胫骨横向骨搬运结合负压引流术应用于糖尿病足的效果分析.pdf

糖尿病与并发症 糖尿病新世界 2023年10月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD胫骨横向骨搬运结合负压引流术应用于糖尿病足的效果分析蔡蔚，范文俊，付帅洲麻城市人民医院骨外科，湖北麻城 438300摘要 目的 探讨对糖尿病足采用胫骨横向骨搬运结合负压引流术，对糖尿病足的踝肱指数（ankle brachial index，ABI）、足背动脉血流速度、足部皮肤温度、密歇根神经病变筛查量表（Michigan Neuropathy Screening Scale，MNSI）、碱性成纤维细胞生长因子（serum basic fibroblast growth factor，bFGF）、表皮生长因子（epidermal growth factor，EGF）的影响。方法 选取2021年2月2022年12月麻城市人民医院骨外科收治的92例糖尿病足住院患者为研究对象，根据不同治疗方法，分为对照组和观察组，每组 46例。对比两组患者的 ABI、足背动脉血流速度、足部皮肤温度、MNSI评分、bFGF、EGF。结果 观察组患者 ABI（0.960.12）、足背动脉血流速度（33.123.61）cm/s、足部皮肤温度（30.821.55）、MNSI 评分、bFGF（173.5232.61）pg/mL、EGF（714.8595.65）pg/mL明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 采用胫骨横向骨搬运结合负压引流术，可以提高患者的血流运行速度、皮肤温度、促进皮肤生长，降低MNSI评分。关键词 胫骨横向骨搬运；负压引流；糖尿病足中图分类号 R658.3；R587.2 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2023）10（a）-0164-04Analysis of the Effect of Tibial Transverse Bone Carrying Combined with Negative Pressure Drainage in the Application of Diabetic FootCAI Wei,FAN Wenjun,FU ShuaizhouDepartment of Orthopedic Surgery,Macheng Peoples Hospital,Macheng,Hubei Province,438300 ChinaAbstract Objective To explore the application of transverse tibial bone transport combined with negative pressure drainage in diabetic foot.The effects of ankle brachial index(ABI),dorsalis pedis artery blood flow velocity,foot skin temperature,Michigan Neuropathy Screening Scale(MNSI),serum basic fibroblast growth factor(bFGF)and epidermal growth factor(EGF)on diabetic foot.Methods From February 2021 to December 2022,92 inpatients with diabetic foot in the Department of Orthopedics,Macheng People s Hospital were selected as the research objects.According to different treatment methods,they were divided into control group and observation group,with 46 cases in each group.ABI,dorsalis pedis artery blood flow velocity,foot skin temperature,MNSI score,bFGF and EGF were compared between the two groups.Results ABI(0.960.12),dorsalis pedis artery blood flow velocity(33.123.61)cm/s,foot skin temperature(30.821.55),MNSI score,bFGF(173.5232.61)pg/mL,EGF(714.8595.65)pg/mL in the observation group were significantly better than those in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05），具有可比性。研究经医学伦理委员会审批同意。