老年结直肠恶性肿瘤术后并发下肢静脉血栓的危险因素及护理应对分析.pdf

1144DOI:10.16096/J.cnki.nmgyxzz.2023.55.09.030内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2023年第55卷第9期老年结直肠恶性肿瘤术后并发下肢静脉血栓的危险因素及护理应对分析高小红，孙小姗（包头市九原区哈业胡同镇中心卫生院，内蒙古包头0 140 6 0）摘要目的 对结直肠恶性肿瘤老年患者行手术治疗后并发下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的危险因素进行分析，并根据分析结果提出相应的护理措施。方法根据内蒙古某三甲医院胃肠外科电子病历系统分析2 0 2 1年1月至2 0 2 2 年12 月本院2 0 6 例接受手术治疗的老年结直肠恶性肿瘤患者的资料，分析老年结直肠恶性肿瘤患者术后DVT形成的相关影响因素，并制定相应的护理措施。结果单因素分析得出,老年结直肠恶性肿瘤患者术后发生DVT与合并糖尿病、高血压、高脂血症、既往血栓史、术后卧床时间、吸烟、D-二聚体相关（P0.05);Logistic回归分析得出,D-二聚体、吸烟、高血压、术后卧床时间4个相关危险因素为老年结直肠恶性肿瘤术后发生DVT的独立危险因素。护理人员应针对这些高危因素进行预防性护理干预,降低术后发生DVT的风险。结论D一二聚体、吸烟、高血压、术后卧床时间4个相关危险因素为老年结直肠恶性肿瘤术后发生DVT的独立危险因素，护理人员应有效识别这些危险因素，采取相关治疗和护理措施进行干预与预防，以降低DVT的发生风险。关键词】老年人；肠肿瘤；危险因素；护理措施【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】10 0 4-0 951(2 0 2 3)0 9-1144-0 2结直肠恶性肿瘤(Colorectal cancer,CRC)是当前三大常见癌症之一，恶性肿瘤使血液处于高凝状态,通常会导致静脉血栓栓塞（VTE)，表现为深静脉血栓形成(DVT)或肺栓塞(PE)1。D VT 的发病率呈不断上升趋势，治疗中由于治疗性抗凝引起的高复发率和出血而变得更为复杂。有研究报告表明，与非恶性肿瘤老年患者相比,恶性肿瘤手术后老年患者术后血栓形成、复发性血栓栓塞和抗凝剂相关出血的风险更高 2。所以在围术期各阶段进行预防,提前识别术后发生DVT的危险因素，个体化制定护理方案，采取针对性护理措施，可有效降低结直肠恶性肿瘤老年患者术后DVT的发生率。1资料与方法1.1一般资料采用便利抽样法,根据内蒙古某三甲医院电子病历信息系统，由两名研究者进行，一名研究者收集2 0 2 1年1月至2 0 2 2 年12 月于医院接受结直肠恶性肿瘤手术治疗的老年患者的信息资料；另一名研究者对收集到的资料信息进行检查复核。纳入标准：（1)符合结直肠恶性肿瘤诊断标准，并经电子肠镜及病理学检查确诊 3；（2)年龄6 0岁；（3)具有手术指征且自愿配合手术治疗；（4)意识清楚，精神状况良好。排除标准：（1)术前已存在血栓疾病;(2)行非手术治疗;(3)术前合并除DVT以外的并发症；（4)有严重肝、肾功能及精神障碍；(5)正在参加其他临床研究。按照纳排标准共选取206例老年患者作为研究对象，女性8 4例，男性12 2例;年龄6 0 9 1岁；结肠癌10 7 例,直肠癌9 9 例。根据术后是否发生DVT分为DVT组40 例与非DVT组16 6 例。1.2研究方法研究者通过医院数字化电子病历信息系统收集资料，并记录于经文献检索后确定的老年结直肠恶性肿瘤患者术后发生DVT危险因素调查表。DVT诊断标准参照中华医学会血管外科组制定的 DVT诊疗指南中的标准 4。1.3统计学方法采用SPSS25.0软件对数据进行统计学分析。单因素分析组间比较采用检验，以P0.05为差异有统计学意义。将单因素分析结果有统计学意义的危险因素作为自变量，是否发生DVT为因变量进行二元Logistic回归分析。2结果2.1DVT单因素分析单因素分析结果见表1。老年结直肠恶性肿瘤患者术后发生 DVT与患者合内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2023年第55卷第9期并糖尿病、高血压、高脂血症、既往血栓史、术后卧床因素DVT组(n=40)糖尿病是否高血压是否高脂血症是否既往血栓史是否吸烟是否D-二聚体0.5mg/L0.5 mg/L术后卧床时间48 h48h2.2?DVT Logistic 回归分析以是否发生 DVT为因变量，单因素分析有意义的因素为自变量得出D-二聚体、吸烟、高血压、术后卧床时间为独立危险因素。