镜像运动疗法对断指再植患者手部功能障碍康复的影响.pdf

年第卷第期医学理论与实践():陈小芬陈丽华陈锦萍等.知信行健康教育对老年慢性阻塞性肺疾病患者心理状态及生活质量的影响.护理实践与研究():.刘双冯怛马闪闪等.呼吸龟形功训练对老年慢性阻塞性肺疾病患者的应用价值研究.中国疗养医学():.李华芬李平东曾秋璇等.慢性阻塞性肺疾病患者肺康复教育的最佳证据总结.护理学杂志():.收稿日期 (编辑 倩楠)镜像运动疗法对断指再植患者手部功能障碍康复的影响 佛山市卫生健康局医学科研课题()罗人彰 孟曼曼 于绍斌 杨俊贵 杨帅智 黄 昱广东省佛山市第五人民医院 手足整形外科 康复中心 摘要 目目的的:探究镜像运动疗法对断指再植患者手部功能障碍康复的影响 方方法法:拟选取 年 月我院急诊科收治的 例断指再植患者作为观察对象按照随机分层化法将其分为对照组()与治疗组()对照组接受常规手部功能康复治疗治疗组在此基础上应用镜像运动疗法进行康复治疗 对比观察两组患者术后 个月的断指再植功能(断指再植功能评估量表)、手指总主动活动度()、握力、手部感觉功能及日常生活能力(指数量表)结结果果:术后 个月治疗组患者断指再植功能、指数评分均高于对照组(.)、握力均强于对照组(.)手部感觉功能恢复情况优于对照组(.)具有可比性.方法 对所有患者均采用常规手部功能康复治疗具体方法包括:()早期康复锻炼(术后 周内):对切口进行护理定期更换敷料根据康复治疗师的指导建议佩戴相应保护性支具以维持断指部位的功能固定对再植手指进行轻柔按摩和揉捏以促进血液循环指导患者开始早期保护性活动叮嘱患者根据循序渐进原则进行康复锻炼针对再植部位进行轻微性伸屈运动等相关练习 次/每次持续 左右()中期康复锻炼(术后 周):伤口愈合开始疤痕按摩由中心向整个手指按摩帮助缓解肿胀根据患者术后具体情况确定相应运动方案进行手掌关节和指间关节的主动活动如伸展和屈曲、张合、分开和握拳等动作逐步增加运动幅度和强度 次/每次持续 左右()后期康复锻炼(术后 周):予关节松动手法及推拿手法改善关节活动度减轻关节僵硬提高患者日常生活能力继续指导患指进行各关节充分的主动、被动运动及肌力、耐力练习动作需轻柔切忌暴力牵拉 次/每次 左右维持手部力量训练如握球、拉弹力带进行更为复杂的康复锻炼如触觉与温度刺激训练例如适当施加压力的触摸、叩击和划动等方式可以锻炼患者的触觉敏感度用适当温度的水()为创伤部位进行温热交替浸泡训练刺激神经促进血液循环从而帮助患者逐渐恢复手指的感觉和运动功能 次/每次 左右通过对回形针、镍币等各种小物品的触摸来进行综合康复训练 次/医学理论与实践 年第卷第期 每次持续 左右作业康复锻炼则包括日常生活锻炼、简单家务操作以及娱乐活动等指导患者进行饮食、卫生、衣着等方面的训练并进行简单择菜、清洗、烹饪等日常家务平时可进行编织、折叠纸张及拼积木等活动或者使用手指按电子屏幕、键盘等进行反应训练提高手指灵活性 次/持续锻炼 周 治疗组在此基础上进行镜像运动疗法具体操作如下:()治疗方案:治疗室内保持光线充足安排坐垫、凳子及镜子等康复工具在训练桌边患者自由选择坐在坐垫或凳子上训练桌上放置一面 的垂直固定的镜子患者张开所有手指将双手位于镜子两侧健侧手置于镜子正面患侧手置于镜子反面在康复治疗师的指导下患者通过镜子里健侧手执行弯曲或伸展手指动作嘱咐其使患侧手在尽量不看健侧手的情况下在空中描绘出和健侧手一样的动作 次/每次 左右持续训练 个月()康复疗法具体阶段:术后 周内进行掌指关节的抓握、拧、捏等功能性训练随着康复进展逐渐增加动作难度同时使用软毛刷进行视觉触觉反馈练习提高手指的触觉感知能力 次/每次 左右术后 周进行触摸练习通过触摸不同形状、质地的物体来感知手指的感觉次/每次 左右术后 周进入技能练习阶段指导专业康复师会教患者多个一组不同的动作训练例如挑棒游戏、整理扑克牌、九洞插板实验等每次操作需要保证视觉维持在一个镜内在重复操作动作训练的同时患者可以逐渐增加练习时间和强度 次/每次 左右.