银成医考刘子言围手术期.pdf

术后并发症术后出血发热是术后最常见的症状术后第一个24小时出现高热(39C),如能排除输血反应多考虑链球菌或梭菌感染，吸入性肺炎，或原已存在的感染如体温不超过38C，可不予处理。高于38.5C,病人感到不适时，可予以物理降温，对症处理，严密观察低体温术中应监测体温。大量输注冷的液体和库存血液时，应通过加温装置，必要时用温盐水反复灌洗体腔，术后注意保暖，可以预防术后低体温呼吸系统并发症肺膨胀不全老年、肥胖，长期吸烟和有呼吸系统疾病的病人更常见，最常发生在术后48小时之内(90%的发热可能与该并发症有关)如果超过72小时，肺炎则不可避免。但多数病人都能自愈叩击胸、背部，鼓励咳嗽和深呼吸经鼻气管吸引分泌物严重慢性阻塞性肺疾病病人，雾化吸入支气管扩张剂和溶黏蛋白药物有效有气道阻塞时，应行支气管镜吸引术后肺炎易患因素有肺膨胀不全异物吸入和大量的分泌物;50%以上的术后肺炎，系革兰阴性杆菌引起PE年龄(50岁以上)、下肢深静脉血栓形成、创伤、软组织损伤、烧伤、心肺疾病、肥胖、某些血液病、代谢病(糖尿病)等)治疗一般处理呼吸支持循环支持溶栓、抗凝治疗术后感染腹腔脓肿和腹膜炎发热、腹痛、腹部触痛及白细胞增加腹腔脓肿定位后可在B超引导下作穿刺置管引流，必要时需开腹引流细菌培养的药敏结果针对性选用抗生素真菌感染多为假丝酵母菌常发生在长期应用广谱抗生素的病人切口并发症血肿、积血和血凝块最常见的并发症在无菌条件下排空凝血块，结扎出血血管，再次缝合伤口血清肿与手术切断较多的淋巴管有关伤口裂开营养不良，组织愈合能力差切口缝合技术有缺陷腹腔内压力突然增高的动作或严重腹胀切口感染切口红肿处拆除缝线,使脓液流出;已形成脓肿者，敞开引流清洁手术，切口感染的常见病原菌为葡萄球菌和链球菌，会阴部或肠道手术切感染的病原菌可能为肠道菌丛或厌氧菌丛，应选用相应的抗菌药治疗泌尿系统并发症尿潴留导尿时尿液量超过500ml者，应留置导尿管12日有器质性病变，需要留置导尿管45天泌尿道感染下泌尿道感染是常见的获得性医院内感染术后处理手术方式与体位全身麻醉尚未清醒平卧，头转向一侧避免吸入气管蛛网膜下腔阻滞平卧或头低卧位12小时防止因脑脊液外渗致头痛颅脑手术后1530 头高脚低斜坡卧位降低颅内压颈、胸手术后高半坐位卧式便于呼吸及有效引流腹部手术后低半坐位卧式或斜坡卧位减少腹壁张力脊柱或臀部手术后俯卧或仰卧位有利于恢复休克头和躯干抬高2030、下肢抬高1520增加回心血量肥胖侧卧位有利于呼吸和静脉回流各种不适的处理疼痛常用的麻醉类镇痛药有吗啡、哌替啶和芬太尼呃逆术后早期发生者，可采用压迫眶上缘，短时间吸入二氧化碳，抽吸胃内积气、积液，给予镇静或解痉药物施行上腹部手术后，如果出现顽固性呃逆，要特别警惕吻合口或十二指肠残端瘘，导致膈下感染之可能胃肠道胃和空肠手术后，上消化道推进功能的恢复需23天活动原则上应该早期床上活动，争取在短期内起床活动缝线拆除缝线拆除下腹部、会阴部在术后67日拆线胸部、上腹部、背部、臀部手术79日拆线四肢手术1012日拆线（近关节处可适当延长）减张缝线14日拆线电刀切口，也应推迟12日拆线切口愈合情况清洁切口（类切口）甲状腺大部切除术可能污染切口（类切口）胃大部切除术污染切口（类切口）阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻坏死的手术切口的愈合甲级愈合，用“甲”字代表愈合优良，无不良反应乙级愈合，用“乙”字代表愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液，但未化脓丙级愈合，用“丙”字代表切口化脓，需要作切开引流等处理术前准备手术急症手术外伤性肠破裂限期手术恶性肿瘤根治术择期手术一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等一般准备心理准备生理准备预防感染预防性应用抗生素涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术肠道手术操作时间长、创伤、大的手术开放性创伤癌肿手术涉及大血管的手术需要植入人工制品的手术脏器移植术胃肠道准备从术前812小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水涉及胃肠道手术者，术前12日开始进流质饮食，有幽门梗阻的病人，需在术前进行洗胃结肠或直肠手术，酌情在术前一日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前23天开始口服肠道制菌药物特殊准备凝血障碍术前7天停用阿司匹林，术前23天停用非甾体抗炎药，术前10天停用抗血小板药噻氯匹啶和氯吡格雷当血小板50 x109/L建议输血小板;大手术或涉及血管部位的手术，应保持血小板达75 x109/L;神经系统手术，血小板临界点不小于100 x109/L营养不良血浆白蛋白测定值低于30 g/L或转铁蛋白0.15g/L，则需术前行肠内或肠外营养支持脑血管病近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟2周，最好6周心血管病高血压者应继续服用降压药物，避免戒断综合征血压在160/100 mmHg 以下，可不必作特殊准备血压过高者（180/100 mmHg），术前应选用合适的降血压药物肺功能障碍戒烟肾疾病糖尿病仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备口服降糖药的病人，应继续服用至手术的前一天晚上服长效降糖药如氯磺丙脲应在术前23日停服禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状态(5.611.2mmol/L)平时用胰岛素者，在手术日晨停用胰岛素伴有酮症酸中毒的病人，需要接受急症手术，应当尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡(特别是低血钾)围术期将血糖控制在7.77-9.99mmol/L凝血障碍术前7天停用阿司匹林术前23天停用非甾醇类抗炎药术前10天停用抗血小板药噻氯匹啶和氯吡格雷血小板50109/L，建议输血小板大手术或涉及血管部位的手术，应保持血小板达75109/L神经系统手术，血小板临界点不小于l00109/L围手术期