开颅夹闭术与介入栓塞术对颅内动脉瘤患者预后的影响比较.pdf

中外医疗China&Foreign Medical Treatment2023 NO.21中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学开颅夹闭术与介入栓塞术对颅内动脉瘤患者预后的影响比较袁运尚沛县人民医院神经外科，江苏沛县 221600摘要 目的 对比研究颅内动脉瘤疾病采取开颅夹闭术、介入栓塞术治疗的效果及对患者预后恢复的影响。方法 随机选取2018年1月2022年12月沛县人民医院神经外科收诊治疗颅内动脉瘤患者60例，根据病案编号随机抽选结果分为两组，各30例。对照组采取开颅夹闭术治疗，观察组实施介入栓塞术治疗，对比两组治疗效果。结果 观察组手术总用时、住院总时长、切口长度明显短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组术中出血量（25.511.97）mL少于对照组，差异有统计学意义（t=125.693，P0.05）。观察组术后炎症因子水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组术后并发症发生率低于对照组，且随访 6 个月，观察组预后良好率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 临床治疗颅内动脉瘤首选介入栓塞术，相比传统开颅夹闭术对患者造成的伤害更小，炎症影响更低，并发症更少，且预后患者恢复良好。关键词 开颅夹闭术；介入栓塞术；颅内动脉瘤；预后中图分类号 R651 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2023）07(c)-0078-05Comparison of the Effects of Craniotomy Clipping and Interventional Embolization on the Prognosis of Patients with Intracranial AneurysmsYUAN YunshangDepartment of Neurosurgery,Peixian Peoples Hospital,Peixian,Jiangsu Province,221600 ChinaAbstract Objective To compare and study the effect of craniotomy clipping and interventional embolization on the prognosis and recovery of patients with intracranial aneurysm.Methods 60 patients with intracranial aneurysms admitted to the Neurosurgery Department of Peixian Peoples Hospital from January 2018 to December 2022 were randomly selected and randomly divided into two groups based on their medical record numbers,with 30 patients in each group.The control group received craniotomy and clipping surgery,while the observation group received interventional embolization therapy.The treatment effects of the two groups were compared.Results The total surgical time,hospitalization time and incision lergth in the observation group were significantly shorter than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The intraoperative bleeding volume(25.511.97)mL in the observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(t=125.693,P0.05).The postoperative inflammatory factors in the observation group were significantly lower than those in the control group,the difference was statistically significant(P0.05).The postoperative complication rate in the observation group was lower than that in the control group,and after a 6-month follow-up,the good prognosis rate in the observation group was significantly higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：通过影像学检查确诊颅内动脉瘤疾病，符合 颅内动脉瘤影像学判读专家共识4标准；符合手术治疗指征；同意参与配合研究。