虚喘。临床表现实喘虚喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗短促难续，深吸为快，气怯声音高大，伴有痰鸣咳嗽低微，少有痰鸣咳嗽脉相数而有力微弱病势骤急徐缓，时轻时重，遇劳即基（）肺胀与咳嗽、喘证、痰饮。肺胀为肺系多种慢性疾病日久引起肺气胀满，气还肺间，不能敛降，引起喘满，咳嗽，心悸，肢肿等。（肺心病）喘证为多种急慢性疾病的主要表现。哮病为发作性的痰鸣气喘疾病。（慢支）支饮为痰饮的一个类型，表现为咳逆倚息，短气不能平卧，其形如肿。（肺水肿）（）肺胀与心悸、水肿。肺胀为肺系多种慢性疾病日久引起肺气胀满，气还肺间，不能敛降，引起喘满，咳嗽，心悸，肢肿等。（肺心病）水肿：体内水湿停留，面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的疾患。（肾性水肿）（）肺痨与虚劳。虚劳肺痨病因多种原因致久虚不复正气不足，痨虫侵袭病位五脏肺症状精气亏损的各种症状咳嗽、咯血、潮热、盗汗传染不传染传染治则补虚扶正养阴清热、补肺杀虫考试点（）名师精品课程电话：2014专业课配套讲义（统）学习请登录“考试点”（）苓桂术甘汤与甘遂半夏汤治疗饮停于胃。胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音，脘腹喜温畏冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐，口渴不欲饮水，头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。脾阳虚弱证：饮停于胃症侯 清阳不升症侯 脾阳虚弱症侯心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利心下续坚满；或水走肠间，沥沥有声，腹满、便秘、口舌干燥，舌苔腻、色白或黄，脉沉弦或伏。饮留胃肠证：饮停于肠症侯 饮邪化热症侯（）自汗与脱汗、战汗、黄汗。自汗：不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；脱汗：脱汗表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病势危急的征象，故脱汗又称为绝汗。战汗：主要出现于急性热过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，为邪正交争的征象。若汗出之后，热退脉静，气息调畅，为正气拒邪，病趋好转。黄汗：汗出色黄，染衣着色，常伴见口中粘苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁之症。（）相同病理，导致不同血证。胃热证：鼻衄、齿衄、吐血肝热证：鼻衄、咳血、吐血阴虚证：齿衄、咳血、尿血、紫斑气虚证：鼻衄、吐血、便血、尿血、紫斑（）相同处方，治疗不同血证。龙胆泻肝汤：鼻衄、吐血归脾汤：鼻衄、吐血、便血、尿血、紫斑泻心汤：齿衄、吐血十灰散：咳血、吐血、紫斑茜根散：齿衄、紫斑（）胸痹与真心痛。胸痹：以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。（心绞痛）真心痛乃胸痹之进一步发展，症见心痛剧烈，甚者持续不解时间可长达 分钟以上，休息或服硝酸甘油片后难以缓解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。（急性心肌梗死）（）胸痹与胃痛、胁痛、悬饮。胸痹（心绞痛）胃痛（消化性溃疡）胁痛（胆囊炎）考研中医综合 中医内科学 考点精讲及复习思路悬饮（胸腔积液）（）惊悸与怔忡。惊悸：因惊而悸，阵发性，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。怔忡：因病而悸，常持续，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。心悸日久不愈，亦可形成怔忡。（）内伤发热与外感发热。内伤发热外感发热病因内伤外邪（六淫或疫毒）病机脏腑功能失调，气血阴阳亏虚正邪交争起病缓急病程长、反复发作短热型多为低热、少数高热，或仅自觉发热多有高热，热型有差异恶寒无，或仅怯冷，加衣被可减初多恶寒，加衣被不减兼症有实有虚，虚证居多外感症状（头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽），实证为主（）癫、狂、痫证。