围产期体质量管理结合Kegel运动对改善产后盆底功能的效果分析.pdf

论著论著2024 NO.5中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗围产期体质量管理结合Kegel运动对改善产后盆底功能的效果分析孙熙莲，朱静娜，温浩，肖璐娜贵州省黔西南州人民医院妇科，贵州兴义 562400摘要 目的 探究围产期体质量管理结合Kegel运动在改善产后盆底功能方面的价值。方法 随机选取2021年6月2022 年 11 月在贵州省黔西南州人民医院接受检查的 120 例围产期孕产妇为研究对象，以随机数表法分为对照组（常规围产期管理）和研究组（围产期体质量管理结合 Kegel 运动），各 60 例，观察两组管理效果。结果 产后 6周，研究组压力性尿失禁发生率为 13.33%，显著低于对照组 25.00%，差异有统计学意义（2=4.395，P0.05）。研究组盆底、类肌纤维肌力正常率为 71.67%、76.67%，显著高于对照组51.67%、50.00%，差异有统计学意义（2=8.461、15.315，P均0.05）。研究组盆腔器官脱垂率为10.00%，显著低于对照组31.67%，差异有统计学意义（2=14.235，P0.05）。研究组生活质量分值显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。研究组盆底障碍影响简易问卷分值为（81.349.11）分，显著低于对照组（114.7311.25）分，差异有统计学意义（t=17.867，P0.001）。结论 围产期体质量管理结合Kegel运动可提升产妇盆底肌力，预防盆底功能障碍的发生，降低疾病对产妇今后生活造成的困扰。关键词 围产期；体质量管理；Kegel运动；产后盆底功能中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）02(b)-0001-05Analysis of the Effect of Perinatal Body Mass Management Combined with Kegel Exercise on Improving Postpartum Pelvic Floor FunctionSUN Xilian,ZHU Jingna,WEN Hao,XIAO LunaDepartment of Gynecology,Qianxinan Prefecture Peoples Hospital of Guizhou Province,Xingyi,Guizhou Province,562400 ChinaAbstract Objective To explore the value of perinatal body mass management combined with Kegel exercise in improving postpartum pelvic floor function.Methods 120 perinatal pregnant women who were examined at Qianxinan Prefecture Peoples Hospital of Guizhou Province from June 2021 to November 2022 were randomly selected as the study objects.The patients were divided into a control group(conventional perinatal management)and a research group(perinatal weight management combined with Kegel exercise)using the random number table method,with 60 cases in each group.The management effects of the two groups were observed.Results Six weeks after delivery,the incidence of stress urinary incontinence in the study group was 13.33%,which was significantly lower than the control group 25.00%,and the difference was statistically significant(2=4.395,P0.05).The normal rates of pelvic floor type and muscle fiber strength in the study group were 71.67%and 76.67%,which were significantly higher than those in the control group 51.67%and 50.00%,and the differences were statistically significant(2=8.461,15.315,both