老年慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染应用氨溴索的治疗效果.pdf

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例,对照组行常规治疗,观察组在常规治疗基础上联合氨溴索药物进行治疗,比较治疗效果、病症消失时间、肺功能指标、炎性因子、不良反应等指标。结果:观察组治疗有效率为 93.68%,对照组为 77.89%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组呼吸困难消失时间、咯嗽消失时间、咳痰消失时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,观察组肺活量(FVC)、1 s 用力呼气容量(FEV1)以及最大通气量(MVV)等指标均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗后,观察组 C 反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)等炎性因子指标均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组不良反应为 5.23%,对照组为 15.79%,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),可以比较分析。纳入标准:本次入选实验研究患者经临床检查均已确诊为慢性阻塞性肺疾病4,临床不良症状表现为脓性痰、痰量增多、呼吸困难等;患者采用影像学检查、实验室检查等方式,已确诊为肺部感染,可以排除肺脓肿、支气管扩张、肺结核、肺癌、肺栓塞等疾病;患者的年龄超过 60 周岁,个人资料齐全;患者的意识清楚,能够独立完成实验,并且对研究药物不存在过敏症状。排除标准:患者处3743吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期于急性加重期,并且伴有肺癌或其他恶性肿瘤,或是身体存在严重脏器疾病;患者伴有精神分裂、阿尔兹海默症、视力听觉障碍等;患者属于易过敏体质,或是对本次药物存在过敏现象;患者依从性较差,不能遵从医护人员指示。1.2 治疗方法:对照组患者给予常规治疗,治疗过程给予止咳、吸氧、平喘、解痉、排痰等相关治疗,及时纠正水电解质失衡等治疗。观察组在对照组基础上联合氨溴索药物进行治疗,使用盐酸氨溴索注射液(国药准字:H20183532,生产厂家:石家庄四药生产,规格:2 ml 15 mg),取15 mg 盐酸氨溴索注射液稀释于 100 ml 浓度为0.9%的氯化钠溶液,缓慢静脉滴注,每天 2 次。主治医生需根据患者具体病情、体征、体质等综合型特征确定低流量吸氧剂量,抗菌类药物种类和计量,在抗菌类药物的选择上要以医院所在地区内常见感染菌种以及患者的药物敏感状态为重要参考依据。两组患者的治疗周期均为 14 d。1.3 观察指标与判定标准:观察并比较两组治疗效果、临床症状、肺功能改善情况、炎症因子水平、不良反应等。治疗效果:根据慢性阻塞性肺疾病5临床诊断标准进行效果判定:显效:咳痰、呼吸困难、咳嗽等病症全部消失,肺功能基本恢复;有效:咳痰、呼吸困难、咳嗽等病症有所减轻,肺功能有所好转;无效:咳痰、呼吸困难、咳嗽等病症无变化或加重。有效率=(显效+有效)/总例数100%。临床症状:包括呼吸困难、咳嗽、咳痰等。肺功能:包括使用肺功能测试系统伟亚安医疗器械(上海)有限公司,型 号:MasterScreen SeS6对 患 者 的 肺 活 量(FVC)、1 s 用力呼气容量(FEV1)以及最大通气量(MVV)进行检测。炎性因子:清晨抽取患者静脉血 5 ml,取 3 ml 血液进行离心分离,3 000 r/min,离心 10 min,使用 TEBSUN 荧光免疫分析仪检测上层血清。应用荧光免疫层析法分析降钙素原。取 2 ml血液,与 EDTA-K2 混匀,使用 mindray 特定蛋白免疫分析仪检测,应用乳胶增强免疫散射比浊法分析C 反应蛋白。不良反应:包括皮疹、腹痛、食欲缺乏、恶心等。1.4统计学分析:选择 SPSS18.0 统计软件分析不用组间数据,用 t 及2检验。2 结果2.1 两组治疗效果比较:观察组有效率为 93.68%(显效 59 例),对照组为 77.89%(显效 47 例,有效27 例,无效 21 例),观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(2=6.194,P0.05)。2.2 两组患者病症消失时间比较:观察组呼吸困难、咳嗽、咳痰等病症消失时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 1。表 1 两组患者病症消失时间比较(xs,n=95)组别呼吸困难消失时间(d)咳嗽消失时间(d)咳痰消失时间(d)对照组4.830.314.590.393.980.37观察组3.120.212.810.242.650.18t 值19.21720.33920.714P 值0.050.050.052.3 两组肺功能比较:治疗后,观察组 FVC、FEV1、MVV 等指标均明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。