癫病与狂病均属性格行为异常的精神疾病；癫病：（文疯子）；狂病：（武疯子）；痫病是一种反复发作性神志异常的病证，临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。（）中风、厥证、痫证、痉证。中风卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼?斜，语言不利为主症的病证；厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后如常人；痉病神昏，同时以四肢抽搐，项背强直，角弓反张为主证；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发。（）中风之中脏腑与中经络。（）刚痉与柔痉。刚痉（无汗）考试点（）名师精品课程电话：2014专业课配套讲义（统）学习请登录“考试点”柔痉（有汗）（）暑厥、气厥、蛔厥。热晕了气晕了痛晕了（）头痛与眩晕。头痛的病因有外感与内伤的不同，眩晕则以内伤为主；头痛以疼痛为主，实证较多；眩晕以昏眩为主，虚证较多。（）诸痛的部位、性质、特点与辨证论治。胸痹、胃痛、腹痛、胁痛、头痛、痹证、淋证、腰痛（）引起昏迷的常见病证。痫证、中风、厥证、痉证、消渴喘证、肺胀、关格、鼓胀、黄疸（）以下列方药为主方治疗的病证：龙胆泻肝汤、温胆汤、柴胡疏肝散、归脾汤、金匮肾气丸、失笑散、藿香正气散、葛根芩连汤等。龙胆泻肝汤：不寐、痫证、胁痛、耳鸣耳聋、鼻衄、吐血、自汗盗汗；温胆汤：心悸、不寐、耳鸣耳聋、内伤发热；（黄连温胆汤）柴胡疏肝散：胸痹、胃痛、腹痛、胁痛、黄疸、积聚、鼓胀、郁证；归脾汤：心悸、不寐、眩晕、郁证、血证（除咳血、齿衄）、自汗盗汗、内伤发热金匮肾气丸：喘证、痰饮、消渴、内伤发热失笑散：胃痛、积聚藿香正气散：呕吐、泄泻葛根芩连汤：泄泻、痢疾考研中医综合 中医内科学 考点精讲及复习思路（）噎膈、反胃、梅核气、呕吐。噎膈：指痰、气、瘀互结于食管，阻塞食管、胃脘导致吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，由胃复出的病证。反胃：指饮食入胃，脾胃虚寒，胃中无火，宿谷不化，经过良久，由胃反出之病。呕吐：外感、饮食、情志等因素导致胃气上逆所致。梅核气：为无形之痰气阻于咽喉，自觉咽中如有物梗阻，吐之不出，咽之不下，但饮食咽下顺利。（）呃逆与干呕、嗳气。干呕：无物有声谓之干呕，乃胃气上逆，冲咽而出，发出呕吐之声。嗳气：是胃气郁阻，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，常伴有酸腐气味，食后多发。呃逆：呃逆古名为“哕”，以喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为特征。（）泄泻与痢疾。泄泻：以排便次数增多，粪便稀溏，甚至如水样者为泄泻。泄泻亦有腹痛证，但多与肠鸣脘胀同时出现，其痛便后即减。痢疾：以腹痛、里急后重、痢下赤白黏液者为痢疾；而痢疾之腹痛是与里急后重同时出现，且腹痛便后不减。（）干霍乱与腹痛。霍乱，猝然心腹作痛，上吐下泻，谓之湿霍乱也。欲吐不吐，欲泻不泻，谓之干霍乱也。腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。（）腹痛与疝气、肠痈。肠痈之腹痛集中于右少腹部，拒按明显，转侧不便，右足喜屈而畏伸。疝气之腹痛是少腹痛引睾丸。（）胃痛与真心痛。真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。考试点（）名师精品课程电话：2014专业课配套讲义（统）学习请登录“考试点”（）急黄、胆黄、瘟黄。急黄：为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。（急重肝）胆黄：“胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证。”（梗阻性黄疸）瘟黄：“天行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急。”（甲肝）（）虚证黄疸与萎黄病。黄疸：身黄、目黄、小便黄。萎黄：肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄。（）积证与聚证。“积”属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；“聚”属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。