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合糖尿病足的诊断标准；患者知情同意；创面仅限于踝部。排除标准：既往有精神疾病者；伴有严重心血管疾病者；合并其他脏器有严重功能障碍者。1.3 方法对照组实施常规治疗方式，包括但不限于以下内容：控制血糖，给予扩张血管药物和抗凝血药物，对于严重溃疡的患者，及早进行清创治疗。观察组患者在此基础上采用胫骨横向骨搬运结合负压引流术，在手术之前，对患者的下肢进行血管造影或者彩超检查，对患者进行药敏试验，并对患者的血糖进行监测，对患者进行抗感染、控血糖、纠正低蛋白血症术前的治疗。为患者进行腰硬联合麻醉，待麻醉起反应后，在胫骨中段内侧切开一条长 12 cm 左右的切口，按照钝性分离皮下组织直至骨膜位置，在胫骨内侧选取长10 cm、宽2 cm的骨窗位置。确定好位置后，使用钻头等器械对骨块进行分离和搬移，在操作过程中注意不要上激髓腔的骨髓。在骨窗远、近端合适位置拧入大小合适的（4 mm）固定针，并且调整骨搬移架，拧紧针夹，最后记录骨搬移的方向。最后对患者的伤口进行清理缝合，并用敷料包扎伤口，留置引流管。术后维持患者血糖稳定，一般保持餐前血糖在7.2 mmol/L 以下，餐后血糖保持在 10 mmol/L 以下，根据创面情况和患者药敏试验，选择合适的抗生素。在术后第 5 天，待软组织基本愈合后，可以进行向外搬运，并且要保证以 1 mm/d的速度进行，在术后 1421 d，基本完成向内搬运，并对患者进行 X线复查，观察骨搬移距离是否达到标准。在骨窗搬移5 d后，通过外固定支架对骨窗进行回纳，并且以同样的速度和频率进行向内搬运，直至达到复位的标准，在2周后拍片确定骨块的位置，在6周后再次拍片确定骨的愈合程度符合标准，可拆除固定架。在术后7 d，可拆除敷料，对创面控制和肉芽生长不理想的患者，可以再次进行创面处理、敷料。1.4 观察指标采用多普勒超声仪测量患者在治疗前后踝肱指数（ankle brachial index,ABI）、足背动脉血流速度，并用皮温枪检测足部皮肤温度。ABI即踝部胫后动脉或胫前动脉以及肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值。正常范围在0.901.3之间，0.700.90代表轻度缺血，0.500.70代表中度缺血，1.3则提示血管壁钙化、血管失去收缩功能，同样也反映严重的周围血管疾病。根据本次研究，对密歇根神经病变筛查量表（Michigan Neuropathy Screening Scale，MNSI）进行裁剪5-6。足部溃疡，有给予 1 分，无给予 0 分；踝反射，正常为 0 分，强化正常 0.5 分，缺失为 1 分；大拇指震动觉，正常 0 分，减弱 0.5 分，缺失 1 分；单丝压力觉，正常0分，减弱0.5分，缺失1分。检测治疗前和治疗6周后患者血清碱性成纤维细胞生长因子（serum basic fibroblast growth factor,bFGF）、表皮生长因子（epidermal growth factor,EGF）水平。1.5 统计方法采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，组间差异比较以t检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者的 ABI、足背动脉血流速度、足部皮肤温度对比观察组患者的ABI、足背动脉血流速度、足部皮肤温度明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2 两组患者的MNSI评分对比观察组足部溃疡、踝反射、大拇指震动觉、单丝压力觉明显优于对照组，差异有统计学意义（P165 糖尿病与并发症 糖尿病新世界 2023年10月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD0.05）。见表2。2.3 两组患者的bFGF、EGF对比观察组患者的 bFGF、EGF 明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。3 讨论随着近几年我国物质生活的极大丰富，居民生活水平的提高，每年检查出来得糖尿病的人数在逐年上升，糖尿病足又是糖尿病的严重并发症之一7-8。足部属于远心端，所以血运不好，加之走路会受到摩擦，又有高血糖的影响，一旦发生糖尿病足，患者足部很容易出现破溃、感染、皮肤发冷等现象，如果不及时治疗将导致糖尿病患者残疾、截肢，甚至死亡9-10。在临床常规的治疗手段中首先要以药物或者针剂控制患者的血糖稳定，促进局部血液循环、对已经破溃的创面进行清理、进行抗感染、促进足部伤口愈合等措施，虽然可以暂时控制患者的病情，但是其愈后效果并不是很好，最终还是会导致患者进行截肢手术11-12。随着我国医疗技术的发展，胫骨横向骨搬运技术已经得到临床的重视，它是Ilizarov医生发现的一个人体的生理现象，它的原理是给骨骼一个合适的应力性牵拉，骨骼及附着的肌肉、筋膜、血管神经就会同步生长13。可以改善组织微循环，最终改善足部的血运，促进足部溃疡的愈合。