老年股骨颈骨折患者并发术后感染的危险因素分析.pdf

【作者简介】*董书航（1980），男，副主任医师【电子邮箱】DOI:10.13493/j.issn.1672-7878.2023.06-0015老年股骨颈骨折患者并发术后感染的危险因素分析董书航*，练继平，董显晟崇义县人民医院，江西 崇义 341300【摘要】目的：探究老年股骨颈骨折患者并发术后感染的危险因素，为该类患者术后感染的预防提供参考。方法：选取 2020 年 1 月2022 年 1 月崇义县人民医院收治的 80 例行手术治疗的老年股骨颈骨折患者作为研究对象，采集患者的年龄、性别、身高、体质量、基础疾病、用药史、骨折类型、手术时长、术中出血量、留置导管时长等信息，采用回归分析法分析患者并发术后感染的危险因素。结果：80 例老年股骨颈骨折患者中发生术后感染的有 15 例（18.75%），其中主要表现为呼吸系统感染（7 例，占 46.67%）；回归分析结果显示，骨折患者并发术后感染与年龄、骨折类型、身体质量指数（body mass index，BMI）、手术时长、留置导管时长、入住 ICU 与否、是否行骨牵引、合并糖尿病与否、是否使用类固醇激素有相关性（P0.05），其中年龄75 岁、骨折类型为开放性骨折、BMI24、手术时长3 h、留置导尿时长24 h、入住 ICU、有骨牵引、合并糖尿病、使用类固醇激素是患者发生术后感染的独立危险因素（P0.05）。结论：老年股骨颈骨折患者并发术后感染受年龄、骨折类型、BMI、手术时长、留置导管时长、入住 ICU 与否、是否行骨牵引、合并糖尿病与否、是否使用类固醇激素等因素影响，临床对于高风险患者应当加强护理和监测，以减少感染的发生，抑或尽早采取干预措施。【关键词】股骨颈骨折；术后感染；影响因素【中图分类号】R 181.32；R 63【文献标志码】A【文章编号】1672-7878（2023）06-0630-04股骨颈骨折为临床常见的骨折类型之一，在老年群体中较为多发，患者受到外界暴力作用影响，股骨颈的连续性中断，可引起髋部疼痛、活动受限和下肢外旋畸形等症状1。临床多采用手术方式治疗股骨颈骨折患者，通过内固定术恢复骨折块对合关系，促进骨折愈合，病情严重者可采用人工关节置换术，重建髋关节结构2。然而，手术具有创伤性，会破坏机体的防御体系，加之围术期机械通气、留置导尿等侵入性操作的施行，患者易遭受病原体侵袭发生术后感染，此并发症不仅会加重患者痛苦，还可导致手术切口延迟愈合，对患者的预后产生不利影响3。老年股骨颈骨折患者术后感染的相关因素较多，对其进行深入分析，有利于临床早期采取个体化干预措施，积极控制感染发生风险，减少不必要的医疗资源消耗。为此，笔者分析了老年股骨颈骨折患者并发术后感染的危险因素，为该类患者术后感染的预防提供参考。现报告如下。1对象与方法1.1研究对象选取 2020 年 1 月2022 年 1 月崇义县人民医院收治的 80 例行手术治疗的老年股骨颈骨折患者作为研究对象。纳入标准：（1）患者“股骨颈骨折”诊断符合 老年髋部骨折诊疗专家共识（2017）4的相关标准；（2）患者的年龄60 岁；（3）患者均接受手术治疗；（4）患者的临床资料完整。排除标准：（1）术前即患有感染性疾病者；（2）合并严重多发伤者；（3）合并免疫缺陷疾病者；（4）合并其他严重术后并发症者。1.2方法利用医院信息系统，采集患者的年龄、性别、身高、体质量、基础疾病、用药史、骨折类型、手术时长、术中出血量、留置导管时长等信息，采用回归分析法分析患者并发术后感染的危险因素。术后感染的诊断参照 医院感染诊断标准（试行）5。1.3观察指标（1）老年股骨颈骨折患者术后感染的发生情况；（2）老年股骨颈骨折患者并发术后感染的单因素分析；（3）老年股骨颈骨折患者并发术后感染的多因素分析。1.4统计学方法采用 SPSS 26.0 版统计学软件分析所得数据。组间数据的比较采用 2检验，P0.05 表示其差异有统计学意义。抗 感 染 药 学Anti Infect Pharm 2023 June;20(06)董书航，等.