（）鼓胀与水肿。二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或伴见轻度肢体浮肿。水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色?白，腹壁亦无青筋暴露。下列病证的转化联系中医内科病证发生后，由于失治误治，往往转化成另外病证，只有清楚地认识到病证之间的转化过程、相互之间的联系，才能正确地诊断和治疗。（）感冒与咳嗽。咳嗽可以是发病即始，也可由其他疾病发展而来，如感冒治疗不及时，失治误治，或体弱者后期迁延，病邪深入，进一步伤及肺系，可发展为咳嗽。（）外感咳嗽与内伤咳嗽。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺气益伤，逐渐转为内伤咳嗽；肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重。考研中医综合 中医内科学 考点精讲及复习思路（）肺痈、肺痨、咳嗽、喘证、哮证与肺痿。（）哮证与喘证。哮必兼喘，喘未必兼哮，哮病久延可发展成为经常性的痰喘。（）咳嗽与喘证。咳嗽反复发作，久病肺弱，咳伤肺气，肺之气阴不足，以致气失所主而短气喘促；久病迁延不愈，由肺及肾，肾之真元伤损，根本不固，则气失摄纳，上出于肺，出多入少，逆气上奔而为喘；若肾阳衰弱，水无所主，凌心射肺，肺气上逆，心阳不振而致喘，则属虚中夹实之侯。（）咳嗽、喘证、痰饮与肺胀。内伤久咳，支饮，哮喘，肺痨等肺系慢性疾病，迁延失治，痰浊内停，气还肺间，日久导致肺虚，成为本病的发病基础。（）肺胀与心悸、水肿。（）胸痹与心悸的转化。心悸日久不愈或失治误治，气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉；考试点（）名师精品课程电话：2014专业课配套讲义（统）学习请登录“考试点”或心阳不足，胸阳失运，气血运行失畅，痹遏胸阳，阻滞心脉，发展为胸痹。（）心悸与不寐的转化。心悸与不寐虽属于两种疾病，但临床可以一起出现，因为病机类似，可以相互转化，互为疾病。（）泄泻与痢疾的转化泻痢两者，可以互相转化，有先泻转痢者，亦有先痢转泻者。（）活人败毒散证与葛根芩连汤证的转化若痢疾初起，发热恶寒，头身重痛，见表证者，可用解表法，活人败毒散主之。倘身热汗出，脉象急促，表邪未解而里热已盛者，则用葛根芩连汤以解表清里。若表证的活人败毒散证失治误治，表邪入里化热，表邪未解而里热已盛者，转为葛根芩连汤证。（）痢疾的预后与转归。预后：一般说来，能食者轻，不能食者重；有粪者轻，无粪者重；气短、呃逆、唇如望朱，发热不休，口糜者重；痢色如鱼脑、如猪肝，如赤豆汁，或下痢纯血，或如屋漏水，均属重危之候。转归：急性痢疾，治疗及时得当，体质强壮者，一般在 周左右痊愈，症状在 天消失。若病邪重，或素体正气亏虚，或失治误治，致使痢疾长期不愈，转为慢性。（）呕吐与反胃的转化。呕吐日久不愈，渐致脾胃虚寒，脾胃虚弱，中阳不振，水谷腐熟、运化不及；食入胃中，脾胃虚寒不能腐熟水谷，导致朝食暮吐，暮食朝吐，渐成反胃。（）胁痛、黄疸、积聚、鼓胀在病理上的联系与转化关系。考研中医综合 中医内科学 考点精讲及复习思路（）鼓胀常见合并症的诊治。大出血：骤然大量呕血，血色鲜红，大便下血，暗红或油黑。多属痰热互结，热迫血溢，治宜清热凉血，活血止血，方用犀角地黄汤加参三七等。若大出血之后，气随血脱，阳气衰微，汗出如油，四肢厥冷，呼吸低弱，脉细微欲绝，治宜扶正固脱，益气摄血，方用大剂独参汤加山萸肉。昏迷：痰热内扰，蒙蔽心窍，症见神识昏迷，烦躁不安，甚则怒目狂叫，四肢抽搐颤动，口臭便秘，溲赤尿少，舌红苔黄，脉弦滑数，治当清热豁痰，开窍熄风，方用安宫牛黄丸合龙胆泻肝汤加减，亦可用醒脑静注射液静脉滴注。（）淋证与癃闭的鉴别及转化。癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出；而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。（）淋证、癃闭与水肿的鉴别及转化。癃闭与水肿临床都表现为小便不利，小便量少；但水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水，并无水蓄膀胱之症候；而癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能，或点滴而出的水蓄膀胱之证。（）消渴与中风、胸痹。（）消渴常见合并症的诊治消渴病日久，则易发生以下两种病变：一是阴损及阳，阴阳俱虚。