聚焦解决模式心理护理干预在高龄初产妇中的应用价值.pdf

-103-中国医学创新第 20 卷 第 22 期（总第 628 期）2023 年 8月护理管理 HuliguanliMedical Innovation of China Vol.20,No.22 August,20232348-2351.10 王桂梅，谢红芬，胡启梅，等.基于 Peplau 人际关系模式的家庭访视在抑郁症患者康复中的应用研究 J.护理管理杂志，2020，20（6）：381-386.11 马一平，姚煦，林麟，等.WHOQOL-BREF 在慢性荨麻疹患者中应用的信度、效度及影响因素分析 J.现代预防医学，2010，37（21）：4007-4009.12 司天梅，舒良，田成华，等.个体和社会功能量表中文版在精神分裂症患者中的信效度 J.中国心理卫生杂志，2009，23（11）：790-794.13 潘先芳，王庆松，肖莉，等.养血清脑颗粒改善帕金森病患者日间过度嗜睡状态的临床疗效观察 J.中风与神经疾病杂志，2014，31（3）：263-264.14 魏从兵，黄启亮，魏进.丁苯酞联合醒脑静改善急性后循环脑梗死患者日间过度嗜睡状态 J.神经损伤与功能重建，2022，17（7）：432-433.15 俞朝阳.帕罗西汀与阿米替林治疗抑郁症致嗜睡和失眠的Meta 分析 J.药物流行病学杂志，2003，12（6）：304-306.16 陆峥.伴发睡眠障碍抑郁症的治疗 J.中华精神科杂志，2013，46（3）：179-180.17 霍小宁，杨小龙，刘新发.右佐匹克隆与阿普唑仑辅助治疗抑郁症睡眠障碍对照研究 J.国际精神病学杂志，2012，39（4）：208-211.18 杜好瑞，赵洪祖，严宏力，等.不同病因白天过度嗜睡患者嗜睡相关因素研究 J.中华行为医学与脑科学杂志，2009，18（6）：505-507.19 桂小红，王黎萍，吴承龙，等.早期与中晚期帕金森病患者睡眠障碍比较及其对生活质量的影响 J.中华神经医学杂志，2019，18（1）：22-27.20 李睿楠，王刚，周晶晶.抑郁症运动干预治疗的研究进展 J.中华精神科杂志，2019，52（2）：159-162.（收稿日期：2022-12-12）（本文编辑：田婧）*基金项目：抚州市社会发展指导性科技计划项目（抚科计字 20217 号 60）江西省抚州市第一人民医院江西抚州344100通信作者：陈锦玲聚焦解决模式心理护理干预在高龄初产妇中的应用价值*陈锦玲【摘要】目的：探讨聚焦解决模式心理护理干预在高龄初产妇中的应用效果。方法：回顾性分析2019 年 7 月2021 年 12 月抚州市第一人民医院定期产检并生产的高龄初产妇 68 例的临床资料，按照护理方法的不同分为两组。对照组（34 例）实施常规护理，观察组（34 例）在对照组的基础上实施聚焦解决模式心理护理，均持续护理 1 个月。对比两组心理弹性、产程时间、母乳喂养情况、角色转换评分及护理满意度。结果：观察组护理后心理弹性量表（CD-RISC）中的精神影响、控制、接受变化、忍受消极情感及能力维度评分分别为（6.430.71）、（9.220.65）、（16.772.52）、（23.123.46）、（27.253.44）分，均 高 于 对 照 组 的（5.120.60）、（7.480.59）、（14.222.46）、（19.113.40）、（23.513.60）分，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组第一产程、第二产程、第三产程时间分别为（402.1732.16）、（35.365.02）、（8.251.24）min，均短于对照组的（445.4236.17）、（48.475.11）、（12.171.56）min，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组护理后母乳喂养知识及喂养技巧评分分别为（88.855.05）、（89.865.32）分，均高于对照组的（79.775.28）、（80.765.77）分，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组护理后角色转换中的角色认同、亲子哺育照顾行为及亲子依附评分分别为（27.021.50）、（23.141.44）、（22.601.53）分，均高于对照组的（25.261.47）、（20.151.58）、（19.451.55）分，差异均有统计学意义（P0.05）；与对照组（76.47%）相比，观察组护理满意度（94.12%）较高（P0.05）。结论：聚焦解决模式心理护理干预在高龄初产妇中具有较好的应用效果，利于改善其心理弹性，缩短产程时间，提升其母乳喂养相关知识，促进角色转换，取得较高护理满意度。【关键词】高龄初产妇聚焦解决模式心理护理干预心理弹性角色转换-104-护理管理 Huliguanli 中国医学创新第 20 卷 第 22 期（总第 628 期）2023 年 8月Medical Innovation of China Vol.20,No.22 August,2023妊娠及分娩是女性正常的生理过程，但孕期身体上的变化及分娩后角色的转换会给产妇带来较大的心理压力。尤其对于高龄初产妇而言，其对新生儿的期望值、迫切度较年轻产妇更高，更易出现焦虑、抑郁等负性情绪，而不良的情绪状态可引起宫缩乏力，导致产程延长，增加不良妊娠结局发生风险。近年来，随着人们婚育观念的转变及生活工作压力的不断增加，我国女性的平均婚孕年龄随之增加，高龄初产妇的数量也相应增加1-2。如何给予高龄初产妇有效的心理干预，以改善其心理弹性已成为产科护理领域关注的重点内容。以往临床常规护理中存在一定的心理护理措施，但内容单一，难以满足患者的护理需求3-4。聚焦解决模式是一种积极的心理干预模式，强调帮助患者挖掘自身潜力，合理利用其自身与社会资源解决问题5-6。