老年患者静脉输液并发症的预防方法.pdf

-069 -疾病防治李雪娟（河间市人民医院护理部）静脉输液作为临床常用的治疗方法，由于老年人的生理功能退化，因此采取静脉输液中经常会出现体液外渗、静脉炎、血栓性静脉炎等并发症，给老年人的身体健康以及治疗效果都带来不良的影响，同时也给临床的静脉输液工作带来了不小的挑战，需要积极地分析静脉输液常见的并发症，采取有效的预防方法，保证老年患者的静脉输液能够顺利进行。什么是静脉输液静脉输液就是通过大气压和液体静脉原理将无菌液体、电解质、药物等通过静脉输入到机体内的方法。由于注射部位和输液类型的不同还可以分为外周静脉输液、中心静脉输液、高营养输液以及输血等。静脉输液是一项非常专业的技术，涵盖肠道外输液、营养支持、输液治疗等。静脉输液的优势：促进药物达到要求的浓度，同时维持治疗效果需要的恒定药物浓度。对肌肉以及皮下组织有刺激的药物都可以通过静脉输液的手段来进行输注。通过静脉输液可以及时补充流失的液体和血液。静脉输液的缺点：处理不当就会引起全身或局部性的感染。药物过量、滴注过快就会发生不良反应，严重时会威胁患者的生命安全。持续性过量输注也会导致患者机体循环负荷超载或电解质紊乱。静脉输液的技巧静脉滴注是临床工作人员要掌握的一项专业技能，虽然看起来很简单，但其中的诀窍却很多。合理运用输液技巧，不但可以有效缓解患者的痛苦，而且可以提高工作效率，降低医疗纠纷。根据临床工作经验，下文提出了一些在静脉输液工老年患者静脉输液并发症的预防方法作中应注意的问题。（1）如何配置液体？在调配过程中，必须严格遵守无菌工艺操作规程，实行“三查七对”，杜绝使用不符合要求的药剂，以免引起输液反应。（2）如何排气？抽气的方式：将莫菲氏滴管下半部分的输液管握在手里，将莫菲氏滴管的头朝上，然后打开输液管的调节装置，当液体进入莫菲氏滴管 1/3 的时候，关闭调节器，然后把注射器放下来，当莫菲氏滴管内的微量空气自动上升到莫菲氏滴管内的水平时，打开调节装置，让液体以滴的形式向下流动，而不是以线的形式流动，由于莫菲氏滴管的上端有很高的压力，因此可以把上端的气体压到下端的管道中，从而产生更多的气泡。（3）如何选择合适的血管？老年人体弱多病且合并多种慢性病，因此手足部位的静脉细小表浅、皮下脂肪少、血管弹性差，穿刺非常困难。在穿刺前，要充分观察患者的血管特点，保证血管充分暴露，看清血管的走向、粗细和深浅。根据手足末梢神经对疼痛刺激比较敏感的特点，采用快、准、稳的进针法，避免因为疼痛而造成血管的收缩。在进行穿刺时，患者不需要握紧拳头，使用自然放松法，在这种情况下，自然放松法的效果比握拳法要好很多，其拥有进针快、回血快、一针见血率高的优势，降低了进针的疼痛。（4）怎么确定进针的角度？一般静脉穿刺的进针角度是 15 30，此角度可以更容易地进行穿刺，由于角度合适，穿进皮肤的时间较短，故可缓解针尖刺痛，甚至达到无痛。老年人静脉输液中的常见并发症（1）穿刺困难。老年患者的静脉细小表浅，-070 -071 -Y I S H O U B A O D I A N益 寿 宝 典皮下脂肪较少，而且大多数患者需要输液的时间较长且输注的均为高渗性、刺激性强的液体，血管弹性较差、容易发生硬化，因此容易出现穿刺滑动、回血缓慢的问题，导致穿刺比较困难。（2）外渗。老年患者皮肤松弛、血管通透性增加都是造成液体外渗的原因。（3）输液反应。老年患者的心肺功能较差，因此输液过快容易引发心衰、肺水肿的疾病。长期输液、输注高渗性和刺激性液体，也提高了静脉炎的发生率。（4）肝肾功能损伤及其他不良反应。老年患者肝肾功能减退容易引起延迟药物反应，提高了药物中毒的风险性，也会引起其他不良反应的产生。（5）发热。发热是在患者输液过程中，药物和输注致热源进入血液引发的并发症，患者会表现出恶心呕吐、心跳加快的不良反应，严重的患者会发生休克。如果患者发热症状不太严重，则可通过调节输液的速度来观察是否有好转，若严重就要立刻停止输液。老年人静脉输液并发症的预防对策（1）选血管的技巧。老年患者的手足静脉血管细小表浅、皮下脂肪少、血管弹性不足，因此穿刺比较困难，要先对患者的血管有充足的了解，看清血管的深浅和粗细然后选择合适的血管。同时，需要长期输液的患者在确定穿刺部位时，要计划性地应用静脉，经常更换穿刺部位，不可在同一位置反复穿刺，这样不仅可以降低穿刺疼痛还能预防静脉炎的发生。心肺功能较差的老年人一般选择与心脏距离比较远的小静脉，以免加重心肺负担，但因脱水需要快速补液的则要选择近心端的大静脉。冬天周围温度较低，静脉痉挛且充盈不充分也会造成穿刺困难，因此可以对穿刺部位进行热敷，将血液集中在肢体末端，保证血管充盈后穿刺。（2）提高静脉穿刺成功率的技巧。弹性较差容易滑动的血管，要先固定好然后穿刺，进针角度与力度要大一些，操作者左手握住患者的肢体，拇指紧绷皮肤固定血管下段，避免血管滑动，在静脉上方快速进针；有些老年人长期输液且输注的均为高渗性、刺激性强的液体，血管会发生硬化，触感坚硬。穿刺时要先判断血管的通畅度，在穿刺血管中间给压力，然后推至两侧，松开远心端，若是血管迅速充盈则表示血管通畅，可以用于穿刺；体胖而血管不明显的患者，必须了解静脉解剖位置，绑扎止血带后反复握拳和松开，保持血管充盈，摸到条索状血管后进针。（3）静脉输液的注意事项。首先要做好有效的固定。由于一些老年人情绪烦躁或有意识障碍，都会造成肢体活动，针头容易滑落、渗液，在穿刺成功以后要做好妥善的固定，用夹板固定，避免输液时针头脱出血管。加强对老年静脉输液患者的巡视，由于老年患者反应迟钝，因此要加强对老年人的病房巡视，观察穿刺部位是否出现渗液、肿胀、疼痛的情况，及时做好处理。向患者及家属讲解药物的作用，有些患者想快点输注会自行调节速度，为了避免输注速度过快出现安全问题，不仅要加强巡视，还要做好患者和家属的健康教育，让患者和家属认识到输注速度过快会产生不良反应。输注完成后，将患者肢体抬高 35min，避免发生渗血。采用下肢静脉输液的患者要进行肌肉按摩，适当抬高下肢以促进静脉回流。已经发生静脉炎的患者要更换穿刺部位，局部用 50%的硫酸镁甘油湿敷，保持浸润，一般 34 天会好转。为老年患者实施静脉输液时，经常会发生穿刺困难、静脉炎、渗液、发热、肺水肿等并发症，不仅影响静脉输液的顺利进行，还会影响老年人的健康。因此，在为老年患者开展静脉输液前要做好准备，掌握更加专业的操作技能，加强对患者的巡视，减少并发症发生率。