二是病久入络，血脉瘀滞。并发多种病症：消渴日久，肺失滋润，而发肺痨；阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛溢肌肤，则成水肿；阴虚热炽，炼液成痰，痰阻经络，蒙蔽心窍而并发中风；阴竭阳亡而致厥证；燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疡；肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不足，无以上承则会并发白内障、雀盲眼。（）头痛与眩晕。头痛与眩晕虽属于两种疾病，但临床可以一起出现，因为病机类似，可以相互转化，互为疾病。考试点（）名师精品课程电话：2014专业课配套讲义（统）学习请登录“考试点”（）头痛、眩晕与中风。（）下列病证的调护特点。胸痹：注意调摄精神，避免情绪波动；注意生活起居，寒温适宜；注意饮食调节；注意劳逸结合，坚持适当活动；加强护理及监护。郁证：做好精神治疗工作，使病人能正确认识和对待疾病，增强治愈疾病的信心，并解除情志致病的原因，以促进郁证的完全治愈。水肿：避免风邪外袭。防止水湿外侵。注意调摄饮食。保持皮肤清洁，避免抓破皮肤。劳逸结合，调畅情志。中风：应识别中风先兆，及时处理，以预防中风发生。平时在饮食上宜食清淡易消化之物，忌肥甘厚味、动风、辛辣刺激之品，禁烟酒，要保持心情舒畅，做到起居有常，饮食有节，避免疲劳，以防止卒中和复中。癃闭：消除外邪入侵和湿热内生的有关因素，如过食肥甘、辛辣、醇酒，或忍尿，纵欲过度等。早期治疗淋证、水肿、尿路肿块、结石等疾患。对疫斑热患者，要及时补充体液，维持体内液体的平衡。消渴：限制粮食、油脂的摄入，忌食糖类，定时定量进餐。戒烟酒、浓茶及咖啡等。保持情志平和，制定并实施有规律的生活起居制度。虚劳：虚劳短期不易康复。其转归及预后，与体质的强弱，脾肾的虚衰，能否解除致病原因，以及是否得到及时、正确的治疗、护理等因素有密切关系。痹证：本病发生多与气候和生活环境有关，平素应注意防风、防寒、防潮，避免居暑湿之地。痹症长期卧床者，既要保持病人肢体的功能位，有利于关节功能恢复，还要经常变换体位，防止褥疮发生。胃痛：在平时的饮食上注意不可暴饮暴食，贪食生冷、油腻的食品。要少食多餐，禁酒忌辣，注意调摄。泄泻：起居有常，调畅情志，谨防风寒湿邪侵袭。在治疗的同时，应注意饮食，避免生冷，禁食荤腥油腻等物。痢疾：做好水、粪的管理，饮食的管理，消灭苍蝇。饮食的宜忌，与治疗的配合至关重要，必须说服病人，严戒口腹，宜进清淡之食，禁食荤腥油腻之品。呕吐：起居有常，生活有节，避免风寒暑湿秽浊之邪的入侵。保持心情舒畅，避免精神刺激，对肝气犯胃者，尤当注意。饮食方面也应注意调理。（）湿、水、饮、痰相互转化在中医内科病证发生发展的意义。湿：弥漫、无形、易阻气机、苔腻、脉濡；水：弥漫、有形、脉沉；考研中医综合 中医内科学 考点精讲及复习思路痰：无形或有形、局限、苔腻、脉滑；饮：有形、局部、脉弦或沉。都与“肺脾肾”有关。（）外感发热与内伤发热。（）肺痨与虚劳。（）痿证与痹证。历代著名医家和医著中医内科学是随着历史的前进和医学实践的发展而逐步形成和完善的。历代医家、医著的学术思想，医学流派对内科学的理论与临床都有一定作用和意义。掌握并运用有关学说、医论旨在更好地了解历史沿革，指导临床实践，提高医疗水平。（）历代医家在内科学发展中的主要成就。（）医学心悟 论咳嗽病理。程钟龄：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙?之火，自内攻之则亦鸣”提示咳嗽是内、外病邪犯肺，肺脏为了驱邪外达所产生的一种病理反应。（）医学正传 论哮与喘。虞抟：“哮以声响言，喘以气息言”“夫喘促喉间如水鸡声者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘。”考试点（）名师精品课程电话：2014专业课配套讲义（统）学习请登录“考试点”（）证治汇补 论肺胀。李用粹：“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。”（）景岳全书 论血证病理。张景岳：“血动之由，惟火惟气耳。”（）血证论 论治血四法。唐容川：“止血、消瘀、宁血、补血”（）先醒斋医学广笔记 论治吐血三要法。缪希雍：“宜行血不宜止血；宜补肝不宜伐肝；宜降气不宜降火。（）医学正传 论九种心痛证治。虞抟：“古方九种心痛，详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。”