基于此，本研究选取 2019 年 7 月2021 年 12 月于抚州市第一人民医院定期产检并生产的高龄初产妇 68 例为研究对象，通过分组对照的方式探讨聚焦解决模式心理护理干预的效果，内容如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析 2019 年 7 月2021 年 12 月于本院定期产检并生产的高龄初产妇 68 例的临床资料，按照护理方法的不同分为两组，各 34 例。（1）纳入标准：产妇年龄35 岁；均经 B 超检查为单胎妊娠；均为阴道分娩；意识清醒，认知能力正常，能够进行沟通与交流。（2）排除标准：有精神疾病史；合并妊娠并发症；存在异位妊娠。产妇及其家属均已签署知情同意书。本研究已通过本院医学伦理委员会批准。Application Value of Psychological Nursing Intervention with Focused Solution Mode in Elderly Primipara/CHEN Jinling./Medical Innovation of China,2023,20(22):103-107AbstractObjective:To explore the application effect of focused solution mode psychological nursing intervention in elderly primipara.Method:Retrospective analysis of the clinical data of 68 elderly primipara who underwent regular prenatal examinations and gave birth at First Peoples Hospital of Fuzhou from July 2019 to December 2021.They were divided into two groups according to different nursing methods.The control group(34 cases)received routine nursing,and the observation group(34 cases)received focused solution mode psychological nursing on the basis of the control group,and continued nursing for one month.The psychological resilience,labor process time,breast-feeding,role conversion score and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result:The scores of mental influence,control,acceptance of change,tolerance of negative emotions and ability in mental resilience scale(CD-RISC)after nursing in the observation group were(6.430.71),(9.220.65),(16.772.52),(23.123.46),(27.253.44)scores respectively,which were higher than(5.120.60),(7.480.59),(14.222.46),(19.113.40),(23.513.60)scores in the control group(P0.05).The time of the first stage of labor,the second stage of labor,and the third stage of labor in the observation group were(402.1732.16),(35.365.02)and(8.251.24)min,respectively,which were shorter than(445.4236.17),(48.475.11)and(12.171.56)min in the control group,the differences were statistical significance(P0.05).The scores of breast-feeding knowledge and feeding skills in the observation group after nursing were(88.855.05)and(89.865.32)scores respectively,which were higher than(79.775.28)and(80.765.77)scores in the control group,the differences were statistical significance(P0.05).The scores of role identity,parent-child feeding and care behavior and parent-child attachment in the observation group were(27.021.50),(23.141.44)and(22.601.53)scores respectively,which were higher than(25.261.47),(20.151.58)and(19.451.55)scores in the control group,the differences were statistical significance(P0.05).Compared