思维导图-第4章-炎症.pdf

慢性炎症 一般慢性炎症的病理变化特点 一般慢性炎症的特点 非特异性慢性炎症的主要特点 炎症灶内浸润的细胞主要为单核细胞、淋巴细胞和浆细胞，反映了机体对损伤的持续反应 组织破坏：主要由炎症细胞的产物引起 修复反应：常有较明显的成纤维细胞和血管内皮细胞的增生，以及被覆上皮和腺上皮等实质细胞的增生，以替代和修复损伤的组织 慢性炎症的纤维结缔组织增生常伴有瘢痕形成，可造成管道性脏器的狭窄 在黏膜可形成炎性息肉,例如鼻息肉和子宫颈息肉 在肺或其他脏器可形成炎症假瘤 炎症假瘤本质上是炎症，由肉芽组织、炎细胞、增生的实质细胞和纤维结缔组织构成，为境界清楚的瘤样病变 主要的慢性炎症细胞 单核巨噬细胞系统 血液中的单核细胞 生命期仅为一天 组织中的巨噬细胞【2019150X】弥散分布于结缔组织或器官中 肝脏的库普弗细胞（Kupffer）、脾脏和淋巴结的窦组织细胞、肺泡的巨噬细胞、中枢神经系统的小胶质细胞 泡沫细胞、心衰细胞、狼疮细胞、伤寒细胞、阿邵夫细胞、上皮样细胞、多核巨细胞（朗汉斯巨细胞、异物巨细胞）在宿主防御和炎症反应中的功能 吞噬、清除微生物和坏死组织 启动组织修复，参与瘢痕形成和组织纤维化 分泌TNF、IL-1、化学趋化因子、二十烷类等炎症介质，巨噬细胞是启动炎症反应、并使炎症蔓延的重要细胞 为T细胞呈递抗原物质，并参与T细胞介导的细胞免疫反应，杀伤微生物 肉芽肿性炎 概念【2018032A】【2012136B】【2010044A】以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞增生形成境界清楚的结节状病灶（即肉芽肿）为特征，是一种特殊类型的慢性炎症 常见类型【2021149X】【2008044A】【2008133B】【2011136B】【2015137B】【2017150X】感染性肉芽肿 细菌感染：结核杆菌和麻风杆菌分别引起结核病和麻风、一种革兰阴性杆菌可引起猫抓病 真菌和寄生虫感染：组织胞浆菌、新型隐球菌和血吸虫感染等 螺旋体感染：梅毒螺旋体引起梅毒 异物性肉芽肿 手术缝线、石棉、铍、滑石粉（可见于静脉吸毒者）、隆乳术的填充物、移植的人工血管等可以引起异物性肉芽肿 原因不明的肉芽肿 结节病肉芽肿特殊情况：硅肺、伤寒肉芽肿的组成成分和形态特点 主要细胞成分 上皮样细胞 细胞核呈圆形或长圆形，有时核膜折叠，染色浅淡，核内可有12个小核仁 因细胞形态与上皮细胞相似，故称上皮样细胞 多核巨细胞【2023125B】【2017031A】细胞核数目可达几十个,甚至几百个 结核结节中的多核巨细胞又称为【朗汉斯巨细胞】，由上皮样细胞融合而来，其细胞核排列于细胞周边呈马蹄形或环形，胞浆丰富 还常见于不易消化的较大异物、组织中的角化上皮和尿酸盐等周围，细胞核杂乱无章地分布于细胞，又称异物巨细胞 结核肉芽肿【2010164X】【2022152X】典型的结核肉芽肿中心常为干酪样坏死，周围为放射状排列的上皮样细胞，并可见朗汉斯巨细胞掺杂于其中，再向外为大量淋巴细胞浸润，结节周围还可见纤维结缔组织包绕 慢性血吸虫卵结节中央是血吸虫卵，周围是上皮样细胞和少量异物巨细胞，外周是淋巴细胞和纤维组织急性炎症 病理变化【2013163X】血管反应【中心环节】血流动力学改变 细动脉短暂收缩 血管扩张和血流加速 有利于血浆成分渗出血流速度减慢 血流淤滞有利于白细胞靠近血管壁、黏附于血管内皮细胞表面并渗出到血管外 