见表2。表2 术后DVT危险因素Logistic回归分析变量B吸烟0.9970.0172.703D-二聚体1.0670.0132.806高血压1.0050.0302.4801.09911.078术后卧床时间48 h1.1760.0371.6401.01810.3103护理措施3.1护理评估老年结直肠恶性肿瘤患者入院后，应详细询问病史，如是否吸烟、饮酒，有无合并糖尿病、高血压、高脂血症,既往有无下肢静脉血栓的病史,对患者进行血常规、凝血时间、血脂、血糖等检验，及时做好各项检查。3.2围术期护理3.2.1术前术后宣教老年结直肠恶性肿瘤手术前后对患者进行深静脉血栓的宣教，提前对术后易发生的并发症有一定的了解，使患者和家属做好心理准备，消除其紧张情绪；术前告知患者戒烟，指导低盐低脂饮食，保持大便通畅，注意保暖，避免感冒发热等。术后尽量早期下床活动或术后48 h内进行床上踝泵运动或者直腿抬高运动。3.2.2术后严密观察对进行结直肠恶性肿瘤手1145时间、吸烟、D-二聚体相关(P0.05)。表1结直肠恶性肿瘤患者术后切口感染危险因素分析DVT分组类别非DVT组(n=166)14(35.0)24(14.5)26(65.0)142(85.5)20(50.0)36(21.7)20(50.0)130(78.3)16(40.0)31(18.7)24(60.0)135(81.3)9(22.5)10(6.0)31(77.5)156(94.0)15(37.5)38(22.9)25(62.5)128(77.1)23(57.5)127(76.5)17(42.5)39(23.5)24(60.0)142(85.5)16(40.0)24(14.5)术的老年患者，术后严密观察早期症状，应定时测量双下肢周径，如超出正常范围，及时报告并处理，采取预防性措施。3.2.3预防措施尽量减少老年结直肠恶性肿瘤患者手术时间，术后不穿紧身类衣服，以免影响静脉P值OR值OR 值95%CI1.1916.1631.2546.738例(%)值P值9.0410.00313.0540.0018.3240.00410.4510.00113.8260.0019.1830.00213.4390.001血液回流，指导患者进行踝泵及股四头肌等长收缩练习，鼓励患者尽早下床活动。3.3健康指导老年结直肠恶性肿瘤患者出院后要养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，补充维生素，减少高盐高脂食物的摄入；遵医嘱服用抗凝药，每周复查，根据检验结果调整用药剂量，指导患者进行自我管理。4讨论本研究共选取2 0 6 例老年结直肠恶性肿瘤患者作为研究对象，术后发生DVT 40例，发生率为19.42%;D二聚体、吸烟、高血压、术后卧床时间为独立危险因素。吸烟的OR值为2.7 0 3，患者有吸烟史发生术后DVT的风险是没有吸烟史患者的2.703倍，长期吸烟的习惯可改变自身内皮细胞的结构并导致其损伤，加重血液的凝滞 5;合并高血压的OR值为2.8 0 6，患者合并高血压发生术后DVT的风险是没有高血压患者的2.8 0 6 倍,高血压也会导致血管内皮损伤、凝血因子的增加和聚集,对血管壁高强度的压力导致动脉产生损伤，进而引起血栓性疾病 6。(下转第1148 页）1148对个体进行详细的术前宣讲可有效缓解患者及家属的不安情绪，降低其心理应激，同时使患者及家属积极配合，术后提早进食、尽早下床活动。本研究的结果进一步证实了：（1)腹腔镜手术创伤面积小，术后并发症多见失血过多、伤口感染、活动障碍等，我院在妇科腹腔镜手术患者的围术期采取ERAS理念护理,加快患者康复速度，减少住院时间。（2)ERAS具体是指围术期通过优化处理等诸多措施，缓解手术创伤和应激反应的同时有效减少患者术后并发症发生风险，在缩短住院时间的同时确保患者快速康复1。（3)ERAS是通过强调术前宣教，优化患者身体状况，通过麻醉方式选择、切口及术式选择、体温控制、术后镇痛、术后尽早下床活动、术后营养支持等围手术期处理措施的综合优化结果。（4)该理念在手术中的成效较佳，可有效降低患者的术后应激反应，术后给予合理药物减轻疼痛，减少术后并发症，促进机体恢复。综上所述,ERAS在腹腔镜子宫全切术围手术期应用价值显著，值得推广。参考文献1贾小平,周静，姚华.快速康复外科模式在妇科腹腔镜手术中的应用价值 J.中国社区医师，2 0 2 2,38（2 1)：150 152.2刘婷婷，王善凤围手术期实施加速康复外科理念对腹腔镜下子宫全切术的影响 J.