老年股骨颈骨折患者并发术后感染的危险因素分析630感染系统/部位呼吸系统手术切口消化系统泌尿系统合计例数751215构成比46.6733.336.6713.33100.00表 1老年股骨颈骨折患者发生术后感染的类型（n/例，%）因素年龄性别骨折类型BMI手术时长术中出血量留置导尿时长入住 ICU骨牵引合并糖尿病使用类固醇激素6075 岁75 岁男女闭合性开放性24243 h3 h100 mL100 mL24 h24 h是否有无是否是否感染组（n=15）例数510872131059669411213105411312构成比33.3366.6753.3346.6713.3386.6766.6733.3360.0040.0040.0060.0026.6773.3313.3386.6766.6733.3326.6773.3320.0080.00未感染组（n=65）例数432237282738596578224339260652540362164构成比66.1533.8556.9243.0841.5458.4690.779.2387.6912.3133.8566.1560.0040.000.00100.0038.4661.544.6295.381.5498.462值5.4700.0644.1964.1114.6980.2035.4474.2603.9407.4228.745P值0.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.05表 2老年股骨颈骨折患者并发术后感染的单因素分析（n/例，%）2结果2.1老年股骨颈骨折患者术后感染的发生情况80 例老年股骨颈骨折患者中发生术后感染的有 15 例（18.75%），其中主要表现为呼吸系统感染（7 例，占 46.67%）。详见表 1。2.2老年股骨颈骨折患者并发术后感染的单因素分析单因素分析结果显示，骨折患者并发术后感染与年龄、骨折类型、身体质量指数（body mass index，BMI）、手术时长、留置导管时长、入住 ICU 与否、是否行骨牵引、合并糖尿病与否、是否使用类固醇激素有相关性（P0.05）。详见表 2。2.3老年股骨颈骨折患者并发术后感染的多因素分析以单因素分析差异有统计学意义的因素作为自变量，以术后感染作为因变量，分别进行赋值，详见表 3。多因素 Logistic 回归分析结果显示，年龄75 岁（OR=1.356）、骨折类型为开放性骨折（OR=1.234）、BMI24（OR=1.521）、手术时长3 h（OR=2.605）、留置导尿时长24 h（OR=2.704）、入住 ICU（OR=3.317）、有骨牵引（OR=3.135）、合并糖尿病（OR=2.568）、使用类固醇激素（OR=1.687）是老年股骨颈骨折患者发生术后感染的独立危险因素（P0.05）。详见表 4。3讨论老年人普遍存在骨质疏松问题，且髋周肌群退变，难以有效抵消髋部有害应力，在受到外界暴力作用时易发生股骨颈骨折，极大地影响患者的日常生活6。多数患者需要通过手术治疗复位骨折，但ISSN 1672-7878/CN 32-1726/R Anti Infect Pharm 抗 感 染 药 学 2023 June;20(06)www.抗感染药学.com Tel:86-0512-87806307631表 3变量赋值表变量术后感染年龄骨折类型BMI手术时长留置导尿时长入住 ICU骨牵引合并糖尿病应用类固醇激素序号YX1X2X3X4X5X6X7X8X9赋值未发生0，发生16075 岁0，75 岁1闭合性0，开放性1240，2413 h0，3 h124 h0，24 h1否0，是1无0，有1否0，是1否0，是1手术创伤不可避免，部分患者机体受病原体入侵，其组织结构、生理功能被破坏，不利于术后恢复7。黄婷敏等8对 116 例老年股骨骨折患者资料进行分析发现，患者的术后感染率为 15.51%，其中以下呼吸道感染率最高为 44.44%。从本研究结果可知，80 例老年股骨颈骨折患者中发生术后感染共 15 例（占 18.75%），构成比最高的系统/部位为呼吸系统（占 46.67%），与既往研究结果基本一致，提示术后感染在老年股骨颈骨折患者中较为常见，尤其是呼吸系统最易发生感染，故应加强感染预防措施，保护患者的生命安全。