填空式讲义：内科含诊断+外科 胸膜疾病 核心-导图-真题-串联 天天师兄24考研 冲.pdf

每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-1-内科学含诊断学 呼吸系统疾病 核心精讲核心精讲胸膜疾病胸膜疾病（内科（内科含诊断含诊断+外科外科）核心精讲很详细，帮助同学们更好地理解和记忆思维导图 一一、血胸血胸 1.分度：少量0.5L、中量 0.5-1L、大量1L 2.临床表现 胸腔积液的表现 血容量降低的表现（面色苍白、心悸、出汗）3.进行性血胸 持续脉搏加快、血压进行性降低、血红蛋白等 ttsx 进行性降低，虽经补充血容量血压仍不稳定，胸腔闭式引流量每小时超过 ml 并持续 小时 ttsx 每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-2-二二、胸腔积液胸腔积液（一（一）渗出渗出性胸水性胸水 VS 漏出漏出性胸水性胸水 复习生理学：组织水肿 心衰：静脉/毛细血管血压/静水压 营养不良、肝硬化、肾病：血浆胶渗压 过敏、炎症（感染/烧伤等）：毛细血管通透性 丝虫病、丹毒象皮肿、乳腺癌橘皮样变：淋巴回流受阻 渗出性胸水 漏出性胸水 机制 举例 感染（结核、普通细菌等）：胸膜炎、膈下感染 肿瘤 肺梗死、气胸 风湿性疾病（类风湿、SLE）静水压/血压：右心衰、心包积液、缩窄性心包炎 血浆胶渗压：营养不良、肝硬化、肾病、腹膜透 ttsx 析 比重 1.018 1.018 外观 混浊，会凝固 清亮，不凝固 蛋白 g/L，李凡 ttsx 他试验(+)30g/L，李凡他试验(-)葡萄糖 3.3mmol/L 与血糖相近 细胞计数 100106/L 胸水/血清蛋白 0.5 0.5 胸水/血清 LDH 0.6 0.6 肿瘤细胞、细菌 可有 无 （二（二）胸腔积液胸腔积液的的临床表现临床表现 1.呼吸困难（最常见）一般在积液量 ml 时有明显症状 急性胸膜炎可出现 呼吸 ttsx ttsx ttsx 每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-3-2.患侧典型体征（1）视诊：胸廓饱满，肋间隙 （2）触诊：语音震颤/语音共振 （3）叩诊：肺下界 移，肺下界移动度减小或消失 诊断学：肺下界上移多见于肺不张、胸腔积液；肺下界下移多见于 COPD、支气管哮喘。ttsx肺下界移动度消失多见于大量胸腔积液、大量气胸、广泛胸膜 ttsx 粘连、膈神经麻痹 （4）听诊：胸膜摩擦音 呼吸音 多 干、湿啰音 3.健侧典型体征 ttsx ttsx 每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-4-（三（三）胸腔积液的胸腔积液的辅助检查辅助检查 1.影像学检查（1）X 线 诊断胸腔积液的 极小量积液（300ml）仅见 ；随积液量增多可见 甚至可见患侧胸部致密影 分度：积液最高处在第 4 前肋以下为少量、第 4 至第 2 前肋之间为中量、第 2 前肋以上为大量 包裹性积液呈 字型，随 ttsx 体位变动 （2）超声 诊断胸腔积液 ttsx 灵敏度高 定位准确，可引导 （3）CT 可提示积液性质、有助于病因诊断 2.胸腔穿刺 能改善 ttsx 症状 明确胸腔积液性质（病因诊断）的 ttsx ttsx 每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-5-（四（四）胸腔穿刺抽液治疗胸腔穿刺抽液治疗 1.大量胸水者每周抽液 2-3 次，首次抽液700ml，以后每次 ml 2.抽胸水时若速度过快、抽液过多 患者剧烈咳嗽、咳大量泡沫痰、双肺满布 停止抽液，立即吸氧，控制液体入量（必要时使用 ttsx 糖皮质激素和利尿剂）3.