血管通透性増加【2015043A】内皮细胞收缩 内皮细胞损伤 烧伤和化脓菌感染等严重损伤刺激可直接损伤内皮细胞 内皮细胞穿胞作用増强 新生毛细血管高通透性 内皮细胞连接不健全 白细胞反应 白细胞渗出 概念 白细胞通过血管壁游出到血管外的过程称为白细胞渗出，其是炎症反应最重要的特征 过程【2018031A】白细胞边集和滚动 介导白细胞滚动的黏附分子是选择素白细胞黏附 该过程是由白细胞表面的整合素与内皮细胞表达的配体介导的 白细胞游出 主要是由炎症病灶产生的化学趋化因子介导的，刺激白细胞以阿米巴运动的方式从内皮细胞连接处逸出 不同炎症游出的白细胞种类有所不同【2020124B】【2020125B】【2012135B】【2023148X】中性粒细胞：急性细菌炎症的早期(24小时内)、化脓性炎症巨噬细胞：急性细菌炎症的晚期、慢性炎症、其他（病毒、支原体）感染嗜酸性粒细胞：过敏反应、寄生虫病嗜碱性粒细胞淋巴细胞、浆细胞：慢性炎症趋化作用 是指白细胞沿化学物质浓度梯度向着化学刺激物作定向移动 炎症介质在炎症过程中的作用 参与和介导炎症反应的化学因子称为化学介质或炎症介质 炎症介质的共同特点 可来自血浆和细胞 来自血浆的炎症介质：激肽、补体、凝血系统来自细胞的炎症介质：产生急性炎症介质的细胞主要是中性粒细胞、单核/巨噬细胞和肥大细胞主要炎症介质的作用【2014163X】血管扩张 前列腺素、NO、组胺 血管通透性升高 组胺和5-羟色胺、C3a和C5a、缓激肽、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、P物质 趋化作用、白细胞渗出和激活【2011043A】细菌产物、TNF、IL-1、化学趋化因子、C3a、C5a、LTB4 发热【2014043A】IL-1、TNF、前列腺素 疼痛 前列腺素、缓激肽、P物质 组织损伤 白细胞溶酶体酶、活性氧、NO 分类急性变质性炎：病毒性肝炎、病毒性脑炎、阿米巴【2014135B】急性增生性炎：伤寒、急性肾炎急性渗出性炎浆液性炎【2017127B】常发生于黏膜、浆膜、滑膜、皮肤和疏松结缔组织等 黏膜 浆液性卡他性炎 浆膜 渗出性结核性胸膜炎 滑膜 风湿性关节炎 皮肤 度烧伤引起的皮肤水疱 疏松结缔组织 脚扭伤引起的局部炎性水肿 纤维素性炎【2011138B】【2016137B】【2016138B】【2009046A】【2012047A】【2013046A】【2014136B】【2016133B】【2016045A】【2018151X】【2022148X】以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白，即纤维素 易发生于黏膜、浆膜和肺组织 黏膜 在黏膜表面形成一层灰白色膜状物,称为“伪膜”，故又称伪膜性炎 对于白喉的伪膜性炎，由于咽喉部黏膜与深部组织结合较牢固，故咽喉部的伪膜不易脱落，称为固膜性炎 气管黏膜与其下组织结合较疏松，故气管的伪膜较易脱落，称为浮膜性炎，可引起窒息 急性细菌性痢疾的肠黏膜表面浆膜 可机化引发纤维性粘连，如“绒毛心”肺组织 大叶性肺炎结局 渗出的纤维素过多、中性粒细胞（其含蛋白水解酶）较少、或组织内抗胰蛋白酶（其抑制蛋白水解酶活性）含量过多时，均可导致渗出的纤维素不能被完全溶解吸收，随后发生机化，形成浆膜的纤维性粘连或大叶性肺炎时肺肉质变 