填空式讲义：外科 四肢骨折和脱位 核心-导图-真题-串联 天天师兄24考研 冲.pdf

每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-1-外科学 骨科疾病 核心精讲核心精讲四肢骨折和脱位四肢骨折和脱位 核心精讲很详细，帮助同学们更好地理解和记忆思维导图 一一、上肢骨折和关节脱位上肢骨折和关节脱位（一一）锁骨骨折锁骨骨折 1.好发部位：锁骨中 1/3 2.中 1/3 骨折的移位：近折端向上后、远折端向下前移位 3.临床表现 胸骨柄至患侧肩峰连线有隆起和压痛 健手托住患侧肘部、头向患侧倾斜 4.合并损伤 肺 锁骨下血管 臂丛神经根：C5-T1神经根前支 5.治疗 儿童青枝、成人无移位的骨折：三角巾悬吊 36 周 中段骨折有移位：手法复位+8 字绷带外固定 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-2-（二二）肩关节脱位肩关节脱位（盂肱关节脱位盂肱关节脱位）1.前脱位多见（喙突下脱位最常见）2.临床表现 弹性固定（关节脱位的特征）方肩畸形 肩胛盂 ttsx 空虚感 健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜 Dugas 征阳性：在肘部紧贴胸壁时手掌搭不到健侧肩部；若手掌搭在健侧肩部则肘部不能紧贴患侧胸壁 可合并肱骨大结节撕脱骨折 3.治疗 前脱位：Hippocrates 足蹬法+三角巾悬吊 3 周（关节囊破损明显搭肩位胸肱绷带固定）后脱位：手术 ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-3-（三三）肱骨近端骨折肱骨近端骨折 1.多见于中老年骨质疏松，好发于外科颈（肱骨大小结节移行为肱骨干的交界处）2.Neer 分型标准：头、干、大结节、小结节的移位程度（移位1cm 或成角45）3.合并损伤 腋血管 胸长神经（翼状肩）腋神经（方肩）4.治疗 Neer 型和轻度型（无移位）：三角巾悬吊 Neer 重度、型：切开复位+钢板内固定 老年：Neer 型做人工肱骨头置换术；全身情况差用三角巾悬吊 ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-4-（四四）肱骨干骨折肱骨干骨折 1.移位（1）骨折线在三角肌止点以上 近折端：向内、前移位 远折端：向外、近端移位 （2）骨折线在三角肌止点以下 近折端：向外、前移位 远折端：向近端移位 2.可损伤桡神经（肱骨干中下 1/3 后外侧有桡神经沟）3.治疗 骨折线在三角肌止点以上：内收位牵引 骨折线在三角肌止点以下：外展位牵引 （五五）肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-5-1.解剖基础：肱骨干与肱骨髁轴线有 3050的前倾角 2.多见于10 岁 3.伸直型常见 手掌着地 近折端向前下、远折端向后上移位 肘前方扪及断端、肘向后突出处于半屈位 早期可损伤肱动脉、正中神经、尺神经或桡神经，可引起前臂骨筋膜室综合征（高度肿胀+5P 综合征如动脉搏动减弱消失）晚期可并发骨化性肌炎/创伤性骨化、肘内翻畸形（提携角0）、肘外翻畸形（提携角15）4.屈曲型 肘后方着地 近折端向后下、远折端向前移位 近折端易刺破皮肤（开放性骨折）导致感染 5.伸直型的治疗 并发骨筋膜室综合征时立即切开骨筋膜室减压（预防缺血性肌痉挛）手法复位+后侧石膏托屈肘位外固定 若有尺侧或桡侧移位应首先矫正 （六六）肘关节脱位肘关节脱位 1.后脱位多见 2.临床表现 弹性固定 肘后三角关系改变（特征）肘后空虚感 肘向后突出处于半屈位 3.治疗：手法复位+外固定 ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-6-（七七）桡骨头半脱位桡骨头半脱位 1.多见于 ttsx5 岁 2.临床表现 手、腕被动向上牵拉史 X 线唯一阴性的脱位 3.治疗 不用麻醉即手法复位 复位后不需要固定 （八八）前臂骨折和脱位前臂骨折和脱位 ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-7-（九九）桡骨远端骨折桡骨远端骨折 1.多见于中老年骨质疏松 2.伸直型/Colles 骨折（常见）手掌着地 远折端向桡侧、背侧移位，近折端向掌侧移位 正位呈 ttsx 枪刺刀畸形、侧位呈餐叉畸形 3.