“气在上者涌之，清气在下者提之，寒者温之，热者寒之，虚者培之，实者泻之，结者散之，留者行之。”（）四明心法 论吐酸病理。高斗魁：“凡为吞酸尽属肝木，曲直作酸也；虽分寒热而端，总之治肝为根本。”（）医宗必读 论治泻九法。李中梓：“淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩”（）景岳全书 论痰与饮、泄与痢的异同。痰与饮：“痰之与饮，虽曰同类，而实有不同也。盖饮为水液之属，凡呕吐清水及胸腹膨满，吞酸嗳腐，渥渥有声等证，此皆水谷之余停积不行，是即所谓饮也。若痰有不同于饮者，饮清澈而痰稠浊，饮惟停积胃肠而痰则无处不到。水谷不化而停为饮者，其病全由脾胃，无处不到而化为痰者，凡五脏之伤皆能致之。故治此者，当知所辨，而不可不察其本也”泻与痢：“泻浅而痢深，泻轻而痢重，泻由水谷不分，出于中焦，痢以脂血伤败，病在下焦。在中焦者，湿由脾胃而分于小肠，故可澄其源，所以治宜分利；在下焦者，病在肝肾大肠，分利已无所及，故宜调理真阴，并助小肠之主，以益气化之源。”（）刘河间论痢疾治法。“调气则后重自除，行血则便脓自愈。”考研中医综合 中医内科学 考点精讲及复习思路（）金匮要略 论胸痹。病因病机：“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之证。主要治疗法则：取温通散寒，宣痹化湿。主要方剂：瓜蒌薤白白酒汤等九张方剂。“胸痹，心中痞气。气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之。“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之”“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。”“胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。”（）医宗必读 关于积聚分期论治。“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补；末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。”（）内经、丹溪心法、景岳全书 关于眩晕的论述。内经：病名：称之为“眩冒”。病因：髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。病机：应从风火立论。丹溪心法头眩“无痰则不作眩”景岳全书眩运“无虚不能作眩”（）内经 张仲景、朱丹溪、王履、张景岳、王清任等论中风病因病理。内经 记载很多，如 灵枢刺节真邪 篇云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”素问生气通天论篇 云“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”素问调经论篇 云：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”此外，还认识到本病的发生与体质、饮食、精神刺激、烦劳过度等因素有着密切的关系，如 素问通评虚实论篇 曾明确指出：“仆击、偏枯肥贵人则膏粱之疾也。”唐宋以前以“外风”学说为主（多以“内虚邪中”立论）。如 金匮要略 认为：络脉空虚，风邪乘虚入中，并以邪中浅深，病情轻重而分为中络中经、中腑中脏。治疗上则多采用疏风祛邪，扶助正气的方药。唐宋以后（特别是金元时代）突出以内风立论。刘河间力主“心火暴甚”。李东垣认为“正气自虚”。朱丹溪主张“湿痰生热”。王履从病因学角度归类，提出“真中”、“类中”。张景岳又倡导“非风”之说，提出“内伤积损”的论点。景岳全书非风 中指出：“凡病此者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴，阴亏于前而阳损于后，阴陷于下而阳乏于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽尔昏愦，卒然仆倒。”该书 厥逆 篇还引 内经“大厥”之说，考试点（）名师精品课程电话：2014专业课配套讲义（统）学习请登录“考试点”指出：“正时人所谓卒倒暴仆之中风，亦即痰火上壅之中风”。王清任又专以气虚立说，立补阳还五汤治疗偏瘫，至今仍为临床常用方剂之一。（）外科正宗 论瘿病。“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”（）丹溪心法、景岳全书、医宗必读 论水肿。