本研究通过 Logistic 多因素回归分析发现，影因素年龄75 岁开放性骨折BMI24手术时长3 h留置导尿时长24 h入住 ICU有骨牵引合并糖尿病应用类固醇激素值0.3050.2100.4190.9570.9951.1991.1430.9430.523SE0.1180.1050.1890.3260.3170.3580.3290.2260.261Wald 2值6.6614.0104.9238.6259.84711.21812.06217.4154.015P值0.050.050.050.050.050.050.050.050.05OR值1.3561.2341.5212.6052.7043.3173.1352.5681.68795%CI1.1222.0471.0851.9621.1132.3581.6214.5011.3975.0282.1795.6622.1415.3971.6804.2651.1952.338表 4老年股骨颈骨折患者并发术后感染的多因素分析响老年股骨颈骨折患者术后感染的独立危险因素如下。（1）年龄75 岁（OR=1.356），人体的各项生理机能会随着年龄增长而减弱，患者年龄越大，机体免疫力越弱，难以有效抵御病原体入侵，更易发生术后感染9。（2）开放性骨折（OR=1.234），开放性骨折患者的皮肤、黏膜破裂，导致骨折端与外界环境相通，且常有伤口污染问题，环境中的病原体能够通过骨折开放性伤口进入患者体内，造成其术后感染发生风险增加10。对于开放性骨折患者，需要及时清理、消毒骨折创面，清除伤口内异物，切除周围坏死组织，并合理地预防性使用抗菌药物11。（3）BMI24（OR=1.521），据 杨 登 峰 等12对390 例接受半髋关节置换术的老年股骨颈骨折患者分析的报道，患者的 BMI 值越高，术后发生关节假体周围感染的风险越高，与本研究结果一致。究其原因，高 BMI 患者的脂肪层较厚，导致手术视野暴露困难，为保障手术顺利进行，通常需要延长手术切口，为医师提供良好的术野，但这会增大手术操作对患者机体造成的创伤，破坏组织屏障功能，使患者更易发生术后感染13。（4）手术时长3 h（OR=2.605），杨玉强等14认为，手术期间，老年骨折患者的术区创面暴露在空气中，较易受到病原体感染，因此手术时间过长会导致患者术后感染风险增加，与本研究结果一致。究其原因，在手术过程中，患者的切口软组织直接暴露于空气内，可能导致病原体定植，且随着手术时间的延长，软组织受到更多牵拉、剥离，容易发生局部水肿，削弱机体对病原体的抵抗能力，使患者更易发生术后感染15。此外，手术时间越长，医疗器械的污染情况就越严重，病原体可能随着器械进入患者切口，并造成交叉感染。（5）留置导尿时长24 h（OR=2.704），王洋等16认为，留置尿管作为侵入性操作，会对患者尿道黏膜造成损伤，留置尿管时间过长会导致其发生术后尿路感染的风险增加，与本研究结果一致。究其原因，留置导尿会破坏患者尿道黏膜屏障功能，为病原体侵袭创造条件，且随着留置导尿时间的延长，病原体在导尿管内大量定植、繁衍，可通过导尿管ISSN 1672-7878/CN 32-1726/R Anti Infect Pharm 抗 感 染 药 学 2023 June;20(06)www.抗感染药学.com Tel:86-0512-87806307632进入患者的泌尿系统，导致术后感染风险增加17。为减少该情况的出现，留置导尿时应严格执行无菌操作，并准确评估患者留置导尿指征，及时拔管，尽量缩短留置导尿时间。（6）入住 ICU（OR=3.317），ICU 内重症患者较多，导致病原体大量聚集，存在较大的感染风险，且入住 ICU 的患者病情较为严重，身体抵抗力弱，更易发生术后感染18。（7）有骨牵引（OR=3.135），骨牵引能够通过圆针直接牵引患者骨骼，促使骨折块更好地复位并固定，但该操作需要对患者骨骼进行钻孔，且圆针本身属于异物，可能造成牵引孔感染。（8）合并糖尿病（OR=2.568），高血糖环境能够为病原体滋生提供良好条件，加之糖尿病患者体内糖脂代谢紊乱，免疫细胞的趋化活性、吞噬能力和黏附能力有所下降，难以有效杀灭病原体，导致患者发生术后感染的风险增加19。（9）应用类固醇激素（OR=1.687），卞春喜等20对 310 例老年股骨颈骨折患者资料进行分析，发现与其他患者相比，长期使用激素的患者更易发生术后感染，与本研究结果一致。究其原因，类固醇激素具有免疫抑制作用，还可影响患者的胶原纤维合成，加快骨质流失，延长术后切口愈合时间，使患者更易发生术后感染。