卡前列素氨丁三醇联合葡萄糖酸钙预防高危产妇剖宫产产后出血的临床价值.pdf

基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 26 期卡前列素氨丁三醇联合葡萄糖酸钙预防高危产妇剖宫产产后出血的临床价值陈婷张惠云阳建梁（河源市妇幼保健院，广东 河源 517000）作者简介：陈婷，女，本科，主治医师。【摘要】目的探究在高危剖宫产产妇中采用卡前列素氨丁三醇联合葡萄糖酸钙预防产后出血的临床价值。方法选择2018 年 1 月2020 年 1 月河源市妇幼保健院收治的具有产后出血征兆并行剖宫产手术的 82 例高危产妇，按治疗方式的不同分为 2 组，各 41 例。对照组注射缩宫素，观察组给予卡前列素氨丁三醇联合葡萄糖酸钙治疗。比较 2 组治疗效果、出血情况、凝血功能、血清 Ca2+浓度、血红蛋白含量、血压及安全性。结果观察组治疗总有效率为 97.56%，高于对照组的 80.49%，差异有统计学意义（P0.05）；术后 2 h 及术后 24 h 观察组出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；术后，观察组纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）水平降低幅度低于对照组，凝血酶原时间（PT）、血浆凝血酶时间（TT）增加幅度低于对照组，血清 Ca2+浓度及血红蛋白含量均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论卡前列素氨丁三醇联合葡萄糖酸钙治疗可预防高危产妇剖宫产产后出血情况的发生，改善凝血功能，提高血清 Ca2+浓度及血红蛋白含量，且不会对血压造成影响，安全性较高，具有较优临床推广应用价值。【关键词】剖宫产；产后出血；卡前列素氨丁三醇；葡萄糖酸钙；出血情况；凝血功能中图分类号：R714.2文献标识码：A文章编号：1672-1721（2023）26-0050-03DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.26.016产后出血指产妇产后 24h 内失血量超过 1000mL，多发生于产妇产后 2 h 内，产妇主要表现为头晕、烦躁、面色苍白等，若不及时控制，易引发失血性休克、凝血功能紊乱及贫血等并发症1。选取有效药物预防产后出血，对于降低产后出血所导致的致病率及病死率极为重要。对于产后出血，传统临床多采用缩宫素治疗，可有效缓解产妇宫缩无力情况，但部分产妇不良反应较多，且缩宫素半衰期短，应用效果受限2。卡前列素氨丁三醇可激动钙离子受体，收缩产妇子宫平滑肌，临床多用于治疗流产、难治性产后子宫出血等；葡萄糖酸钙为钙离子制剂，可补充肌纤维收缩所需钙离子，促进宫缩3-4。基于此，本研究以高危剖宫产产后出血产妇为研究对象，分析卡前列素氨丁三醇与葡萄糖酸钙联合应用对高危产妇产后出血的预防效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择 2018 年 1 月2020 年 1月河源市妇幼保健院收治的具有产后出血征兆并行剖宫产手术的82 例高危产妇，按治疗方式的不同分为2 组，各 41 例。对照组年龄 2243 岁，平均年龄（32.122.15）岁；孕周 3442 周，平均（37.521.19）周；孕次 13 次，平均（2.110.15）次。观察组年龄 2142 岁，平均年龄（32.162.27）岁；孕周 3342 周，平均（37.581.21）周；孕次 13 次，平均（2.130.17）次。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），有可比性。本研究经该院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均已知情并签署知情同意书。1.2入选标准纳入标准：产妇均符合剖宫产指征，并伴有产后出血高危因素；凝血功能正常；对研究药物耐受；产妇及其家属签署知情同意书。排除标准：伴有严重器质性疾病；患有感染性疾病；伴有免疫系统疾病；既往进行过子宫手术；沟通认知障碍，无法依从本研究；伴有多种妊娠并发症。1.3方法2 组患者均在腰硬联合麻醉的状态下实施剖宫产手术，切开产妇子宫后尽可能吸尽羊水，吸尽后记录吸引瓶中羊水量。胎儿出生后，对照组给予宫体注射 20 U 缩宫素（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字 H34020473，规格 0.5 mL颐2.5 U），并静脉滴注缩宫素 20 U，若宫缩效果仍不佳则继续应用2050 U 缩宫素。观察组采用 10 mL 质量分数为 10%的葡萄糖酸钙（河北天成药业股份有限公司，国药准字 H13021759，规格 10 mL颐1.0 g伊5 支/盒）与 250 mL0.9%氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字 H51021156）实施静脉滴注，宫体注射 250 滋g卡前列素氨丁三醇注射液（常州四药制药有限公司，国药准字 H20094183，规格 1 mL颐250 滋g），并静脉滴注20 U 缩宫素，若宫缩效果不佳，则间隔 15 min 后继续注射 250 滋g 卡前列素氨丁三醇注射液。1.4观察指标（1）治疗效果。显效为用药 15min临床与实践50基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 26 期注：1 mmHg=0.133 kPa。