本文研究结果与对照组相比，观察组患者的 ABI 更大，足背动脉血流速度更快，足部皮肤温度更高（P0.05），是因为在实施胫骨横向骨搬运术后，可以促进患者局部的血液循环，加快了足背动脉血流速度，进而可以促使足部皮肤温度的升高。观察组患者足部的 MNSI也明显优于对照组（P0.05），是因为胫骨横向骨搬运术可以促进足部已经受损的组织和神经进行重新生长，足部的毛细血管比之前坏死的组织更丰富、更敏感。在治疗后，对患者体内的 bFGF、EGF进行测定，观察组远远高于对照组（P0.05），说明在胫骨横向骨搬运术治疗后，患者的足部皮肤生长速度要比之前快，自然患者足部恢复的就比较快，可以加速患者足部的皮肤的愈合。负压引流是在负压吸引机的作用下通过引流管和敷料作用于清创后的创面，可以显著改善创面的血液循环，刺激肉芽组织的生长，加快创面的愈合，是一种简单高效的物理疗法14-15。本文是将胫骨横向骨搬运技术与负压引流结合在一起治疗糖尿病足，可以对足部创面起到保护作用，促进创面的恢复，促进肉芽更好的生长，并且对胫骨横向骨搬运术起到支持作用，两者相辅相成，更有利于患者足部血液循环、促进新的组织生长，加快患者足部的愈合。综上所述，对糖尿病足采用胫骨横向骨搬运结合负压引流术，可以改善患者的血流情况、提高皮肤温度，降低MNSI评分、促进体内生长因子的生长有利于足部皮肤的愈合，可以在临床中实行。参考文献1 王放,王思捷,周超,等.Ilizarov胫骨横向骨搬运技术治疗糖尿病足的疗效研究J.重庆医学,2020,49(15):2476-2480.2 郑鸿坚,杨金星,刘黎军.胫骨横向骨搬运技术治疗糖尿病足疗效分析J.中国骨与关节损伤杂志,2022,37(4):434-436.3 张定伟,黄俊琪,石波.胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足的并发症分析J.中国修复重建外科杂志,2020,34(8):985-989.4 丁小方,徐海林,王元利.改良胫骨横向骨搬移微循环表2两组患者MNSI评分对比(x s)，分组别对照组（n=46）观察组（n=46）t值P值足部溃疡1.820.140.520.0657.8870.001踝反射1.340.210.810.1314.5540.001大拇指震动觉1.340.110.930.2211.3050.001单丝压力觉1.420.321.080.077.0400.001表3两组患者的bFGF、EGF对比(x s)，pg/mL组别对照组（n=46）观察组（n=46）t值P值bFGF121.3729.15173.5232.618.0860.001EGF348.8256.34714.8595.6522.3630.001表1两组患者的ABI、足背动脉血流速度、足部皮肤温度对比(x s)组别对照组（n=46）观察组（n=46）t值P值ABI0.420.280.960.1212.0230.001足背动脉血流速度（cm/s）25.893.4133.123.619.8750.001足部皮肤温度（）25.271.4630.821.5517.6780.001166 糖尿病与并发症 糖尿病新世界 2023年10月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界重建术治疗终末期糖尿病足J.中国骨伤,2021,34(5):462-466.5 田林,时孝晴,段正兰.胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足疗效及安全性的 Meta 分析J.中国组织工程研究,2021,25(20):3275-3280.6 凌建生,杨冬松,李真.胫骨横向骨搬运微循环重建术治疗糖尿病足J.中国骨与关节损伤杂志,2021,36(12):1335-1336.7 高博,王红武,张彦祥.改良胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足溃疡疗效观察J.海南医学,2022,33(22):2910-2913.8 吴志昌,蒋桂勇,莫捷华.胫骨横向骨搬移手术治疗糖尿病足效果的影响因素分析J.中国医药导报,2021,18(11):50-53,65.9 贾慧茹,吴明彦.负压封闭引流技术(VSD)治疗糖尿病足的康复护理及实施价值分析J.生命科学仪器,2022,20(S1):51.10 李泰然,邹日峰,贾本川.负压封闭引流促进糖尿病足溃疡的愈合J.中国美容整形外科杂志,2021,32(3):154-157.11 赵劲民,李刚.胫骨横向骨搬移技术治疗糖尿病足的专家共识（2020)J.中国修复重建外科杂志,2020,34(8):945-950.12 何亮,周洪翔,尹东.胫骨横向搬移术联合 VSD 技术治疗糖尿病足的疗效及其对血管生成相关因子水平的影响J.川北医学院学报,2021,36(10):1374-1377.13 杨松杰,林晓旭,张清旭.胫骨横向骨搬移术联合封闭引流技术治疗糖尿病足溃疡的临床比较研究J.现代生物医学进展,2022,22(21):4143-4147.14 梁波,陈劲,陈广谋.胫骨横向骨搬运结合负压引流治疗糖尿病足的临床疗效分析J.中国实用医药,2020,15(20):50-52.15 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