痉挛性斜颈的常见问题.pdf

26开卷有益 2023.10医 药 合 璧医学杂谈痉挛性斜颈的常见问题李华南至数月有头部或颈部外伤史。前庭功能异常：有报道痉挛性斜颈病人的前庭-眼反射反应性增高或不对称，在用肉毒素治疗后不能纠正。脑功能异常：短时或长时间的颈部振动刺激发现，患者头位改变存在明显的差异，这是由于周围本体感觉刺激发生改变，使中枢性控制头颈代偿扭转调节功能受累，传入神经冲动的中枢整合功能发生障碍。2.诱发因素 运动：机制不明，可能诱发神经异常放电所致。情绪激动：机制不清，可能由于诱发神经异常放电所致。30 岁以上女性：年龄大于 30 岁以上者更易发病。外伤等导致局部脑功能损伤：影像学提示基 痉挛性斜颈是肌张力障碍的一种，局限于颈部的肌肉，由于颈部肌肉间断或持续地不自主地收缩，导致头颈部扭曲、歪斜、姿势异常，临床表现为起病缓慢、头部不能随意向一侧旋转。该病病因并不完全明确，部分患者有家族史，少数患者继发于脑炎、一氧化碳中毒等，痉挛性斜颈的临床表现可以分为旋转型、后仰型、前屈型和侧挛型。一、痉挛性斜颈的好发人群 痉挛性斜颈的患病率大约是十万分之九，好发于 3040 岁人群，其发病率与性别和年龄相关，女性的发病率通常是男性的 1.51.9 倍。二、痉挛性斜颈病因以及诱发因素 1.主要病因 遗传因素：部分成人肌张力障碍局限型诱发是由遗传决定的。外伤：外伤一直被认为是痉挛性斜颈的病因，据文献报道，9%16的病人在发病之前的数周27开卷有益 2023.10医 药 合 璧医学杂谈底核、丘脑不同程度损伤。三、痉挛性斜颈一般无法自愈 痉挛性斜颈往往无法自愈，如果没有得到及时有效的治疗，痉挛性斜颈会越来越严重，并且给患者的生活带来很大的痛苦，严重伤害患者的身心健康，因此，对于痉挛性斜颈，一旦发现就应该及时到医院就诊。四、痉挛性斜颈和先天性斜颈的正确区分 先天性斜颈一般指出生后，即发现颈部向一侧倾斜的畸形。其中，因肌肉病变所致者，称为先天性肌源性斜颈，因骨骼发育畸形所致者，称为先天性骨源性斜颈。先天性斜颈发病年龄早，肌肉无间断或持续地不自主收缩，可与痉挛性斜颈相鉴别。五、痉挛性斜颈患者恢复后仍有复发几率 痉挛性斜颈患者治愈后，仍然有一定几率复发，但是相对概率较小。除非病因和诱因持续，导致疾病的存在或加重，也有可能造成痉挛性斜颈复发。如果痉挛是由外伤引起的，以后要防止再次受到伤害，否则会复发；如果是由某种精神刺激引起的痉挛性斜颈，以后就要尽量避免情绪上的激动。因此，对于痉挛性斜颈患者来说。平常要注意保证充足的睡眠，避免长期精神紧张和压力过大，避免观看刺激性电影，饮食方面注意清淡，避免辛辣、刺激性食物和烟、酒刺激等。六、痉挛性斜颈的其他症状 痉挛性斜颈患者除了出现头颈部姿势异常外，还可能伴随颈部不正常的不自主扭转、震颤，或者伴有肩部疼痛、颈肩部疲劳感等异常表现。一般针对这些症状可以对症治疗，而且需及早去专业医院就诊。七、痉挛性斜颈与常见疾病的区分 由于本病早期病情较轻，因此常易与落枕、颈椎病相混淆。1落枕 患者无头颈姿势异常，仅表现为项背部酸痛，颈部活动受限。通过调整自己的睡觉姿势以及对症治疗，能较快恢复。2颈椎病 患者多表现为颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等症状。但无头颈姿势的异常，且无胸锁乳突肌的痉挛发作。3颅颈交界处病变 颅颈交界处病变或严重的颅颈交界畸形。这些患者往往有颅颈交界神经受压症状，如行走不稳、吞咽困难、四肢肌力减退、反射和肌张力增高。还表现为颈部增粗、后发际低等。如伴有脊髓空洞症，还可能有上肢肌肉萎缩，节段性痛触觉分离现象。同样，患者可能有斜颈现象，但不会有痉挛发作。4癔病性斜颈 患者都有明确的精神因素，发作突然，症状变化多端，无规律性，情绪稳定后症状很快消失。八、个别症状 一些痉挛性斜颈患者在躺下以后症状消失的情况，究其原因，可能是因为感觉诡计，感觉诡计是指可以短暂地减轻头颈部姿势异常和不自主运动的动作，这种动作包括触觉或者是头颈部的位置。在痉挛性斜颈患者出现痉挛肌肉的附近，可以用一个特殊的动作改善痉挛性斜颈的症状，例如头部靠着某个东西或者是用手轻轻碰触颈部、脸颊、下颌、耳后等部位，患者的痉挛斜颈症状可能会短期内消失。有些患者必须用手扶住头颈部，才能使头颈部的姿势恢复正常。九、痉挛性斜颈患者可能会伴发的后遗症 痉挛性斜颈患者治愈后，一般不会产生后遗症。部分患者由于治疗时间比较长，加之头颈偏外挛缩等比较明显，会出现颜面部的不对称。同时，部分患者由于颈椎骨性位置的长期异常变化，出现寰枢椎不对称、脊神经压迫产生手发麻或发胀的情况，有的时候表现为肌无力的现象。这时除了针对痉挛性斜颈的治疗外，还需要对症进行处理。