抽胸水时因刺激迷走神经可致 患者血压、头晕、面色苍白、心悸、脉细、出汗 停止抽液，平卧 ttsx 休息，监测血压（防止休克，必要时给予 （五（五）胸腔积液胸腔积液的的鉴别诊断鉴别诊断 1.结核性胸水 VS 恶性胸水 结核性胸水（胸膜炎以结核性胸膜炎最常见）恶性胸水（如肺癌）起病较慢、多为低热 多见于 ttsx 青年 起病较慢、不发热或低热 多见于中老年 CEA 20ug/L 20ug/L（或胸水/血清 CEA1）LDH 200U/L U/L pH 可7.3 细胞 500106/L，以 血性 可有血性胸水 治疗 尽快抽净胸水 向胸膜腔内注射抗 ttsx 结核药 化学性胸膜固定术 ttsx ttsx ttsx 每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-6-2.脓胸 最常继发于肺部感染，以肺炎链球菌最常见 （1）急性脓胸 急性起病，寒战高热为主，纵隔可向健侧移位 胸水检查 治疗 主要原则：控制感染（全身及胸膜腔内给予足量抗生素）最基本治疗：引流 用生理盐水或 2%NaHCO3冲洗 ttsx 胸膜腔稀释脓液以利于引流 可注入链激酶以防止胸膜粘连 （2）慢性脓胸 多长期低热，急性发作时 ttsx 寒战高热。可有胸廓塌陷、纵隔向 侧移位、治疗：病程短、纤维化不严重的慢性脓胸：胸膜纤维板剥脱术 病程长、纤维化严重、肺部并发症较多者：胸膜纤维板剥脱术 ttsx 每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-7-三三、气胸、气胸（一（一）自发性气胸自发性气胸“可能可能最可能”：“运功或不运功”突发胸痛、继之呼吸困难 （二（二）气胸的临床表现）气胸的临床表现 1.类似胸腔积液 胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸音和语音震颤减弱或消失、多 ttsx 无啰音、肺下界移动度减小或消失 纵隔（气管/心脏）可向健侧移位 （三三）气胸的）气胸的辅助检查辅助检查首选首选 （四四）外科外科学学中的气胸分类中的气胸分类 别称 破口 胸膜腔内压 ttsx 特点 急救 闭合性 单纯性 已闭合 大气压 纵隔可不移位 开放性 交通性 吸吮样 大气压 张力性 高压性 活瓣 大气压 ttsx 每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-8-四四、胸腔闭式引流胸腔闭式引流 1.气胸：前胸壁锁骨中线第 2 肋间 2.插管：深 气后屏气 3.拔管：深 气后屏气 思维导图思维导图胸膜疾病（内科胸膜疾病（内科含诊断含诊断+外科）外科）思维导图帮助同学们快速把握本节框架和重点、通过考点分布明确高频低频核心 ttsx 每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-9-真题真题解析解析胸膜疾病（内科胸膜疾病（内科含诊断含诊断+外科）外科）按章节和按年份讲解十年真题 习惯-读完所有选项；意识-选择最佳答案；巩固-复习核心考点 内科学内科学 2013N91-92 A 男性，48 岁。1 个月来气短，呼吸困难，1 周来发热、咳嗽，B 超发现“右侧大量胸腔积液”。近半年日渐消瘦。查体：T 37.5C，R 21 次/分，轻度贫血貌，高枕右侧卧位。91.该患者胸部叩诊不可能出现的体征是 A.右肺叩诊呈实音 B.右肺肝界下移 C.右侧肺底移动度消失 D.心界叩诊向左侧移位 92.该患者胸部听诊不可能出现的体征是 A.左上肺可闻及支气管肺泡呼吸音 B.右下腋前线部可闻及胸膜摩擦音 C.右上肺可闻及支气管呼吸音 D.右中下肺语音共振消失 ttsx 每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-10-2015N63 A 女性，45 岁。呼吸困难、胸痛 1 个月。胸部 B 超示右侧中等量胸腔积液。