P0.05).The pelvic organ prolapse rate in the study group was 10.00%,which was significantly lower than the 31.67%in the control group,and the difference was statistically significant(2=14.235,P0.05).The scores of the pelvic floor dysfunction questionnaire in the study group were significantly lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The score of the quality of life in the study group was(81.349.11)DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.05.001基金项目 贵州省卫生健康委科学技术基金课题（gzwkj2021313）作者简介 孙熙莲（1981-），女，本科，副主任医师，主要从事妇科工作。1中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.5中外医疗 China&Foreign Medical Treatment论著论著points,which was significantly lower than the control group(114.7311.25)points,and the difference was statistically significant(t=17.867,P0.05），具有可比性。本研究所选病例已经过医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。1.2 纳入与排除标准纳入标准：孕周在 28周以上且为单胎妊娠；头位初产妇；无 PFD 史；具备随访条件。排除标准：合并内分泌疾病等其他内科疾病者；存在引产史者；有既往盆腔手术史者；曾出现阴道前后壁膨出等症状者。1.3 方法对照组做好孕妇的常规指导，讲述孕期需要注意的事项；同时告知孕妇定期体检，了解身体状况，并据此进行管理方案的适当调整。做好孕妇的情绪疏导工作，降低不良情绪的负面影响。研究组展开围产期体质量管理结合 Kegel 运动，详细如下：（1）围产期体质量管理。建立资料卡。为孕妇建立体质量管理卡片，详细记录血糖、体质量等变化情况，计算体质指数（Body Mass Index,BMI）值，依据目前情况，制订合适的 BMI 管理目标。后续依据孕妇的体质量变化情况，对管理方案及目标进行细微调整，强化科学性5。健康宣教。向孕妇讲述围产期体质量管理相关知识，包括体质量异常的危害、体质量管理的意义等，提升孕妇自我管理意愿。同时，向孕妇介绍各种体质量管理方法及可取得的预期效果，一方面可强化其积极性，另一方面，也能促进孕妇自我管理能力的提升。可采取多样化的宣教形式，如口述、发放疾病知识手册、微信推送相关内容等，强化孕妇认知。定期组织分娩相关知识讲座，邀请医院专家面对面解答孕产妇相关问题，促使孕产妇获得更深刻的认知。此外，还可以举办趣味知识比赛，这能提升宣教趣味性，也能加深产妇印象。体质量管理。小组成员将收集到的信息反馈给营养师，营养师依据孕妇情况制订食谱，以绿色蔬菜为主，同时搭配水果、鲜奶、豆制品及杂粮等，保障营养均衡6。日常饮食均要遵循少食多餐原则。同时指出适量运动的重要性，鼓励孕产妇进行一些舒缓的有氧运动，如散步、瑜伽等，控制运动时间与强度，以不引发宫缩为宜。（2）围产期 Kegel 运动。告知孕产妇在运动前排空膀胱，在卧、坐、站等体位下均可以开展。放松腹22024 NO.5中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗论著论著部、臀部及大腿，依据呼吸节奏调节肛门，吸气时收缩 3 s，呼气时放松 5 s，2030 min/次，3 次/d。（3）随访管理。在孕产妇出院前，说明后期会展开随访，添加患者联系方式，便于随访工作的开展。组建微信群，小组成员定期推送体质量管理与 Kegel 运动相关知识，同时在群内集中解答产妇问题。通过电话、视频等形式了解产妇恢复情况，予以相应指导。帮助产妇建立个人资料档案，将干预情况纳入资料档案中，为干预计划的调整提供指导。如果遇到难以表述清楚的问题，可上门随访，予以产妇更具针对性的指导7。1.4 观察指标压力性尿失禁发生情况，采用尿失禁问卷表（International Consultation on Incontinence Questionnaire-short Form,ICI-Q-SF）调查产妇产后尿失禁发生情况，漏尿频率、漏尿量、主观感觉尿失禁的影响程度分别计 05 分、25 分、010 分，三者相加为 SUI 总分，轻度、中度、重度评分范围分别为6、712 分、13 分。盆底肌力检测。在产后6周对产妇盆底肌力进行检查，盆底肌肉纤维分为类肌纤维和类肌纤维，其中类肌纤维收缩曲线达到测试模块40%的高度，持续收缩05 s分别对应0级；类肌纤维收缩曲线达到测试模块 70%90%的高度，持续频次 05 次分别对应 0级。