丹溪心法 分为阳水，阴水两大类，“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水；若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水。”景岳全书 水气互化，水肿与气肿；“温补即所以化气，气化而痊愈者，愈出自然；消伐所以逐邪，逐邪而暂愈者，愈出勉强。此其一为真愈，一为假愈，亦岂有假愈而果愈者哉！”医宗必读 以虚实为纲。“阳证必热，热者多实；阴证必寒，寒者多虚。”（）内经 论痹证。内经 列痹论专篇，对病因病机、证候分类作了较详细地介绍。病因：风寒湿三气杂至，合而为痹。分类：风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹五体痹：骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹五脏痹：肾痹、肝痹、心痹、脾痹、肺痹（）内经 论痿证。内经 载有专篇，奠定理论基础。病机：肺热叶焦。分类：皮痿、脉痿、筋痿、肉痿、骨痿。治疗：治痿独取阳明。考研中医综合 中医内科学 考点精讲及复习思路第二部分中医内科常见病证此部分内容对应考试大纲中的（二）各论中的 下列常见内科病证的概念、沿革、病因病理、辨证要点、治疗原则、分证论治、转归预后、预防调摄及研究进展。下列病证的辨证论治规律肺系病证复习指导结合考纲，确定重点 下列常见内科病证的概念、沿革、病因病理、辨证要点、治疗原则、分证论治、转归预后、预防调摄及研究进展。感冒、咳嗽、肺痈、肺胀、哮证、喘证、痰饮、血证、心悸、胸痹心痛、不寐、郁证、癫狂、痫证、痴呆、胃痛、痞满、呕吐、泄泻、痢疾、便秘、腹痛、胁痛、黄疸、积聚、鼓胀、头痛、眩晕、中风，水肿、淋证、癃闭、腰痛、消渴、痹证、痿证、内伤发热、虚劳、厥证 下列病证的辨证论治规律肺痿、肺痨、自汗盗汗、噎膈、呃逆、痉证、瘿病、疟疾、遗精、耳鸣、耳聋、关格、颤证重点病证：感冒、咳嗽、肺痈肺胀、哮证、喘证一般病证：肺痿、肺痨感冒一、定义感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以恶寒、发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、全身不适、脉浮为其特征。包含：病因：感触风邪；病机：邪犯卫表；病性：外感疾病；症侯表现：鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。二、历史沿革病名首出 仁斋直指方诸风“伤风方论”引 和剂局方 参苏饮：“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘”。诸病源候论时气病诸候 有“时行病”之描述。直至 类证治裁伤风 中才明确提出“时行感冒”之名。考试点（）名师精品课程电话：2014专业课配套讲义（统）学习请登录“考试点”三、病因病机小结 发病：急；入侵途径：口鼻、皮毛 发病关键：正气的强弱、感邪轻重（）病位及涉及脏腑肺卫（）病性外感表证（）病机关键卫表不和，肺失宣肃（）病机转化：初起多为风寒、风热、暑湿之类。可入里化热；或兼表寒不解而共存之表寒里热的内外俱实证。亦可反复感邪使正气耗散，或体虚感邪而为正虚邪实之虚实夹杂证。四、辨证要点 辨风寒风热病因病机主症相同点不同点风寒证感风寒之邪风热证感风热之邪恶寒发热鼻寒流涕恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数 辨兼挟症：（）挟湿：多见梅雨季节，症见身热不扬、头胀或重如裹、胸闷口淡或粘等湿滞症状。（）挟暑：多见于长夏季节，症见身热有汗、心烦口渴、小便短赤、苔黄腻等暑湿症状。（）挟燥：多见于秋季，症见鼻燥咽干、咳嗽少痰、口渴舌红等燥热症状。（）挟食：多见于饱食过度，身热、脘胀纳呆、恶心腹泻、苔腻等食滞症状。辨虚体感冒（）气虚感冒：多在感冒的诸症基础上，兼恶寒甚及倦怠无力、气短懒言、无汗等气虚症状。（）阴虚感冒：在感冒的诸症基础上，兼见身痛微热及心烦口干、手足心热、少汗等阴虚症状。五、治疗原则解表达邪风寒证治以辛温发汗；风热证治以辛凉清解；暑湿杂感者，又当清暑祛湿解表。