化验：血性胸水，比重 1.020，蛋白定量 35g/L，WBC 680106/L，ADA 25U/L，最可能的诊断是 A.结核性胸腔积液 B.癌性胸腔积液 C.肺栓塞所致胸腔积液 D.肺炎伴胸腔积液 2017N44 A 男性，46 岁，发热伴咳嗽咳痰 3 天，右侧胸痛 2 天，既往“关节炎”病史。查体：T 38.7，右下肺呼吸音减低，可闻及少许湿性啰音，胸片示右侧胸腔积液，胸水示：白细胞15000106/L，单核 10%，pH 6.9，LDH 986U/L，ADA 90U/L。该患者胸腔积液最可能是 A.结核性胸膜炎 B.肺癌 C.类风湿关节炎 D.脓胸 2020N154 X 胸水中葡萄糖含量可降低的疾病有 A.脓胸 B.类风湿关节炎 C.恶性胸腔积液 D.系统性红斑狼疮 2021N73-75 A 女性，56 岁。劳累后发热一周，体温最高 39.5，伴多汗、纳差，体重下降 2kg，同时出现右侧季肋部疼痛，疼痛较剧烈，夜间无法安睡，在外院输注哌拉西林/他唑巴坦三天无效入院。既往史：类风湿关节炎 20 年，平素每日服用来氟米特及强的松治疗，病情稳定。入院时胸片示右侧胸腔积液。胸腔穿刺化验结果：胸水比重 1.038，白细胞 16800106/L，单核细胞 20%，多核细胞 80%，ADA 116U/L，LDH 3367U/L。73.该患者最可能的诊断是 A.结核性胸腔积液 B.恶性胸腔积液 C.脓胸 D.类风湿相关胸腔积液 74.为明确诊断，首选的检查是 A.胸水细菌培养+药敏试验 B.胸水结核菌培养 C.胸水类风湿因子检查 D.胸水找肿瘤细胞 75.最重要的治疗是 A.胸腔积液引流 B.全身化疗 C.使用 4 联抗结核药物治疗 D.增加强的松剂量或加用免疫抑制剂治疗 每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-11-2022N45 A 男，38 岁。胸痛、发热 3 天。既往糖尿病病史 5 年。查体：T 37.6，右下肺叩浊，呼吸音减低。胸片提示右侧胸腔积液。胸腔穿刺抽液化验显示：胸水 WBC 650106/L，其中淋巴细胞90%，葡萄糖 3.2mmol/L，该患者最可能的诊断是 A.结核性胸膜炎 B.恶性胸腔积液 C.脓胸 D.类肺炎性胸腔积液 2022N70-72 A 男，46 岁。一小时前在练习举重突起杠铃时感左侧胸痛，不敢深呼吸，随即感气短、呼吸不畅，吸气时胸痛加重，心悸，不能活动，来院检查。既往体健。查体：R 22 次/分，BP 130/70mmHg，一般状况好，无发绀，左肺叩诊鼓音，呼吸音减低，心律整，心音减弱。70.根据该患者目前检查结果，最可能的诊断是 A.肺栓塞 B.气胸 C.急性心肌梗死 D.胸腔积液 71.该患者还可能出现的体征是 A.气管向左侧偏移 B.左胸可闻及胸膜摩擦音 C.左肺可闻及湿啰音 D.左胸语音震颤消失 72.该患者不可能出现的体征是 A.心尖搏动消失 B.肺动脉瓣区第二心音增强 C.心界叩诊向左扩大 D.窦性心动过速 外科学外科学 2013N79 A 以下胸部损伤中，对生命威胁最大的是 A.血气胸 B.闭合性气胸 C.开放性气胸 D.张力性气胸 2018N162 X 拔除胸腔闭式引流管的指征有 A.胸腔内气液无残留，肺扩张好，引流管通畅 B.胸腔内气体少量残留，肺扩张好，引流管不通畅 C.胸腔内气液无残留，肺不张，引流管通畅 D.胸腔内气体少量残留，引流管内间断有气体逸出 每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-12-2019N61 A 可能发生纵隔扑动的胸部损伤是 A.开放性气胸 B.闭合性气胸 C.张力性气胸 D.进行性血胸 专题串联专题串联呼吸系统疾病重要体征（下）呼吸系统疾病重要体征（下）跨章节和学科、用核心串核心，以便将重要考点串联成网 ttsx