老年患者术前治疗药物的相关分析.pdf

-057 -疾病防治-056 -057 -随着人口老龄化越来越严重，心血管疾病、中枢神经疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病等基础病的发病率不断上升，这些患者都需要通过长期口服药物进行治疗和缓解。特别是近几年，围手术期高龄、危重症患者越来越多，由于术前合并多种基础疾病，术前用药复杂，有些药物持续服用，会引起患者术中生命体征的剧烈波动，甚至危及生命，增加了麻醉风险，有些药物停用了又会给患者带来不可估量的伤害！哪些药物需要在术前停止使用？停用多久？哪些药物需要持续服用？今天从治疗心血管类疾病的相关药物、治疗神经类疾病的相关药物、呼吸系统疾病的药物和内分泌系统类用药几个方面来简单了解一下。治疗心血管类疾病的相关药物由于遗传因素，生活不规律、长期久坐、很少运动、暴饮暴食、长期熬夜、加班、生活压力大，心血管疾病的发病率越来越高，特别是老年人，高血压、冠心病等心血管疾病都需要长期服药来控制疾病的进展。当这类患者需要择期进行手术时，这些药物应该如何调整呢？现在就常见的几种药物来一一说明。降压药类药物常用的 ACEI（普利类）、ARB（沙坦类）等降压药物是高血压治疗应用最广泛的药物，都可能会导致术中术后患者的血压降低。ACEI 作用缓和，手术前不必停用，可以适当调整。ARB目前推荐手术当天停用，待液体容量恢复后再服用。钙通道阻滞剂，常用的有硝苯地平，治疗剂量对血流动力学无明显影响，不主张术前停药，可持续使用。受体阻滞剂，常用的有倍他洛克，术前不必停用。老年患者术前治疗药物的相关分析 硝酸酯类药物临床上用于治疗冠心病的药物主要有硝酸甘油、异山梨酯等，这种药物主要是通过增加冠状动脉的血液循环，减少静脉回流，以减轻心脏前后负荷来达到治疗心脏类疾病的目的。服用硝酸酯类药物主要用来治疗心绞痛、冠心病及慢性心力衰竭，在手术前停药有可能会造成病情恶化，所以通常不建议在手术前停药。抗心律失常类药物地高辛、奎尼定、胺碘酮等都是临床上比较常见的治疗心律失常的药物，在手术前最好不要停止使用。特别是使用胺碘酮会导致血浆中药物浓度降低的时间比较长，所以要不要停止使用，需要综合考虑。如果在术前有心衰、心房纤颤的情况，使用洋地黄（地高辛）维持治疗的患者，在手术当天可以停止使用此药物。抗血小板以及凝血类药物服用抗血小板药物，需要在 57 天产生足够数量的血小板，才能起到正常的凝血功能。因此，阿司匹林、氯吡格雷等药物在术前 1 个星期内必须停止服用。但是抗凝药的停用有一定的危险性，可以改用短效的低分子量肝素。华法林在术前5天应停止使用，利伐沙班则不能过早停用。但在术前服用利伐沙班会增加硬膜外麻醉或腰椎穿刺以及手术出血风险，如果术前需停用，必须在术前 24 小时停用。利尿类药呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等都是常用的利尿类药物，对尿液、钠和钾的排出有促进作用，会导致电解质失衡，降低血管平滑肌对收缩血管药物的反应性，增加术中血压控制的难度，同时毕艳（韶关市第一人民医院）-058 -059 -Y I S H O U B A O D I A N益 寿 宝 典可能加重手术相关的体液缺失。因此，主张术前23 天停用利尿药。长期服用者，术中需严密监测血钾浓度。神经类疾病的相关药物因生活工作压力大、遗传因素，高龄等，导致癫痫病、焦虑症、帕金森等疾病的发病率升高。对合并有中枢神经系统疾病的老年患者，术前药物使用建议如下。抗癫痫类用药苯妥英钠、加巴喷丁、卡马西平等都是癫痫患者常用的抗癫痫类药物，这些药物属于抗癫痫的一种重要的酶诱导剂，可以在一定程度上抑制细胞的兴奋性。这种药物在全身麻醉的情况下，会影响到神经和肌肉的传递功能。因此，最好持续服药到手术当天早上，以免过早停药而引起癫痫发作，手术后也应尽早重新服用这类药物。抗焦虑用药在服用抗焦虑类药物时，可能会出现失眠、焦虑、震颤、情绪激动等症状，也有可能会出现病情复发的情况。这类药物应持续服用到手术当天，如果一定要停用药物，应逐步、适度地减量。帕金森类用药左旋多巴是治疗帕金森病的药物，在术前也不能停用。为了减轻症状，减少口部分泌物对患者的影响，应持续使用此类药物，直到手术当日。呼吸系统疾病的相关药物上呼吸道感染、呼吸系统类疾病，临床上以咳嗽、多痰、胸闷、胸痛、发热为主要表现。如果病情比较严重，还可能会出现呼吸困难、缺氧等症状。因此，这类治疗气喘的药物（茶碱类、吸入类激素）要坚持服用到手术当日，以抑制炎症细胞分泌过敏反应介质，减少气道阻力。与此同时，止咳化痰和预防肺动脉高压这种治疗呼吸系统的药物，也可持续服用到手术当日，从而保护手术过程中和术后的肺部，更好管理呼吸道。内分泌系统类用药患有糖尿病的老年人，每天都要服用降糖药和胰岛素。这类药物使用建议如下。口服降糖药二甲双胍、格列本脲、磺脲类等都是临床上比较常用的降糖类药物，可以在手术前停药。其中，二甲双胍需要在手术前 8 个小时内停用。该药的药效持续时间很长，而且在手术期间可能会发生乳酸中毒。尤其是心力衰竭、贫血的患者，一旦发生缺氧，很容易乳酸酸中毒。不能停药的病人，在术前需要进行乳酸检查。磺脲类药物在手术之前可以停止使用，此类药物易于刺激胰岛素分泌量，增加低血糖危险。对于氯磺丙脲这样的第一代药物，在术前一天就应该停药；如果是二代的磺脲类药物（612 个小时，身体才能将其消化掉），可以在手术当天停止服用。注射类胰岛素在实施手术前，对患者的血糖控制非常重要。高血糖会使患者的创面难于愈合，严重情况下还会引起高渗性昏迷。如果出现血糖过低的情况，也有可能导致患者出现昏迷，从而影响患者生命安全。因此，术前和术后都要对血糖进行严格的监测，可以在术前使用短效胰岛素，或者通过外源性胰岛素来控制患者的血糖。在这种情况下，不管患者体内的胰岛素释放有没有出问题，都可以通过注射外源性胰岛素及时调整血糖。综上所述，为确保手术安全，提高患者对麻醉及手术的耐受能力，应及时停用部分长期使用的药物。除了以上所列的药物外，还应在术后 5天内停用非类固醇消炎药，以免引起关节痛。需要注意的是，在做手术前，患者一定要跟医生说明自己使用的药物，并且要明确自己在服用 药物之后还能不能做手术，避免因药物对麻醉和手术效果造成影响，不利于手术的安全性和患者的术后恢复。