屈曲型/Smith 骨折 手背着地 远折端向桡侧、掌侧移位，近折端向背侧移位 4.Barton 骨折 桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位 表现大多类似 Colles 骨折、少数类似 Smith 骨折（反 Barton 骨折）5.治疗：手法复位+外固定（屈腕尺偏位石膏）关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-8-二、下肢骨折和关节脱位二、下肢骨折和关节脱位（一）髋关节脱位（一）髋关节脱位 1.后脱位多见；中心脱位最凶险（可合并腹膜后血肿、休克）2.后脱位的 Epstein 分型 型：单纯脱位、或伴髋臼后壁小骨折片 型：合并髋臼后壁一大块骨折 型：合并髋臼后壁粉碎性骨折 型：合并髋臼后壁和顶部骨折 型：合并股骨头骨折 3.临床表现 弹性固定 Shenton 线不连续 后脱位：屈曲内收内旋、臀部摸到股骨头、下肢缩短。可损伤坐骨神经后脱位所致神经损伤多为神经受牵拉引起的暂时性功能障碍，或是受到股骨头、髋白骨折块的轻度挫伤，因此大多病人可在伤后逐渐恢复；若经 23 个月仍无恢复迹象者需手术探查 前脱位：屈曲外展外旋、腹股沟摸到股骨头、下肢不定 5.治疗 后脱位 Epstein 型：Allis 提拉法+皮牵引/丁字鞋（2448 小时是黄金时期），必须在全麻或腰麻 后脱位 Epstein-型、中心脱位：切开复位+内固定 不如跳舞 谈恋爱都不如跳舞 ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-9-（二）股骨颈骨折（二）股骨颈骨折 1.多见于中老年骨质疏松 2.分型 骨折线部位：头下型（最重）、经颈型、基底型（最轻）Pauwels 角（骨折线与髂嵴夹角）：外展（50不稳定）移位程度（Garden）：型-不完全骨折 型-完全骨折 ttsx 不移位或嵌插移位 型-完全骨折部分移位但股骨颈与股骨头有接触（最常见）型-完全骨折完全移位 颈干角/内倾角（股骨颈与股骨干轴线夹角）：140髋外翻、110髋内翻 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-10-3.临床表现 腹股沟中点处压痛 Bryant 三角底边因大转子上移缩短5cm 外旋畸形（4560）下肢缩短（大转子上移超过 Nelaton 线）可合并股骨头坏死、脂肪栓塞 4.治疗（1）首选手法复位+螺钉内固定 复位注意前倾角的存在（1215）失败、青壮年陈旧骨折不愈合：切开复位+内固定 （2）老年 全身情况差：皮/骨牵引 68 周，待全身情况允许后尽快手术 合并症多预期寿命短：半髋关节/股骨头置换术 合并症少预期寿命长的 Garden/（有移位）：全髋关节置换术 （三）股骨转子间（三）股骨转子间/粗隆间粗隆间骨折骨折 1.原因：跌倒等外伤；病理性骨折 2.多见于中老年骨质疏松 3.临床表现 转子间压痛 下肢缩短 外旋畸形（可达 90）髋部肿胀及瘀斑多见 4.治疗：首选手术 ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-11-（四）股骨干骨折（四）股骨干骨折 1.移位 上 1/3：近折端向前、外、外旋移位，远折端向内、后、近端移位 中 1/3：向外成角 下 1/3：近折端向前、远折端向后移位 2.合并损伤 脂肪栓塞 休克 下 1/3 骨折：3.治疗 新生儿：患肢用绷带固定于胸腹部 3 岁：垂直悬吊皮牵引 3 岁：手术 ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-12-（五）髌骨骨折（五）髌骨骨折 1.直接暴力致粉碎性骨折，间接暴力致横形骨折 2.可合并交叉韧带、侧副韧带、ttsx 半月板等损伤 3.治疗（1）保守：无移位、有移位横形骨折0.5cm：膝关节伸直位固定 （2）手术 有移位横形骨折0.5cm 严重粉碎骨折无法恢复软骨面完整：摘除髌骨、修补韧带 （六）胫腓骨骨折（六）胫腓骨骨折 1.好发部位 腓骨骨折：腓骨颈 胫骨干骨折：三棱形和四边形交界处（胫骨干中下 1/3）2.合并损伤（1）腓骨头、颈骨折：腓总神经损伤 （2）胫骨骨折 感染（多为开放性骨折）创伤性关节炎 不同部位胫骨骨折的合并损伤 上 1/3：胫后动脉下肢严重缺血、骨筋膜室综合征等 中 1/3：骨筋膜室综合征、远端血供减弱致延迟愈合或不愈合 下 1/3：远端血供减弱致延迟愈合或不愈合，螺旋形骨折常伴后踝骨折 3.