肌力级与级分别表示肌力低下与基本正常。盆腔脏器脱垂，应用盆腔器官脱垂定量分期法（Pelvic Organ Prolapse Quantitation,POP-Q）来测定，利用阴道前、后壁与阴道顶端的两个解剖指示点与处女膜的关系来界定盆腔器官脱垂程度，共分为0、度，度数越高，脱垂情况越严重。盆底功能，使用盆底不适调查短表20（Pelvic Floor Distress Inventory-Short Form 20，PFDI-20）对患者盆底功能进行评估，量表包括 20个条目，分为盆底器官脱垂（6 个条目）、肠道脱垂（8 个条目）及排尿有关症状（6个条目）3个方面，均采用 04分 5级评分法，分值越高，盆底功能越差。生活质量，应用盆底障碍影响简易问卷 7（Pelvic Floor Impact Questionnaire-7,PFIQ-7）评 价疾病对患者日常生活质量的影响，分值范围为 0300分，分数越低，疾病造成的影响越小。1.5 统计方法用 SPSS 21.0 统计学软件处理数据，盆底功能、生活质量为计量资料（符合正态分布），采用（x s）表示，行 t检验；SUI发生情况、盆底肌力检测结果、POP 发生情况为计数资料，采用例数（n）和率（%）表示，行2检验。P0.05）；产后6周，研究组SUI发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 两组患者盆底肌力检测结果比较产后6周，研究组盆底、类肌纤维肌力基本正常率均高于对照组，差异有统计学意义（P 均0.05）。见表2。表1两组患者SUI发生情况比较组别研究组对照组2值P值例数6060入组时轻（n）34中（n）01重（n）00总发生率（%）5.008.330.8910.345产后6周轻（n）710中（n）14重（n）01总发生率（%）13.3325.004.3950.036表2两组患者盆底肌力检测结果比较n（%）组别研究组对照组2值P值例数6060类肌纤维肌力肌力基本正常43（71.67）31（51.67）8.4610.004肌力低下17（28.33）29（48.33）类肌纤维肌力肌力基本正常46（76.67）30（50.00）15.3150.001肌力低下14（23.33）30（50.00）3中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.5中外医疗 China&Foreign Medical Treatment论著论著2.3 两组患者POP发生情况比较产 后 6 周，研 究 组 POP 发 生 率 10.00%低 于对 照 组 31.67%，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05）；产后6周，研究组各项PFDI-20评分均低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）；产后 6 周，研究组 PFIQ-7 评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表5。3 讨论女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，有尿道、阴道和直肠贯穿其中。盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成了复杂的盆底支持系统，其互相作用和支持，承托并保持子官、膀胱和直肠等盆腔脏器的正常位置。骨盆的耻骨联合、坐骨结节等骨性结构锚定了重要的韧带和组织，同时对盆底组织形成了支撑作用。盆底支持组织因妊娠、退化、损伤所致松弛，就会发生盆底功能障碍性疾病，包括子宫脱垂、阴道壁脱垂、尿失禁、大便失禁、女性性功能障碍、慢性盆腔疼痛等。有关调查显示，在 50 岁以上的女性中，疾病发生率高达 50%。除了年龄这一疾病诱因外，遗传、妊娠与分娩、肥胖等均可能导致PFD的发生。其中，妊娠与分娩是导致 PFD 的重要危险因素8。随着孕周进展，子宫体积会逐渐增大，盆腔倾斜度也会有一定变化，这会导致盆腔承受压力升高。同时，孕期激素水平的变化也会引起盆底肌肉松弛。这些生理状况的改变会促使SUI、POP发生风险升高。在阴道分娩时，阴部神经及其分支会受到牵拉，胎头对盆底组织的挤压程度进一步加重，盆底肌肉及筋膜可能在这一过程撕裂。有研究发现，分娩期MRI检查显示产妇的提肛肌长度增加了 3.5 cm，阴部神经随着会阴体的扩张，所受到的牵拉力增加了 15%，这也会导致SUI、POP 发生危险增加。PFD 的发生会对产妇今后生活造成很大困扰，因此需积极预防治疗9。PFD治疗手段包括手术与非手术，多数的产妇属于轻度 PFD，因此可以进行康复治疗。一般来讲，越早进行产后康复治疗取得的康复效果也就越好，而寻找有效的康复手段则成为临床关注的重点。本次研究显示研究组SUI、POP发生率更低，盆底肌力更强，生活质量更高（P 均0.05），提示围产期体质量管理结合Kegel运动能有效改善孕产妇盆底肌强度，达到防治 PFD 的目的。盆底肌肉锻炼，又称为Kegel运动，是指患者有意识地对以耻骨-尾骨肌肉群为主的盆底肌肉群进行的自主性收缩锻炼。