综上所述，老年股骨颈骨折患者并发术后感染受年龄、骨折类型、BMI、手术时长、留置导管时长、入住 ICU 与否、是否行骨牵引、合并糖尿病与否、是否使用类固醇激素等因素影响，临床对于高风险患者应当加强护理和监测，以减少感染的发生，抑或尽早采取干预措施。参考文献1 马冰心，刘金山，金红光，等.股骨粗隆间骨折固定术后感染危险因素及对 TGF-/BMPs 信号通路和骨代谢指标影响J.中华医院感染学杂志，2021，31（23）：3581-3585.2 刘召琼，刘丽霞，王志强，等.老年创伤性肢体骨折患者术后伤口感染的危险因素分析及病原菌分布J.四川医学，2022，43（8）：782-786.3 贾欣，邬丽华，李婧茹，等.TLR4基因多态性及手术因素与老年骨折患者术后感染易感性的关联J.中华医院感染学杂志，2022，32（10）：1524-1527.4 中国老年医学学会骨与关节分会创伤骨科学术工作委员会.老年髋部骨折诊疗专家共识（2017）J.中华创伤骨科杂志，2017，19（11）：921-927.5中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准（试行）J.中华医学杂志，2001，81（5）：314-320.6 乐礼祥，丁健，洪克建，等.成人股骨颈骨折术后切口部位感染的风险因素分析J.中国骨与关节杂志，2020，9（1）：45-48.7 曹虹，张楠楠，晁爱军，等.加速康复背景下老年髋部骨折患者围手术期医院感染的影响因素分析J.中国实用护理杂志，2021，37（22）：1695-1702.8 黄婷敏，陈雪，袁凤来，等.老年股骨骨折患者术后感染危险因素分析及肺部感染的预防措施J.河北医药，2020，42（15）：2309-2312.9 刘莉娜，杨志刚，陈静，等.踝关节骨折患者术后医院感染的影响因素与围术期血浆 D-二聚体和 CRP 及 ESR的临床意义J.中华医院感染学杂志，2020，30（20）：3130-3133.10 张华，路倩，乔荣芳.开放性胫骨骨折创面感染患者病原菌分布情况及骨折愈合的影响因素分析J.医学临床研究，2021，38（6）：886-889.11 牛海明，颜明华，徐桂玲.四肢骨折以及人工关节置换手术住院患者术后发生医院感染的相关危险因素分析J.临床医学研究与实践，2020，5（28）：37-38，41.12 杨登峰，张勇智，阮文辉.老年人股骨颈骨折半髋关节置换术后早期感染危险因素分析J.实用老年医学，2020，34（1）：46-49.13 乐礼祥，丁健，顾本进，等.切开复位内固定术治疗闭合性胫骨平台骨折深部感染的危险因素分析J.中国骨与关节杂志，2020，9（12）：940-943.14 杨玉强，王刘玉.某院 76 例老年髋部骨折患者术后医院感染的相关因素及其病原菌的分布与药敏结果分析J.抗感染药学，2021，18（1）：63-66.15 李水霞，杨俊松，赵松川，等.下颈椎损伤前路手术切口感染围术期危险因素分析及其对护理的指导作用J.中华创伤杂志，2020，36（9）：820-826.16 王洋，田壮，刘伟，等.老年髋部骨折患者术后泌尿系感染的危险因素及风险预测模型构建J.中国老年学杂志，2022，42（8）：1863-1866.17 沈逊，陈金伟，魏子健，等.胫骨平台骨折患者切开复位内固定术后切口感染发生率及危险因素分析J.中外医学研究，2022，20（27）：112-115.18 王洪庆，朱燕宾，宋利华，等.桡骨远端关节内骨折术后发生切口感染的相关危险因素分析J.河北医科大学学报，2020，41（4）：413-417.19 丁秀贤，何汉良，霍东京.下肢骨折卧床老年患者气管插管全麻术后肺部感染的致病菌与危险因素J.中国消毒学杂志，2023，40（1）：35-38.20 卞春喜，耿秋丽，张弓，等.老年股骨颈骨折术后发生早期假体周围感染影响因素分析J.医学理论与实践，2021，34（7）：1164-1165.（收稿日期：2023-04-18责任编辑：董雁）ISSN 1672-7878/CN 32-1726/R Anti Infect Pharm 抗 感 染 药 学 2023 June;20(06)www.抗感染药学.com Tel:86-0512-87806307633