精准设计创口锁边缝合法在低位单纯性肛瘘术后创面愈合中的临床研究.pdf

（临床研究）论著.1211.临床医学工程2023年9 月第3 0 卷第9 期精准设计创口锁边缝合法在低位单纯性肛瘘术后创面愈合中的临床研究桂鹏，李康平，王霄，张禄芳*，唐凯（深圳市龙岗区第三人民医院肛肠科，广东深圳518 115）【摘要】目目的探讨精准设计创口锁边缝合法在低位单纯性肛瘘术后创面愈合中的临床效果。方法选择2 0 2 1年10 月至2022年9 月于我院行手术治疗的低位单纯性肛瘘患者7 0 例，随机分为两组各35例。对照组行低位单纯性肛切除术，观察组在对照组基础上采用精准设计创口锁边缝合法。对比两组的临床疗效、围术期指标、疼痛评分（HPOI）及睡眠质量评分（PSQI)、并发症。结果观察组治疗总有效率高于对照组（P0.05）。与对照组相比，观察组手术时间较长，切口宽度及创面愈合时间较短（P0.05)。观察组术后HPOI及PSQI评分、并发症发生率均低于对照组（P0.05)。结论精准设计创口锁边缝合法治疗低位单纯性肛瘘能够有效改善患者的创面愈合状况，缩短创面愈合时间，减轻创面疼痛感，改善睡眠质量，且并发症较少。【关键词】低位单纯性肛瘘；精准设计创口锁边缝合法；疼痛评分；睡眠质量评分中图分类号：R657.1+6文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.09.1211Clinical Study of Precisely Designed Wound Locking Suture on Wound Healing after Low Simple Anal Fistula SurgerGUI Peng,LI Kangping,WANG Xiao,ZHANG Lufang,TANG Kai(The Third People s Hospital of Longgang District,Shenzhen518115,China;*Corresponding author:ZHANG Lufang,E-mail:)AbstractObjective To explore the clinical effect of precisely designed wound locking suture on wound healing after low simpleanal fistula surgery.Methods 70 patients undergoing low simple anal fistula surgery in our hospital from October 2021 to September 2022were selected and randomly divided into two groups,with 35 cases in each group.The control group received low simple anal fistularesection,and the observation group received precisely designed wound locking suture on the basis of control group.The clinical efficacy,perioperative indicators,pain score(HPOI),sleep quality score(PSQI)and complications of the two groups were compared.Results Thetotal effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group(P0.05).Compared with the controlgroup,the surgical time of the observation group was longer,the incision width and wound healing time were shorter(P0.05).The HPOIand PSQI scores and the incidence of complications in the observation group were lower than those in the control group(P0.05)。1.2入选标准纳人标准：肛门形态正常；无手术禁忌证；行低位单纯性肛瘘切除术治疗；患者及家属均知情，且签署同意书。排除标准：术中发现隐匿性瘘管；复杂性肛瘘、高危肛瘘及相关手术禁忌证；孕妇及哺乳期女性；并发炎症性肠病、自身免疫系统疾病；存在肠道恶性肿瘤或转移瘤；凝血及造血功能异常；精神疾病，无法配合完成本研究。1.3方法所有患者均行低位单纯性肛瘘切除术，操作如下：术中保持左侧卧位，常规消毒铺巾，行局部麻醉或腰麻。首先将美兰液从外口注入，并探查内口位置，再使用探针由外口探2.11212.临床医学工程2023年9 月第30 卷第9 期人内口后探出，随后沿着探针方向逐层切开皮肤组织，完全暴露括约肌，沿着瘘管由内口向外口全层切开，清除内口感染病灶及瘘管壁，同时搔刮深部管壁，修剪皮肤创缘至平整，使创面呈“V”形。观察组充分切除感染的肝窦组织、瘘道管壁、增生变硬的肉芽组织后，采用精准设计创口锁边缝合法。用3-0薇乔抗菌缝线将肛瘘切口两端皮肤边缘与底部从内口向外行锁边缝合，使切口两切缘皮肤向中间靠近，缝合过程中需注意不得严密对合，亦不能留有死腔，控制两切缘皮肤间距 0.5cm，使切口呈细长柳叶型开放，确保引流通畅及切口边缘平整。