六、分型论治主症：恶寒、发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、全身不适考研中医综合 中医内科学 考点精讲及复习思路（一）风寒束表证 证候主证：恶寒重，发热轻，无汗，鼻寒声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咳嗽，头痛，肢节酸疼普证：咽痒，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧 证机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。治法：辛温解表。代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。加减运用：荆防达表疏风散寒，用于风寒感冒轻症；荆防败毒散辛温发汗，疏风祛湿，用于时行感冒，风寒夹湿证。表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，可用羌活胜湿汤加减（二）风热犯表证 证候主证：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛鼻寒，流黄浊涕，咳嗽兼证：咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，痰黏或黄，面赤，口干欲饮舌脉：舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数 证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。治法：辛凉解表。代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。加减运用：银翘散长于清热解毒，适用于风热表证热毒重者；葱豉桔梗汤加重在清宣解表，适用于风热袭表，肺气不宣者。考试点（）名师精品课程电话：2014专业课配套讲义（统）学习请登录“考试点”（三）暑湿伤表证 证候主证：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，鼻浊涕，咳嗽痰粘兼证：心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胞闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数 证机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。治法：清暑祛湿解表。代表方：新加香薷饮加减。附：虚体感冒病因病机：体虚之人，卫外不固，感受外邪，常缠绵难愈，或反复不已。病性与演变：其病邪属性仍不外感受四时六淫阳气虚者，感邪多从寒化，且易感受风寒之邪；阴血虚者，感邪多从热化、燥化，且易感受燥热之邪临床表现：肺卫不和与正虚症状并见。治疗原则：扶正达邪治疗不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，重伤正气，当 扶正达邪，在疏散药中酌加补正之品。（一）气虚感冒 证候：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白 脉浮而无力。证机概要：阳气虚者，感邪易从寒化，且易感受风寒之邪 即表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。治法：益气解表。代表方：参苏饮加减。加减运用：参苏饮益气解表，化痰止咳。主治气虚外感风寒，内有痰湿，憎寒发热，无汗，头痛，咳嗽，气短，脉弱等症。若表虚自汗，易伤风邪者，可常服玉屏风散以益气固表，以防感冒。若见恶寒重，发热轻，四肢欠温，语音低微，舌质淡胖，脉沉细无力，为阳虚外感，当助阳解表，用再造散加减。（二）阴虚感冒 证候：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。证机概要：阴血虚者，感邪多从热化燥化，且易感受燥热之邪 即阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。治法：滋阴解表 代表方：加减葳蕤汤化裁。考研中医综合 中医内科学 考点精讲及复习思路咳嗽一、定义咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证侯之一。二、历史沿革 素问咳论：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”景岳全书“咳嗽之要，止惟二证，何为二证，一日外感：一日内伤。”将其分类概括为外感和内伤两类。