with the control group(76.47%),the nursing satisfaction of the observation group(94.12%)was higher(P0.05).Conclusion:Focused solution mode psychological nursing intervention has a good application effect in the elderly primipara,which is conducive to improving their psychological resilience,shortening the labor process,improving their knowledge about breast feeding,promoting role transformation,and achieving higher nursing satisfaction.Key wordsElderly primiparaFocued solution modePsychological nursing interventionPsychological resilienceRole conversionFirst-authors address:First Peoples Hospital of Fuzhou,Jiangxi Province,Fuzhou 344100,Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.22.025-105-中国医学创新第 20 卷 第 22 期（总第 628 期）2023 年 8月护理管理 HuliguanliMedical Innovation of China Vol.20,No.22 August,20231.2方法对照组实施常规护理，从孕 7 周开始针对产妇开展不定期体检，依据体检结果实施健康宣教与健康指导，包括孕期常见症状处理、产前准备及分娩方式的选择、母乳喂养技巧等。观察组在对照组的基础上实施聚焦解决模式心理护理，（1）描述问题：加强与产妇的沟通交流，鼓励其说出自身面临的问题，以此为基础，护理人员联合产妇及其家属共同对其面临的问题进行探讨，对产妇为解决问题做出的努力及解决问题的资源、潜力等进行了解，对其解决问题的潜力进行挖掘，帮助解决问题，并使其了解将来遇到相同问题时如何处理。（2）构建目标：鼓励产妇依据自身情况建立具体可行的目标，并与其共同寻找解决问题的措施。（3）探查例外：分析部分问题偶然被解决时产妇努力的价值，使其了解到自己无意识做的努力可能已经改变了问题，同时，使产妇了解即使是自己无意识的小改变也可创造价值。（4）给予反馈：对产妇做出的努力表现给予赞扬和鼓励，增强其实现设定目标的可能性，并为下一个目标的有效实现提供信心。（5）评价进步：通过刻度化提问向产妇强调改变的重要性，从小的改变做起，从量变过渡至质变；及时联合产妇家属共同予以产妇鼓励，帮助其树立信心，使其充分认知自身努力对解决问题的重要性。（6）总结：上述五步顺序可结合产妇情况灵活应用，引导其自主完成目标，使得其在未来遇到类似问题时得以顺利解决。两组均持续护理 1 个月，并观察至产妇分娩。1.3观察指标及评价标准对比两组心理弹性、产程时间、母乳喂养情况、角色转换评分及护理满意度。（1）心理弹性：采用心理弹性量表（CD-RISC）对两组护理前后心理弹性情况进行评价，该量表共 25 个条目，包括精神影响（8 分）、控制（12 分）、接受变化（20 分）、忍受消极情感（28 分）及能力（32 分）5 项，共计 100 分，得分越高，表明产妇心理弹性越高7。（2）产程时间：对比两组第一、二、三产程时间。（3）母乳喂养情况：对比两组护理前后母乳喂养情况，采用本院自制母乳喂养调查表评价，满分 100 分，包括母乳喂养知识、喂养技巧两个方面，分数与母乳喂养情况呈正相关。其 Cronbachs 系数为 0.852，重测效度为 0.862。（4）角色转换评分：采用母亲角色适应调查问卷对两组护理前后角色转换评分情况进行评价，包括角色认同、亲子哺育照顾行为及亲子依附三个方面，均采用 15 分评分法，其中角色认同共 6 个条目，亲子哺育照顾行为 5 个条目，亲子依附 5 个条目，分数与角色转换情况呈正相关8。（5）护理满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）对两组出院前的护理满意度进行评价，共 19 个条目，采用 15 级评分法，满分95 分，非常满意（77 分），满意（5776 分），不满意（56 分）9。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数 100%。1.4统计学处理采用 SPSS 20.0 软件分析数据，计数资料用率（%）表示，采用 字2 检验；计量资料以（x-s）表示，采用 t 检验。P0.05），具有可比性。2.2心理弹性两组护理前心理弹性各维度评分相比，差异均无统计学意义（P0.05）；观察组护理后心理弹性各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表 1。