Kegel 运动是由美国医生 Arnold Kegel 创建出来的一种康复训练方法，通过运动训练，产妇的阴道紧缩度能得到有效改善，盆底功能也能有所提升10。在训练过程中，患者自主收缩盆底的耻骨与尾骨肌肉群，可有效强化局部神经兴奋性，改善盆底肌肉的弹力和收缩力，从而达到缓解盆底功能障表3两组患者POP发生情况比较组别研究组对照组2值P值例数60600（n）5441（n）411（n）25（n）02（n）01发生率（%）10.0031.6714.2350.001表4两组患者盆底功能比较(x s)，分组别研究组（n=60）对照组（n=60）t值P值盆底器官脱垂入组时20.653.4320.153.820.7540.452产后6周12.442.5615.873.486.1500.001肠道脱垂入组时26.544.2126.014.760.6460.520产后6周13.852.4217.663.137.4590.001排尿有关症状入组时19.333.8419.973.350.9730.333产后6周10.412.6914.223.157.1250.001表5两组患者生活质量比较(x s)，分）组别研究组（n=60）对照组（n=60）t值P值入组时164.1615.31163.6214.890.1960.845产后6周81.349.11114.7311.2517.8670.00142024 NO.5中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗论著论著碍的目的。并且，由于Kegel运动在任何情况、任何体位都能展开，简单高效，因此已成为临床最常用的非手术治疗盆底功能障碍的方式之一11-12。但要注意的是，Kegel运动需要孕产妇长期坚持，但长时间训练会增加疲劳感，进而导致孕产妇出现消极情绪，因此不能要求妊娠女性在整个孕期中都开展训练，可在胎儿情况平稳，孕妇出现明显的盆底功能障碍后开展，从而达到更好地预防与改善盆底肌肉功能障碍的效果。孕期体质量增长过多、孕妇超重是导致产后盆底肌力低下的重要危险因素，孕期过大的体质量会导致盆底肌肉承受的压力不断升高，这会导致盆底肌肉由代偿变为失代偿，进而诱发 PFD。因此，做好孕期体质量管理也非常重要。在孕期管理时，小组成员要收集产妇相关信息，制订个体化的体质量管理方案，这是体质量管理的基础与保障13。同时小组成员要结合健康宣教来调动产妇的主观能动性，让产妇认识到体质量管理的积极意义与可以取得的预期效果，从而促使产妇自觉参与到体质量管理中，这样才能取得更好的效果。徐燕等14通过研究发现，相比于采取传统盆底肌锻炼的传统组，进行 Kegel 运动的 Kegel 组治疗 6个月时盆底肌力为（4.220.56），高于传统组（3.160.47）（P0.05）；在刘嗣超等15研究中，接受体质量管理干预的管理组产后 3 个月时的盆底肌力等级 级 占 比 47.60%（119/250）、POP 程 度 0 度 占 比57.20%（142/250）、无 SUI 占比 81.20%（177/250）等指标均高于常规干预组（P 均0.05）。上述结果与本次研究有一致性，可强化说明研究结果的可靠性。综上所述，围产期体质量管理结合 Kegel 运动在改善产后盆底功能方面效果理想，能有效降低盆底功能障碍对产妇今后生活造成的不良影响。参考文献1 项秀丽,李彩.生物电刺激联合盆底肌训练对自然分娩产妇产后盆底结构与功能的改善效果J.中国乡村医药,2022,29(12):19-20.2 林丽琴.电刺激生物反馈联合阴道哑铃训练改善产后盆底功能的临床疗效研究J.中国医药指南,2022,20(15):1-4.3 范晓敏,邱慧明,杨江华.早期盆底康复锻炼联合电刺激对产后盆底功能障碍妇女盆底肌力和生活质量的改善作用J.中国妇幼保健,2022,37(8):1396-1399.4 洪丽丽.盆底康复操对产后盆底功能障碍性疾病产妇盆底肌力与情绪状态的改善作用J.中国现代药物应用,2022,16(2):234-237.5 付晴晴,杜娟,尹恒.肥胖及孕期超重对孕产妇围生期心理健康的影响J.中国现代医学杂志,2022,32(2):80-85.6 梁夏,李玉霞.产后盆底功能锻炼对提高阴道分娩产妇盆底功能恢复及睡眠质量的应用J.世界睡眠医学杂志,2021,8(2):280-281.7 易子琳.产后盆底功能锻炼对阴道分娩产妇盆底功能恢复及睡眠质量的影响J.中国现代药物应用,2020,14(8):78-79.8 周美兰,江薇,朱彩容,等.生物反馈电刺激联合肌肉锻炼对女性产后盆底功能的改善效果观察J.现代诊断与治疗,2020,31(7):1145-1146.9 薛萌.孕期体质量管理对初产妇妊娠结局及围生期不良情况发生的影响J.世界最新医学信息文摘,2019,19(86):137-138.10 郭路,叶朝,张菁,等.延续性Kegel运动联合Bobath球训练对二胎顺产分娩产妇产后盆底康复的疗效观察J.天津护理,2019,27(1):25-29.11 谷特.产后早期不同时段个体化盆底康复治疗对促进产妇盆底肌力及盆底功能改善的效果分析J.中国医药指南,2020,18(6):76-77.12 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