三、病因病机主要病机：邪犯于肺，肺气上逆病位：肺，与肝、脾有关，久则及肾病性：虚、实病理因素：内伤（痰、火）：痰有寒热，火有虚实病势：外感易治，内伤难取速效，有的可演变为肺胀四、辨证要点 辨外感、内伤外感咳嗽内伤咳嗽起病急慢病程短长证候特点咳嗽伴肺卫表证咳嗽伴脏腑内伤证虚实实虚实夹杂治法疏邪宣肺，忌收敛调理脏腑，忌辛散 辨寒热虚实（）外感多实；内伤多虚实夹杂。（）寒热：寒证：多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟”的特点。考试点（）名师精品课程电话：2014专业课配套讲义（统）学习请登录“考试点”热证：多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数”的特点。五、治疗原则外感咳嗽：祛邪利肺内伤咳嗽本虚者扶正补虚（健脾、养肺补肾）标实者祛邪止咳（化痰降气之品）六、分型论治外感咳嗽：风寒袭肺证、风热犯肺证、风燥伤肺证内伤咳嗽：痰湿蕴肺证、痰热郁肺证、肝火犯肺证、肺阴亏耗证 风寒袭肺证主证：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。咳、痰（声重痰稀，咽痒）风寒表证证机概要：风寒袭肺，肺气失宣治法：疏风散寒，宣肺止咳代表方：三拗汤合止嗽散加减。加减运用：三拗汤以宣肺散寒为主，用于风寒闭肺；止嗽散疏风润肺为主，用于咳嗽迁延不愈或愈而复发。风热犯肺证主证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。咳、痰（气粗，痰稠不爽）风热表证证机概要：风热犯肺，肺失清肃治法：疏风清热，宣肺止咳代表方：桑菊饮加减。风燥伤肺证主证：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。考研中医综合 中医内科学 考点精讲及复习思路咳、痰（干咳无痰或少痰，咽干痛，唇舌干燥）初起伴有风热表证证机概要：风燥伤肺，肺失清润。治法：疏风清肺，润燥止咳。代表方：桑杏汤加减。加减运用：另有凉燥证，乃燥证与风寒并见，表现干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症。用药当以温而不燥，润而不凉为原则，方取杏苏散加减。痰湿蕴肺证主证：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。咳、痰（反复发作，咳声重浊，痰多色白粘腻）痰湿困脾证（胸闷脘痞、纳呆、便溏、体倦乏力）证机概要：燥湿化痰，上者于肺，壅遏肺气治法：燥湿化痰，理气止咳代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减 加减运用：二陈平胃散燥湿化痰，理气和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷院痞，苔腻者。三子养亲汤降气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔浊腻者。两方同治痰湿，前者重点在胃，痰多脘痞者适用；后者重点在肺，痰涌气急者较宜。症状平稳后可服六君子丸以资调理，或合杏苏二陈丸标本兼顾。痰热郁肺证主证：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。咳、痰（咳声频剧，痰多黄稠，难咯出）肺热证（胸胁胀满，面赤，身热，口干欲饮）证机概要：痰热壅肺，肺失肃降考试点（）名师精品课程电话：2014专业课配套讲义（统）学习请登录“考试点”治法：清热肃肺，豁痰止咳代表方：清金化痰汤加减 肝火犯肺证主证：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。咳、痰（气逆阵咳，痰少难咯）肝火证（咳引胸痛，胁痛，性急易怒，烦热口苦）证机概要：肝郁化火，上逆犯肺治法：清肺泻肝，顺气降火代表方：黛蛤散合加减泻白散加减 肺阴亏耗证主证：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲，舌质红、少苔，脉细数。咳、痰（咳声短促，嘶哑，干咳或痰少而粘，痰中带血丝）阴虚内热证（潮热盗汗，五心烦热，消瘦乏力）证机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降治法：滋阴润肺，化痰止咳代表方：沙参麦冬汤加减哮证一、定义是一种反复发作的痰鸣气喘疾病。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。哮指声响言，喘指气息言。二、