排除标准：合并其他脑部疾病者；伴血凝障碍者；伴恶性肿瘤者；中途退出者。1.3 方法对照组患者选择开颅夹闭手术方案治疗。术前行全身麻醉干预，协助其取平卧位。针对颅顶手术区域皮肤给予常规消毒，选择在 Yasargil 翼点作为切口起点，至颧弓上缘耳屏前侧 1 cm 处，切口整体呈弧形，长度控制在1218 cm。在分离皮瓣的过程中需注意对皮下血管、神经等软组织的保护，重点在于颞侧浅动脉、面部神经等。固定分离后的皮瓣，选择在冠状缝和颞上线交会位置钻取小孔，并去除相应的骨瓣。随后使用骨钳将颅骨分离，并剪开硬脑膜，打开侧裂池后观察动脉池、视神经交叉等的情况，明确血管的关系，并充分暴露脑动脉瘤病灶，在此过程中需严密监测颅内压的变化趋势。确认颅内压无明显波动后，利用专用瘤体夹将病灶周围的血流通常予以关闭，以此控制跨壁的血压。再挑选相应规格的瘤体夹，将动脉瘤彻底夹闭，期间配合止血操作，并缝合脑膜。如患者合并颅内血肿情况，则可根据实际情况实施去骨瓣加压干预。待手术结束后，对头皮进行缝合。对照组患者选择介入栓塞手术方案。术前同样行全身麻醉，同步开展全身肝素化。在手术过程中为患者注射肝纳素，剂量控制在 1.25 g/h，共给药2 h。术前对患者身体情况进行评估，以便正确选择 Onyx胶或弹簧圈的栓塞方式。手术中需先取导管，将其置入动脉瘤所在同侧的股动脉内，并根据数字减影脑血管造影（digital subtraction angiography,DSA）诊断选择置入的具体角度，参考路径图的方向，再使用塑形后的微导管置入瘤体病灶内，前端需置于 1/3 处，根据病灶的实际情况使用 Onyx胶、弹簧圈等填塞。填充完成后松弛导管，再观察微导管的造影情况，以确认瘤体病灶内远端血管的分支情况。随后使用适温生理盐水溶液对导管进行冲洗，再使用二甲基亚砜缓慢注射入导管内，吸取部分 Onyx-19 胶后向瘤体内注射。注射过程中如发生返流的情况，则需暂停注射操作，观察造影确认栓塞的致密性。经静脉通路为患者匀速滴注尼莫地平，并对穿刺介入部位采取沙袋加压包扎的方式处理，患者在术后 24 h 内需保持绝对卧床静养。1.4 观察指标围术期指标记录。包括：手术总时长、切口长度、术中出血量、住院总时间。炎症因子水平检测。通过酶联免疫吸附法对两组患者手术前后炎症因子水平予以检测，指标包括：肿瘤坏死因子 （tumor necrosis factor,TNF-）、白介素8（interleukin 8,IL-8）。79中外医疗China&Foreign Medical Treatment2023 NO.21中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学并发症及预后恢复情况。并发症包括：观察记录颅内感染、水肿的发生率。预后恢复情况，根据情况分作良好、残疾、植物生存、死亡，两组患者均接受6个月随访。1.5 统计方法采用SPSS 28.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（x s）表示，组间差异比较进行 t检验；计数资料以例（n）和率表示，组间差异比较进行2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者围术期指标比较观察组手术总用时、住院总时长、切口长度明显短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 两组患者炎症因子水平比较观察组术后炎症因子水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 两组患者并发症及预后恢复情况比较观察组术后并发症发生率低于对照组，且随访6个月，观察组预后良好率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。3 讨论外科手术仍是目前颅内动脉瘤的最有效治疗方式，其不仅病情缓解速度快，且对于多种并发症状均可大幅缓解5-6。其中开颅下的动脉瘤夹闭手术是最传统的术式之一，应用时可清理颅内血肿病灶，并可快速调整颅内压强，缓解各类急性病症。同时该术式还可开放蛛网膜下腔，通过释放部分脑脊液的方式，以达到改善局部微循环状态的效果7-8。但需要注意的是，该术式虽然操作简便，但会给患者造成较大的创伤，且术中脑组织需要在较长时间内暴露于空气状态下，使得术后感染、二次出血、脑动脉痉挛等的并发率大幅提升9-10。且如主刀医生自身技术不够熟练，也可能在分离瘤体时导致瘤颈发生破裂，继而引发术中大出血的情况，大幅降低手术治疗的安全性。且如患者自身合并心、肺原发性疾病或年龄偏大等，其对于外科手术的 耐 受 性 相 对 较 低，也 导 致 该 术 式 应 用 的限制11-12。介入栓塞手术属于新型微创治疗术式，其优势在于创面较小，术后恢复速度更快，可有效保护颅内脑组织及周围软组织，能够有效控制术后二次出血的风险性13-14。该术式的原理在于对动脉瘤周围血管给予栓塞，从而阻断周围循环系统向瘤体内提供营养和养料，使动脉瘤可以自行坏死，并逐步被周围健康组织所吸收，其优势在于避免了对病灶组织的切除，可控制瘤体破裂所引发的大出血症状。