表 2 两组肺功能比较(xs,n=95)组别FVC(L)FEV1(L)MVV(L/s)对照组3.850.313.180.423.270.25观察组5.370.254.820.635.130.42t 值13.11719.24313.194P 值0.050.050.052.4 两组炎性因子水平比较:治疗前,比较两组患者的炎性因子水平,组间对比结果差异无统计学意义(P0.05);治疗后,观察组 CRP、PCT 等炎性因子指标均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.050.050.052.5两组不良反应比较:观察组不良反应为5.23%(皮疹 1 例,腹痛 1 例,食欲缺乏 2 例,恶心 1例),对照组为 15.79%(皮疹 4 例,腹痛 3 例,食欲缺乏 5 例,恶心 3 例),观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P40 岁 COPD 发病率为 9%10%,国内这一数据为 8.3%10。老年群体是 COPD发病的高危群体,约 39%的老年 COPD 患者伴发肺部感染。COPD 疾病会导致患者自体免疫机制降低11,肺部出现炎性反应和纤维化。这些因素会增加患者肺部感染的发生概率,导致感染致病菌群入侵肺部,出现不同程度、不同症状的感染情况12。而且根据相关医疗研究报道指出老年群体在发生肺部感染期间,其发生 COPD 的概率也会显著增加。这是因为无论是患者先发 COPD 还是肺部感染,其气道纤毛运动功能都会受到破坏和抑制,进而导致肺部黏性分泌物无法及时、有效、完全排出,长久淤积肺部,导致肺部状态不佳、环境变差。加之老年患者自体免疫力变差,疾病不易治愈,还容易引发其他疾病。氨溴索是临床常见的 COPD 治疗药物,其具有促进肺表面活性物质分泌13,气道液体分泌的作用,能够有效降低痰液黏度、帮助黏痰溶解、加快支气管黏膜纤维运动、提升痰液排出效率等功效。对于老年患者氨溴索也具有较高亲和力,其药效温和,药物起效时间快、药物峰值约在用药 2 h 后来到,持续时间约为 12 h13。并且控制氨溴索的用药剂量可以用于日常生活干预,其药物不良反应较少,不良反应发生率较低,因此临床治疗老年 COPD 患者倾向使用氨溴索。对于 COPD 伴发肺部感染患者而言氨溴索可联合多种抗菌药物和治疗药物使用,包括头孢呋辛、阿莫西林、红霉素、氨苄西林等14,几乎不存在药物抵触和不良反应,具有较高的药物安全性。本次研究结果说明,使用氨溴索药物能够增强治疗效果,促进患者肺部疾病的改善,而且不良反应轻微,适用于老年患者。综上所述,在老年慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染的临床治疗中,使用氨溴索药物不仅能够提升治疗效果,减轻临床表现,还能促进肺功能康复,减轻炎症反应,具有较高的安全性。4 参考文献1 宫姝宁,张玲燕,王颖.盐酸氨溴索治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的临床效果及安全性J.临床合理用药杂志,2023,16(8):62-65.2 刘 静.不同剂量盐酸氨溴索注射液在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治疗中的应用比较J.中国药物与临床,2021,21(5):808-810.3 杨亚迪.老年慢性阻塞性肺炎合并肺部感染应用盐酸氨溴索治疗的临床效果分析J.中国农村卫生,2021,13(22):16-17.4 Tang H,Yuan Z,Li JJ,et al.The application of ambroxol hydrochloride combined with fiberoptic bronchoscopy in elderly patients with severe pneumonia:a meta-analysis and systematic reviewJ.Medicine,2022,101(4):285-286.5 Yamada H,Matsumoto I,Makita N,et al.Effect of timing of bronchodilator therapy initiation on exacerbations in patients with chronic obstructive pulmonary disease:a retrospective cohort studyJ.Respir Res,2022,23(1):1-12.6 杨 凤,谢玉芳,黄小红.乙酰半胱氨酸+氨溴索治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期的临床应用效果探讨J.中国现代医生,2022,13(60):116-117.7 刘 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