表 52 组患者术前及术后 2 h 血压对比（xs）组别例数SBPDBP术前术后 2 h术前术后 2 h观察组 41 115.3311.17 117.2110.03 77.548.29 77.708.28对照组 41 116.3610.29 117.6510.34 75.999.63 77.648.27t 值0.4340.1960.7810.033P值0.6650.8450.4370.974单位：mmHg表 32 组患者术前及术后 24 h 凝血功能对比（xs）组别例数FIB（g/L）PT（s）D-D（mg/L）TT（s）术前术后 24 h术前术后 24 h术前术后 24 h术前术后 24 h观察组413.621.232.821.3412.843.8513.213.87245.6286.54194.4591.4315.933.8216.314.19对照组413.611.222.231.0312.903.6914.843.42246.8296.53143.8393.5116.054.5718.224.22t 值0.0372.2350.0722.0210.0592.4780.1292.057P值0.9710.0280.9430.0470.9530.0150.8980.043后产妇子宫收缩明显增强，且出血量显著减少；有效为再次用药 30 min 后产妇子宫收缩情况良好，出血量有所减少；无效为多次用药后产妇子宫仍未出现收缩，出血量未减少甚至增多。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数伊100%。（2）出血情况。术中采用吸引器收集产妇出血量，关闭腹腔后医生按压产妇宫底清除阴道积血，并称重术中所用的无菌布，计算出血量；术后放置医用护理垫（扬州华腾医疗器械有限公司）于产妇臀部，胎儿产出 2 h，医生适度按压产妇腹部，以促进宫腔内积血排出，计算术后 2 h 及 24 h出血量。（3）凝血功能。术前、术后 24 h 抽取产妇 5 mL空腹静脉血，通过离心方式分离血清，采用全自动血凝仪（南京贝登电子商务有限公司，型号 C2000-A）检测产妇纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）水平、凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、D-二聚体（D-Dimer，D-D）水平及血浆凝血酶时间（thrombin time，TT）。（4）血清Ca2+浓度及血红蛋白含量。术前、术后2h抽取产妇5 mL肘静脉血，通过比色法检测血清 Ca2+浓度及血红蛋白含量。（5）血压。术前、术后 2 h 采用血压仪（上海寰熙医疗器械有限公司，型号 TM-2655P）检测产妇舒张压（diastolic blood pressure，DBP）及收缩压（systolic bloodpressure，SBP）。（6）安全性。对 2 组恶心呕吐、胃肠道不适、胸闷气促及发热等不良反应情况进行统计。1.5统计学方法采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料以 xs 表示，行 t 检验，计数资料以百分比表示，行 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.12 组患者治疗效果比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；术后 2 h 及术后 24 h观察组出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；术后 24 h，观察组 FIB、D-D 水平降低幅度低于对照组，PT、TT 增加幅度低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；术后 2 h2 组血清 Ca2+浓度均升高，血红蛋白含量均降低，且观察组血清 Ca2+浓度及血红蛋白含量均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 5。表 12 组患者治疗效果对比例（%）组别例数显效有效无效总有效观察组4117（41.46）23（56.10）1（2.44）40（97.56）对照组4114（31.15）19（46.34）8（19.51）33（80.49）字2值4.493P值0.034表 22 组患者出血情况对比（xs）组别术后 2 h术后 24 h观察组115.6331.54128.0529.42对照组189.5235.93221.9542.73t 值9.89611.590P值0.0010.001例数术中41441.6648.6141450.3852.450.7810.437单位：mL临床与实践表 42 组患者术前及术后 2 h 血清 Ca2+浓度及血红蛋白含量对比（xs）组别例数血清 Ca2+浓度（mmol/L）血红蛋白含量（g/L）术前术后 2 h术前术后 2 h观察组412.110.192.550.26 10.591.099.540.77对照组412.090.172.250.23 10.471.038.150.66t 值0.5025.5340.5128.776P值0.6170.0010.6100.00151基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 26 期2.62 组患者安全性比较对照组出现恶心呕吐 1 例、胃肠道不适 2 例、胸闷气短 1 例、发热 2 例，不良反应发生率为 14.63%（6/41）；观察组出现恶心呕吐 2 例、胃肠道不适 2 例、胸闷气短 2 例、发热 1 例，不良反应发生率为 17.07%（7/41）。