加之栓塞范围有限，并不会给其他血管的功能造成影响，术后患者脑组织供血、供氧状态基本保持不变。在手术实施的过程中，还可同步开展血管造影检查，以确认栓塞的致密性，从而提升手术的成功率，术中发现问题后可及时进行补救和处理，避免了二次手术给患者带来的不表2两组患者治疗前后炎症因子水平比较(x s)，ng/mL组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值TNF-治疗前0.620.150.600.110.5890.558治疗后0.210.040.410.0517.1080.001IL-8治疗前3.920.453.890.470.2530.802治疗后1.380.142.330.1723.6270.001表3两组患者并发症及预后恢复情况比较组别观察组对照组2值P值例数3030并发症颅内感染（n）03水肿（n）15总发生率（%）3.3326.674.7060.030预后恢复情况良好（n）2718残疾（n）26植物生存（n）15死亡（n）01预后良好率（%）90.0060.007.2000.007表1两组患者围术期指标比较(x s)组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值手术总用时（min）120.315.23163.945.3132.0630.001切口长度（mm）5.411.01155.2910.3978.6410.001术中出血量（mL）25.511.9790.592.04125.6930.001住院总时间（d）9.421.1117.491.2027.0400.001802023 NO.21中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学良影响，使得该术式的耐受群体进一步扩展。另外同步造影检查还可确认远端分支血管在介入栓塞后的血流状态，最大程度确认瘤体供血的阻断效果。注射栓塞制剂时还可根据是否返流等特点判断操作情况，相比于开颅手术更加简便。从本次研究结果可见，观察组手术总用时为（120.315.23）min，明显短于对照组（163.945.31）min，且观察组切口长度、术中出血量、住院时间等均明显优于对照组（P0.05），说明介入栓塞手术不仅可以缩短手术时长，还可减小切口长度，控制术中出血量和术后的恢复时间15-16。同时观察组并发症率为 3.33%，明显低于对照组的 26.67%（P0.05）；观察组预后恢复良好率为 90.00%，明显高于对照组的 60.00%（P0.05）。此项研究结果与马志君等17文章结果研究组预后恢复良好率为 84.00%明显高于参照组的 79.00%相一致。微创手术操作对于瘤体病灶周围的血管、神经组织的损伤和影响均相对较低，因此并不会过多诱发脑神经损伤，术后 残 疾、生 物 生 存 等 的 概 率 便 可 得 到 更 好 地控制18-20。综上所述，临床治疗颅内动脉瘤首选介入栓塞术，相比传统开颅夹闭术对患者造成的伤害更小，炎症影响更低，并发症更少，且预后患者恢复良好，值得运用推广。参考文献1 张峰,高飞,于剑,等.血管内介入栓塞术和开颅夹闭术治疗颅内动脉瘤疗效比较J.中国血液流变学杂志,2020,30(2):204-206,227.2 王栋,鹿海龙,王心刚,等.影响介入栓塞与开颅瘤颈夹闭术治疗颅内动脉瘤患者预后的危险因素分析J.神经损伤与功能重建,2020,15(1):39-41.3 褚纪发,潘海洲,于小华,等.高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者介入栓塞与开颅夹闭术的疗效比较J.心脑血管病防治,2022,22(2):70-72,80.4 中国医师协会神经介入专业委员会,中国颅内动脉瘤计划研究组.颅内动脉瘤影像学判读专家共识J.中国脑血管病杂志,2021,18(7):492-504.5 茹睿,崔萍,宗余余,等.介入栓塞术治疗颅内动脉瘤的疗效及对血管内皮功能的影响J.中国实用神经疾病杂志,2022,25(12):1495-1500.6 俞学斌,金国良,黄春敏,等.动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者开颅夹闭术与介入栓塞术后认知功能的对比研究J.临床神经外科杂志,2020,17(1):86-89.7 王应,郭锦,尹小勇,等.早期介入栓塞术对颅内动脉瘤病人血清 MMP-9、NSE 水平及预后的影响J.中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(13):2276-2280.8 席东海,徐全华,田斌,等.介入栓塞术治疗颅内动脉瘤的疗效及对患者血清 NF-B、ICAM-1、MMP-9水平的影响J.疑难病杂志,2020,19(9):888-891,895.9 郭星星,杨桦.介入栓塞与手术夹闭治疗颅内动脉瘤术后迟发性脑缺血发生特征及危险因素J.山西医药杂志,2020,49(2):168-170.10 徐兵,宣家龙,雍成明,等.早期血管内介入栓塞术对颅内动脉瘤破裂患者氧化应激反应及神经功能的影响J.新乡医学院学报,2021,38(4):357-360.11 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