锦州医科大学学报，2 0 2 1，42（2)：53一内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2023年第55卷第9期56.3 张慧娟.加速康复外科理念对腹腔镜子宫全切术后患者应激反应及恢复效果的影响 J.基层医学论坛，2 0 2 0,2 4（30)：43904392.4邓鑫，贾雪敏，钟晓盈，等.加速康复外科在妇科生殖手术中的应用 J.生殖医学杂志，2 0 2 3，32（3）：38 6 391.5刘晓夏，葛莉娜，叶慧慧，等妇科加速康复外科方案结局指标的范围综述 J中国护理管理，2 0 2 2,2 2（12)：18 931898.6胡宗建.快速康复外科理念在腹腔镜子宫全切术麻醉复苏期的应用 J右江民族医学院学报，2 0 19,41（3）：36 6 36 8.7SAHOO M R,GOWDA M S,KUMAR A T.Early Rehabilita-tion After Surgery Program Versus Conventional Care During Pe-rioperative Period in Patients Undergoing Laparoscopic AssistedTotal GastrectomyJ.J Minim Access Surg,2014,10(3):132138.8张刁琴.基于快速康复外科理念的护理干预在妇科腹腔镜手术患者中的应用效果 J实用妇科内分泌电子杂志，2 0 2 2,9(17):8991.9孔海燕，陈丽芬，周英姿加速康复护理在腹腔镜子宫全切术患者中的应用研究 J。中华全科医学，2 0 2 1,19(11)：196 91972.10潘佳佳，邓青.术后快速康复在妇科腹腔镜手术中的应用研究J.实用中西医结合临床，2 0 2 2,2 2(18)：12 112 4.11胡玮，陈丽芬，余淑炬快速康复外科任务驱动术后早期饮食管理在妇科腹腔镜手术中的应用 J.中国乡村医药，2 0 2 2,2 9(16).收稿日期】2 0 2 3-0 7-0 2(上接第 1145 页)D二聚体的OR值为2.48 0,患者D-二聚体0.5mg/L发生术后 DVT的风险是 D-二聚体 0.5mg/L患者的2.48 0 倍,研究表明血浆D-D值对静脉血栓的诊断和预测有良好的辅助价值 7,D-二聚体 0.5 mg/L对排除 DVT 有较高的参考价值；术后卧床时间48 hOR值为1.6 40,患者术后卧床时间48 h发生术后DVT的风险是术后卧床时间 48 h患者的1.6 40 倍，长时间的卧床会减缓血液的流动，不利于切口的愈合，增加发生DVT 的风险 8。D二聚体、吸烟、高血压、术后卧床时间是老年结直肠恶性肿瘤术后DVT发生的独立影响因素。医护人员在临床治疗过程中,应有效识别DVT的危险因素，积极预防，采取个体化的护理措施，预防 DVT的发生。参考文献1 DESANTIS C E,LIN C C.Cancer Treatment and SurvivorshipStatisticsJ.CA Cancer J Clin,2014,64(4):252271.2FERNANDES CJ,MORINAGA L T K,ALVES J J,et al.Can-cer-associated Thrombosis:The When,how and WhyJ.EurRespir Rev,2019,28(151):180 119.3李彬，刘霞.WHO结直肠癌诊断标准在术前活组织检查病理诊断中的应用 J.临床医药实践，2 0 13,2 2（11)：8 10 8 13.4李晓强，张福先，王深明.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南J.3版.中国血管外科杂志：电子版，2 0 17,9（4)：2 50 一2 57.5刘洪，赵渝.下肢急性深静脉血栓形成整体治疗方案 J.中华血管外科杂志，2 0 19，（2)：7 0 7 3.6KHAN F,TRITSCHLER T,KAHN S R,et al.Venous Throm-boembolismJ.Lancet,2021,398(10 294):6477.7吴迪，刘岩，祁宝昌，等.下肢骨折患者围术期行D一二聚体检测及彩色多普勒血流显像筛查的价值及意义 J.中国老年学杂志,2 0 16,36(11)：2 7 0 6 2 7 0 8.8吴兆琴.肝胆胰外科恶性肿瘤手术患者术后下肢深静脉血栓形成危险因素分析与护理管理对策 J.护理实践与研究，2 0 2 0,17(19):7375.收稿日期】2 0 2 3-0 7-0 3