表1两组心理弹性对比分，（x-s）组别精神影响控制接受变化护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组（n=34）3.640.555.120.605.650.447.480.5911.672.1414.222.46观察组（n=34）3.690.566.430.715.710.469.220.6511.722.1616.772.52t 值0.3718.2170.55011.5580.0964.222P 值0.7120.0000.584 0.0000.9240.000-106-护理管理 Huliguanli 中国医学创新第 20 卷 第 22 期（总第 628 期）2023 年 8月Medical Innovation of China Vol.20,No.22 August,20232.3产程时间观察组各产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组护理后母乳喂养知识及喂养技巧评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组护理后角色转换各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表 4。2.6护理满意度观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.221，P=0.040），见表 5。表3两组母乳喂养情况对比分，（x-s）组别母乳喂养知识喂养技巧护理前护理后护理前护理后对照组（n=34）66.635.4279.775.2868.255.4980.765.77观察组（n=34）66.275.4888.855.0568.335.6289.865.32t 值0.2727.2470.0596.761P 值0.7860.0000.9530.000表4两组角色转换评分情况对比分，（x-s）组别角色认同亲子哺育照顾行为亲子依附护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组（n=34）22.171.3225.261.4717.851.3320.151.5816.631.4919.451.55观察组（n=34）22.201.4027.021.5018.101.2923.141.4416.711.5222.601.53t 值0.0914.8860.7878.1560.2198.433P 值0.9280.0000.4340.0000.8270.000表5两组护理满意度对比例（%）组别非常满意满意不满意满意度对照组（n=34）10（29.41）16（47.06）8（23.53）26（76.47）观察组（n=34）18（52.94）14（41.18）2（5.88）32（94.12）表1（续）组别忍受消极情感能力护理前护理后护理前护理后对照组（n=34）16.252.7119.113.4019.052.1123.513.60观察组（n=34）16.332.7523.123.4618.941.9827.253.44t 值0.1214.8200.2224.380P 值0.9040.0000.8250.0003讨论高龄初产妇是指年龄在 35 岁及以上的初产妇，该类产妇由于生理机能较适龄女性差，同时承受着来自家庭与社会等多方面的心理压力，易产生各种不良心理，不仅增加分娩风险，且不利于新生儿母乳喂养的开展。这就要求临床加强针对高龄初产妇的护理干预，以改善其心理状态，保障分娩的顺利进行，尽快适应角色转变，提升母乳喂养技能10-12。常规护理仅能为产妇提供基础性的护理服务，缺乏对其心理弹性、角色适应等方面的关注，难以达到预期护理效果13-14。聚焦解决模式心理护理干预被认为是一种可以帮助患者解决健康问题的简单、有效的方法，旨在激发患者的主观能动性，引-107-中国医学创新第 20 卷 第 22 期（总第 628 期）2023 年 8月护理管理 HuliguanliMedical Innovation of China Vol.20,No.22 August,2023导其通过自身力量解决问题15-16。结果显示，与对照组相比，观察组护理后心理弹性各维度评分均较高，各产程时间均较短，护理后母乳喂养知识及喂养技巧评分均较高，护理后角色转换各维度评分均较高，护理满意度较高，提示针对高龄初产妇实施聚焦解决模式心理护理干预的效果较好。本研究将其应用于高龄初产妇的护理中，遵循以产妇为中心的原则，将初产妇作为主体，持续对其自身内在能力进行开发，以提升其解决问题能力，利于缓解其负性情绪，改善心理弹性。护理过程中，对产妇做出的努力进行肯定与赞许，激励其继续保持自我管理的动力与决心，以良好的身心状态面对分娩，利于提高产妇分娩配合度，从而缩短产程时间17-19。聚焦解决模式心理护理干预实施过程中，护理人员也从以往照护者的角色转变为协助产妇适应及恢复的协调者，协助产妇适应身心变化，及早适应角色转变，促使其积极参与到母乳喂养相关知识与技能的学习中，利于促进母乳喂养，改善母婴预后，提高护理满意度。沈佳丽等20的研究表明，将聚焦解决模式应用于高龄初产妇中，能够改善其情绪状态，与本研究结果具有一致性，进一步说明聚焦解决模式的优越性，值得临床推广应用。但本研究中，收集样本量较少，仅为 68 例，且观察时间较短，今后临床研究应增加纳入样本量，延长观察时间，进一步挖掘聚焦解决模式心理护理干预的优势及作用机制，为临床提供更加客观、可靠的指导。综上所述，聚焦解决模式心理护理干预能够提高高龄初产妇的心理弹性，促使其顺利完成分娩，缩短产程时间，并尽快适应角色转变，提高母乳喂养技能，提升护理满意度。参 考 文 献1 钟影.综合性护理干预措施在高龄产妇剖宫产分娩中的应用 J.安徽医药，2019，23（11）：2262-2265.2 邓姗丹，李秒.穴位按摩法联合心理护理干预对高龄产妇分娩结局的影响 J.检验医学与临床，2020，17（10）：1432-1434.3 吕田英.伙伴式健康宣教模式对高龄初产妇心理弹性及母乳喂养的影响 J.中华现代护理杂志，2020，26（16）：2223-2226.4 闫丽，胥巧平.基于聚焦解决模式的护理干预对初产孕妇产前焦虑、抑郁及应对方式的影响 J.贵州医药，2020，44（9）：1482-1483.5 陆芳芳，张琳，李小丹.聚焦解决模式对初产妇围产期应对方式、负性情绪及分娩结局的影响 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