两组患者术后均不使用影响创面愈合的药物，围术期予以抗感染治疗3d，多食用粗纤维食物、多饮水，若排便困难，可予以麻仁丸或磷酸钠盐灌肠，便后使用金玄痔科熏洗散坐浴，术后第1d开始换药，换药前先用温水坐浴15min，每日换药2 次，观察组于10 d后拆除缝线。1.4观察指标临床疗效：治愈：各临床症状消失，创面全部愈合；好转：各临床症状较治疗前明显好转，创面未完全愈合；无效：各临床症状未改善，创面无愈合，分泌物较多。围术期指标：包括手术时间、术中出血量、切口宽度、创面愈合时间、住院时间。疼痛评分：采用休斯顿疼痛情况调查表（H PO I）评估患者术后7 2 h疼痛程度，该量表包括6 个维度，34个条目，每个维度0 10 分，评分越高则疼痛感越强。睡眠质量评分：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估患者睡眠质量，包括7 个方面，总分2 1分，评分越低则睡眠质量越好。并发症：包括水肿、出血、感染、凹陷变形、漏液。1.5统计学分析应用SPSS22.0统计软件处理数据。计量资料行t检验，计数资料行x检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果临床疗效观察组总有效率高于对照组1（P 0.0 5)。见表1表1两组的临床疗效比较【n（%)组别治愈好转无效总有效观察组3521(60.00)12(34.29)2(5.71)33(94.29)对照组3514(40.00)11(31.43)10(28.57)25(71.43)注：与对照组比较，“P0.05。2.2围术期指标与对照组相比，观察组手术时间较长，切口宽度、创面愈合时间较短(P0.05)。见表2。表2 两组的围术期指标比较（s）手术时间 术中出血切口宽度创面愈合住院时间组别(min)量(mL)(cm)时间(d)(d)观察组3531.294.32*5.840.75*1.310.41*27.193.567.280.34*对照组3525.473.276.090.802.690.5839.384.057.320.37注：与对照组比较，*P0.05。2.3术后HPOI、PSQ I 评分观察组术后HPOI及PSQI评分均低于对照组（P0.05）。见表3。2.4并发症观察组感染、漏液各1例；对照组感染、出血各2例，水肿、凹陷变形各1例，漏液3例。观察组并发症发生率为5.7 1%，低于对照组的2 5.7 1%（x=5.285，P=0.0 2 2）。表3两组术后HPOI、PSQ I评分比较（S，分）组别nHPOI评分PSQI评分观察组3524.297.46*10.532.31*对照组3537.829.9116.392.74注：与对照组比较，P0.05。3讨论肛瘘的发生多与肛腺感染等因素密切相关，因病灶处无法自愈，故手术是唯一治疗途径。目前，临床所采用的肛瘘切除术多予以创口开放处理，有助于引流脓液，同时利用机体自愈功能，有效避免术后复发。受到肛瘘手术解剖位置特殊性的影响，术后创面愈合时间较长，不仅影响手术疗效，同时增加患者痛苦，不利于预后恢复5。因此，选择一种安全性高、术后创面愈合快的方法对促进患者病情转归具有重要作用。精准设计创口锁边缝合法可彻底切除瘘管及感染的肛腺，同时在切除肛瘘组织、肛瘘囊壁后皮肤边缘及底部缝合，缝合时不留死腔，切口边缘呈细长柳叶型开放，有助于中间伤口肉芽组织的填充愈合6 。因锁边缝合时创面大幅度变窄、变小、底部变浅，有助于创面引流，并有效减少创口出血，起到较好的压迫阻断血供作用7 。此外，术中3-0 薇乔抗菌缝线使术后仅遗留线状瘢痕，更好地保留肛门形态，不易凹陷变形。该缝合方法创面较为平整，创口较小，引流通畅，明显降低术后水肿、感染发生率及污染物接触创面面积。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗总有效率较高，手术时间较长，切口宽度及创面愈合时间较短，术后HPOI及PSQI评分、并发症发生率较低，表明精准设计创口锁边缝合法可有效缩短低位单纯性肛瘘患者术后创面愈合时间，手术瘢痕较小，有助于减轻术后疼痛感，改善睡眠质量，且并发症较少，安全性高。综上所述，精准设计创口锁边缝合法治疗低位单纯性肛可有效缩短患者创面愈合时间，术后瘢痕较小，疼痛感较轻，利于改善睡眠状况，并发症少，值得推广应用。参考文献I】成海琴，陈新龙，缪淑莹。对手术后的低位单纯性肛瘘患者进行中药熏洗坐浴联合康复新液纱条湿敷治疗的效果分析J.当代医药论丛,2 0 19,17(2 4)：10 1-10 2.2 郑天一，手术治疗混合痔合并低位肛瘘患者的临床疗效 中国医药指南,2 0 2 0,18(36)：6 3-6 4.3 冯健城.手术治疗混合痔合并低位肛瘘的临床疗效分析.基层医学论坛，2 0 19,2 3（4)：514-516.4王彦辉，冯世琪.改良经括约肌间瘘管结扎术治疗单纯性经括约肌型肛瘘的临床疗效.临床和实验医学杂志，2 0 2 2,2 1（8）：8 38-8 42.5 刘扬，路明.经括约肌间瘘管结扎术治疗高位单纯性肛瘘的前瞻性临床对比研究.中国普外基础与临床杂志，2 0 2 0,2 7(2）：143-146.6杨杰斌.改良括约肌间瘘管结扎术对高位单纯性肛瘘患者术后疼痛模拟评分及肛门失禁严重度指数评分的影响J】。中国药物与临床,2 0 19,19(6)：9 41-9 43.7王杉.改良括约肌间瘘道结扎术对低位单纯肛瘘患者术后肛门括约肌功能及复发率的影响中国药物与临床，2 0 2 0,2 0（8）：1347-1349.（责任编辑：何华）