观察指标()断指再植功能评估:采用断指再植功能评估表进行评定该表包含外观、运动功能、感觉恢复、日常活动、血液循环状态和恢复工作情况 个方面总分 分当患者再植指得分 分为非常好 患者再植指的功能活动恢复情况与所得分数成正比()手指总主动活动度()评估:使用量角器分别测量患手和健手的掌指关节、近侧指间关节、远侧指间关节的主动屈曲角度用上述关节主动屈曲之和减去伸直受限角度之和即为该手的总主动活动度()握力评估:使用握力计测量健手和患手各测量 次()手部感觉功能评估:应用修正后英国医学研究委员会()制定的手部感觉分级评定法进行判定分为、级级别越高表明感觉恢复越好()日常生活能力评估:应用 指数量表对患者康复治疗前后的日常生活能力进行评估该量表包括个人卫生、进食、衣着、上下楼梯、行走和洗漱等 项内容将进行评分 分 分表示完全依赖 分表示完全独立.统计学方法 采用统计学软件.分析数据计数资料以百分率表示采用 检验计量资料以()表示采用 检验以 .为差异有统计学意义 结果.两组患者断指再植功能评估对比术后 个月治疗组患者的断指再植功能评分较对照组高(.)见表 表 两组患者断指再植功能评分对比(分)组别外观运动功能感觉恢复日常生活血液循环状态恢复功能情况治疗组.对照组.两组患者 及握力评估对比术后 个月治疗组患者 及握力均强于对照组(.)见表 表 两组患者 及握力对比()组别()握力()治疗组.对照组.两组患者手部感觉功能评估对比术后 个月治疗组患者手部感觉功能恢复情况明显优于对照组(.)见表 表 两组患者手部感觉功能对比()组别治疗组(.)(.)(.)(.)对照组(.)(.)(.)(.)注:两组比较.两组患者日常生活能力评估对比康复治疗后治疗组患者 指数评分均高于对照组(.)见表 讨论镜像运动疗法是一种运动表象训练通过同步进行健侧手和患侧手反侧的镜像对称性动作训练以促进患侧手的康表 两组患者 指数评分对比(分)组别康复治疗前康复治疗后治疗组.对照组.)干预后观察组患者 和 评分均低于对照组 希望量表评分高于对照组差异有统计学意义(.)量表的“面对”维度评分高于对照组“屈服”和“回避”维度评分低于对照组差异有统计学意义(.)干预后观察组并发症总发生率低于对照组差异有统计学意义(.)结结论论:团体叙事护理融合压力疏导可降低患者的压力感知、疾病耻辱感及并发症发生率提高其希望水平及积极的疾病应对方式降低患者消极的疾病应对方式关键词 系统性红斑狼疮 团体叙事护理 压力疏导 压力感知 希望中图分类号:文献标识码:/系统性红斑狼疮是一种以患者产生自身抗体为特征的器质性损伤的疾病 研究表明系统性红斑狼疮需终身治疗以维持正常的生理机能 患者在治疗和护理中承受的压力相较其他慢性疾病更重随着疾病的发生发展对皮肤黏膜的损害程度逐渐显现易增加患者自卑、敏感的心理给患者心理造成巨大的压力进而引起患者对系统性红斑狼疮的病耻感 患者在治疗护理过程中感知到的压力与疾病的发生发展、家庭社会等多种因素有关 研究表明知觉压力与希望水平呈现显著负相关知觉压力水平越高希望水平越低 上述因素不利于患者积极面对疾病甚至影响患者的遵医行为 因此有必要以患者体感压力为立足点探究一种有利于减轻压力反应提高希望水平的方法 团队叙事疗法是叙事疗法的一种该方法借助患者故事激发患者的生命活力研究表明叙事护理可针对不同的心理障碍问题进行疏导有利于缓解个体和团体的负性心理 压力疏导是一种缓解患者感知压力的方法可减轻患者的压力反应调节负性情绪 基于此本研究将团体叙事疗法融合压力疏导护理方案应用于系统性红斑狼疮患者的护理中旨在探讨该护理模式对患者感知压力、病耻感等方面的影响现报道如下 资料与方法