化脓性炎【2011135B】【2017126B】【2018040A】【2021148X】【2023149X】以中性粒细胞渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为其特点 由化脓菌（如葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌、大肠杆菌）感染所致，亦可由组织坏死继发感染产生 分类 表面化脓和积脓 表面化脓 积脓 蜂窝织炎 是指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常发生于皮肤、肌肉和阑尾 主要由溶血性链球菌引起 链球菌分泌的透明质酸酶能降解疏松结缔组织中的透明质酸，分泌的链激酶能溶解纤维素，因此，细菌易于通过组织间隙和淋巴管扩散 表现为炎症病变组织内大量中性粒细胞弥漫性浸润，与周围组织界限不清 单纯蜂窝织炎一般不发生明显的组织坏死和溶解，痊愈后一般不留痕迹 脓肿 是指器官或组织内的局限性化脓性炎症，其主要特征是组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔，即脓腔 可发生于皮下和内脏 主要由金黄色葡萄球菌引起 可产生毒素使局部组织坏死,继而大量中性粒细胞浸润，之后中性粒细胞坏死形成脓细胞，并释放蛋白溶解酶使坏死组织液化形成含有脓液的空腔 可产生凝血酶,使渗出的纤维蛋白原转变成纤维素，因而病变较局限 具有层粘连蛋白受体，使其容易通过血管壁而在远部产生迁徙性脓肿 出血性炎【2011137B】【2015138B】是指炎症病灶的血管损伤严重，渗出物中含有大量红细胞 常见于流行性出血热、钩端螺旋体病和鼠疫等 急性炎症的结局 痊愈 迁延为慢性炎症 局部蔓延 淋巴道蔓延 血行蔓延 炎症灶中的病原微生物直接或通过淋巴道侵入血循环 菌血症 细菌由局部病灶人血，全身无中毒症状，但从血液中可查到细菌 毒血症 细菌的毒性产物或毒素被吸收入血称为毒血症 败血症 细菌由局部病灶入血后，大量繁殖并产生毒素，引起全身中毒症状和病理变化，称为败血症 脓毒败血症 是指化脓菌除产生败血症的表现外，可在全身一些脏器中出现多发性栓塞性脓肿,或称转移性脓肿 显微镜下小脓肿中央的小血管或毛细血管中可见细菌菌落，周围大量中性粒细胞局限性浸润并伴有局部组织的化脓性溶解破坏 蔓延扩散 炎症 概念：具有血管系统的活体组织，对各种损伤因子的刺激，所发生的以防御反应为主的基本病理过程 病因：生物性因子：最常见原因 基本病理变化 早期以变质或渗出为主，病变后期以增生为主 变质 概念：炎症局部组织发生的变性和坏死统称为变质 可以发生于实质细胞，也可发生于细胞间质 实质细胞：细胞水肿、脂肪变性、细胞凝固性坏死和液化性坏死 间质细胞：黏液样变性和纤维素样坏死 渗出 概念：炎症局部组织血管内的液体成分、纤维素等蛋白质和各种炎症细胞，通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表和黏膜表面的过程 炎症反应最重要的特征原因 血管通透性增高 白细胞主动游出血管 渗出液 原因：炎症 蛋白量大于30g/L 细胞数通常500*10 6/L 比重1.018 外观混浊，易自凝 漏出液 原因：非炎症 蛋白量30g/L 细胞数通常100*10 6/L 比重1.018 外观清亮，不自凝 增生 实质细胞和间质细胞的增生局部表现 红、肿、热、痛、功能障碍 全身反应 如发热、末梢血白细胞数目改变、心率加快、血压升高、寒战、厌食等 第4章炎症