2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.091、P=0.762）。3讨论妊娠高危因素易引发产后出血，若同时伴有凝血功能障碍、呼吸窘迫等，会严重损害产妇生命健康5。缩宫素为预防产妇产后出血的常用药物，可调节子宫收缩张力，但该药个体反应差异性大，半衰期较短，且易受激素水平影响，对产妇不同部位平滑肌作用分散，故完全依靠缩宫素预防产妇产后出血难以达到预期效果6-7。因此，临床需选取有效药物促进宫缩，减少出血量。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗总有效率较高，术后 2 h 及术后 24 h 出血量均较少，FIB、D-D 水平降低幅度较低，PT、TT 增加幅度较低，术后 2 h 血清 Ca2+浓度及血红蛋白含量均较高（P0.05），表明卡前列素氨丁三醇联合葡萄糖酸钙治疗对高危产妇剖宫产产后出血具有较好预防作用，可有效改善产妇凝血功能，提高血清 Ca2+浓度及血红蛋白含量，稳定血压水平，且具有一定安全性。卡前列素氨丁三醇作为钙离子载体，能够提高血清 Ca2+浓度，促进子宫平滑肌协调收缩，使胎盘创面血窦关闭，进而达到有效止血的目的。产妇注射卡前列素氨丁三醇后 30 min 血药浓度即可达到峰值，且卡前列素氨丁三醇经过衍化后半衰期较长，能够长时间刺激妊娠子宫肌层收缩，进一步发挥较优止血作用8-9。产妇在生产时，血液循环加快、血容量增加，体内血清钙离子浓度显著下降，导致宫缩乏力，引发不同程度的低钙血症。卡前列素氨丁三醇对腺苷酸环化酶具有较强抑制作用，可有效促进缝隙连接，增加子宫平滑肌张力，使子宫上下段同时收缩，利于加快宫腔开放的血管闭合，预防因子宫收缩乏力引起的产后出血。卡前列素氨丁三醇可增强缩宫素作用，进一步释放血管活性物质，促进血栓形成及血管收缩10-11。产妇血清 Ca2+浓度降低时神经肌肉兴奋性会升高，导致抽搐，而血清中 Ca2+浓度过高则会造成神经肌肉兴奋性降低，导致产妇出现软弱无力症状。钙离子可改善细胞膜通透性，增加毛细血管致密性，利于减少钙离子渗出，具有较优抗过敏作用。葡萄糖酸钙为钙补充剂，产妇注射后可维持神经肌肉正常兴奋性，增加乙酰胆碱分泌量。卡前列素氨丁三醇与缩宫素均于胎儿娩出后注射，故钙离子起效需一定时间，葡萄糖酸钙能够增加钙离子浓度，提升卡前列素氨丁三醇的敏感性，利于促进子宫收缩；同时贯穿于凝血全过程，能够长时间维持产妇肌肉神经兴奋性，强化子宫收缩，促进血液凝聚，进而减少产妇产后出血量12。葡萄糖酸钙与卡前列素氨丁三醇联合应用能够进一步延长产妇宫缩时间，预防产后出血、减少产后出血量，利于弥补缩宫素缺陷，改善凝血功能，促进产妇术后恢复。综上所述，卡前列素氨丁三醇联合葡萄糖酸钙治疗能够较好预防高危产妇剖宫产产后出血情况，缓解宫缩乏力，改善凝血功能，具有较高的安全性，利于加快产妇产后恢复进程，值得临床推广应用。参考文献1张淑红，臧小党，谭森，等.卡前列素氨丁三醇及卡前列酸栓与缩宫素联用预防高危剖宫产产妇产后出血的对比研究J.中国计划生育和妇产科，2019，11（1）：59-62.2谢桂香，林琳.益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇预防产后出血的临床研究J.中国计划生育学杂志，2019，27（7）：858-861.3黄华，杨建碧.前列腺素类药物联合缩宫素预防高危妊娠剖宫产产后出血效果观察J.蚌埠医学院学报，2019，44（5）：597-599，603.4肖兰凤，孟海霞.葡萄糖酸钙联合卡前列素氨丁三醇对高危产妇剖宫产产后出血的预防作用J.新疆医科大学学报，2017，40（10）：1299-1301，1305.5侯爱琴，李彦荣，闫真.宫血宁胶囊联合卡前列素氨丁三醇预防产后出血的临床研究J.现代药物与临床，2019，34（10）：3067-3070.6倪艳.葡萄糖酸钙联合卡前列素氨丁三醇对子痫前期产妇剖宫产后出血的临床疗效研究J.国际妇产科学杂志，2018，45（2）：162-164.7袁海英，高娟，夏亚芳.不同剂量缩宫素联合卡前列素氨丁三醇对高危产妇剖宫产术后出血及血流动力学的影响J.中国医药，2018，13（10）：1567-1571.8陈红燕，张世昌，陈黎.卡前列素氨丁三醇预防剖宫产后出血高危产妇的临床效果观察J.重庆医学，2017，46（33）：4628-4629，4632.9邰莹，刘海霞，陈必良.不同药物联合缩宫素对预防剖宫产高危产妇产后出血的效果及对凝血功能的影响J.解放军医药杂志，2018，30（7）：84-87.10沈建平.益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇预防高危产妇剖宫产产后出血的临床效果J.中国计划生育和妇产科，2018，10（3）：69-72.11李忠祥，张婷，强晓霞，等.卡前列素氨丁三醇联合钙剂预防高危产妇产后出血的预防作用J.中国妇幼保健，2018，33（18）：4145-4148.12刘彬彬.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对剖宫产产妇产后出血的疗效及对凝血功能、氧化应激指标的影响J.中国妇幼保健，2020，35（7）：1228-1231.（收稿日期：2023-06-12）临床与实践52