开放性小腿双骨折的治疗 时间短污染轻：清创+内固定 时间长污染重：清创+外固定 ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-13-（七）踝部扭伤（七）踝部扭伤 1.踝关节的韧带 内侧副韧带/三角韧带：最强 外侧副韧带：最薄弱 下胫腓韧带/胫腓横韧带 2.跖屈位易发生损伤 3.急性期立即冷敷 （八）踝部骨折（八）踝部骨折 1.跖屈位易发生损伤 2.三踝骨折的治疗切开复位+内固定：内踝螺钉内固定 外踝钢板内固定 影响胫骨 1/41/3 关节面的后踝骨折也要 ttsx 内固定 （九）跟骨骨折（九）跟骨骨折 1.好发于跟骨后端 2.临床表现：跟骨结节关节角/Bohler 角改变 ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-14-思维导图思维导图上上肢骨折和脱位肢骨折和脱位&下下肢骨折和脱位肢骨折和脱位 思维导图帮助同学们快速把握本节框架和重点、通过考点分布明确高频低频核心 真题真题解析解析四肢骨折和脱位四肢骨折和脱位 按章节和按年份讲解十年真题 习惯-读完所有选项；意识-选择最佳答案；巩固-复习核心考点 2013N88 A 儿童肘部外伤后，鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位最可靠的体征是 A.畸形 B.肿胀明显 C.活动明显受限 D.肘后三角关系改变 2014N149-150 B A.Barton 骨折 B.Smith 骨折 C.Colles 骨折 D.Galeazzi 骨折 桡骨远端屈曲型骨折，骨折近端向背侧移位，远端向掌侧、桡侧移位，称之为 桡骨干下 1/3 骨折合并尺骨小头脱位，称之为 2016N149-150 B A.110 B.110 C.140 D.140 髋内翻的颈干角范围是 髋外翻的颈干角范围是 2016N179 X 髌骨骨折的治疗原则有 A.尽可能地保留髌骨 B.解剖复位，保持关节面平整 C.稳定固定情况下早期活动 D.屈曲位膝关节固定 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-15-2017N65 A 男性，80 岁，摔倒后致右髋部疼痛 2 天，平素体健。X 线检查示右股骨颈头下型骨折，有移位。该患者最合适的治疗方法是 A.切开复位内固定 B.人工股骨头置换术 C.皮牵引 D.卧床休息，穿防旋转鞋 2018N164 X 关于肱骨外科颈骨折，下列说法正确的有 A.多见于中老年人 B.可合并血管神经损伤 C.可合并肱骨头碎裂骨折 D.有侧方和成角移位者需手术治疗 2019N65 A 判断大转子上移的测量参数为 A.Cobb 角 B.Bryant 三角 C.Codman 三角 D.Pauwels 三角 2019N66 A 肱骨干轴线和肱骨髁轴线之间的前倾角，正常的角度为 A.10 B.10-20 C.30-50 D.50 2020N103-105 A 男性，50 岁。因车轮碾压致左前臂外伤 5 小时。查体：神志清楚，左前臂明显肿胀疼痛，皮肤瘀斑，出血，成角畸形。103.应首先考虑的诊断是 A.尺骨骨折 B.桡骨骨折 C.桡骨头脱位 D.尺、桡骨骨折 104.该患者治疗方案选择手法复位外固定的依据是 A.稳定性骨折 B.神经血管损伤 C.合并肌腱损伤 D.受伤时间较短的开放性骨折 105.患者经手法复位，小夹板固定 4 小时后，感觉患肢剧痛，手指麻木、肿胀，活动时疼痛加重，可能的原因是 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-16-A.神经损伤 B.骨筋膜室综合征 C.急性骨髓炎 D.缺血性骨坏死 2021N103-105 A 女性，75 岁。下楼时摔伤右髋部致局部疼痛。两天后加重，不能下地行走。查体：右下肢短缩，外旋 50，右髋部肿胀不明显，有叩击痛。103.最可能的诊断是 A.右髋后脱位 B.右髋前脱位 C.右股骨颈骨折 D.右股骨转子间骨折 104.该患者首选的检查是 A.X 线片 B.CT C.MRI D.骨扫描 105.最可能出现的并发症是 A.股骨头坏死 B.脂肪栓塞 C.创伤性骨化 D.坐骨神经损伤 2022N67 A 女，56 岁。车祸伤，右髋痛，右下肢变短，活动明显受限 2 小时来诊。检查见右髋关节屈曲、内收、内旋。该患者最可能的诊断是 A.股骨颈骨折 B.股骨转子间骨折 C.髋关节后脱位 D.髋关节前脱位 ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新