精细化护理干预对脑动脉瘤栓塞患者术后恢复及睡眠质量的影响.pdf

世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，作者简介：黄朋芳（），女，本科，护师，研究方向：神经外科动脉瘤栓塞术后护理、神经外科脑出血后机械辅助排痰的护理应用等相关护理研究，：精细化护理干预对脑动脉瘤栓塞患者术后恢复及睡眠质量的影响黄朋芳欧美玉李勤妹（中国人民解放军联勤保障部队第九九医院 厦门大学附属东南医院，漳州，）摘要目的：观察精细化护理干预对脑动脉瘤栓塞患者术后恢复及睡眠质量的影响。方法：选取 年 月至 年 月中国人民解放军联勤保障部队第九九医院 厦门大学附属东南院收治的脑动脉瘤栓塞患者 例作为研究对象，按照护理干预方式不同分为观察组（）和对照组（）。比较 组术后恢复时间、疼痛程度、睡眠质量及并发症发生情况。结果：观察组术后住院时间、症状消失时间短于对照组（）。组术后视觉模拟（）评分均下降，且观察组术后 、的 评分均低于对照组（）。组术后匹兹堡睡眠质量指数量表（）评分均下降，且观察组术后 、的 评分均低于对照组（）。对照组并发症发生率为 ，观察组并发症发生率为 ，观察组并发症发生率低于对照组（）。结论：脑动脉瘤栓塞患者应用精细化护理干预有利于术后恢复，减轻患者术后疼痛程度，改善患者睡眠质量，且减少术后并发症发生情况，值得临床推广。关键词精细化护理干预；脑动脉瘤栓塞；术后恢复；睡眠质量 ，（），）：（）（）（）（），：（），（），（）：，；中图分类号：；文献标识码：脑动脉瘤是指颅内动脉血管局部的异常突起。脑动脉瘤一旦破裂出血，病情较为严重，甚至可以危及生命 。目前动脉瘤的治疗方法主要有开颅手术夹闭以及动脉瘤介入栓塞治疗。而脑动脉瘤介入治疗作为目前最为常用的方法之一，有患者痛苦小、术后效果较好等优点 。然而脑动脉瘤栓塞存在一定的术后后遗症，如出血、梗死、脑积水等，给患者心理、躯体及社会功能带来了一定负面影响。有研究证明，脑动脉瘤患者会出现头痛等症状，从而引起失眠及睡眠质量较差等情况 。因此，给予患者合理、有效的护理干预对脑动脉瘤栓塞患者术后恢复具有重要意义。然而常规护理干预以自主干预为主，未 年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 给予患者心理、生理等相关护理措施。精细化护理干预是以人的精细化管理为主，注重护理细节，注重护理质量的一种护理模式 。基于此，本研究观察精细化护理干预对脑动脉瘤栓塞患者术后恢复及睡眠质量的影响，现报道如下。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月中国人民解放军联勤保障部队第九九医院 厦门大学附属东南医院收治的脑动脉瘤栓塞患者 例作为研究对象，按照护理方式不同分为观察组（）和对照组（）。观察组中男 例，女 例，年龄 岁，平均年龄（）岁，病程 年，平均病程（）年，脑动脉瘤部位：前交通动脉 例、后交通动脉 例、大脑中动脉分叉部位 例。对照组中男 例，女 例，年龄 岁，平均年龄（）岁，病程 年，平均病程（）年，脑动脉瘤部位：前交通动脉 例、后交通动脉 例、大脑中动脉分叉部位例。组一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。纳入标准）经影像学检查确诊为脑动脉瘤且行脑动脉瘤栓塞术者；）临床资料完整；）生活无障碍且生活自理。排除标准）智力异常者，无法进行基础的语言交流；）合并其他严重并发症；）肝肾功能不全者。研究方法 对照组采用常规基础护理干预。在患者住院期间，告知患者脑动脉瘤栓塞注意事项，评估患者病情，加强个人和病房卫生清洁。及时检测患者身体指标、生命体征，对此提供合理的饮食计划。对患者进行用药指导，出院后告知患者定期复查。观察组采用精细化护理干预。）加强护患之间的交流，在交流过程中使患者获得希望、乐观的情绪。同时患者家属需理解脑动脉瘤栓塞对患者造成的心理压力，给予患者支持、安慰。在患者刚开始住院的时候就根据患者需求、健康档案、临床现状与患者及其家属共同商讨健康计划表，从大目标开始，将大目标分解成小目标。按照目标，计划表制订总体计划、月度计划、每周计划等。先决条件为患者病情及自身需求制定目标计划，鼓励患者依次完成目标，若目标未实现，分析原因和解决方案再次进入实现目标的过程。）通过了解患者的学历、心理状态和有关脑动脉瘤栓塞了解程度来进行针对性的指导，通过谈话对患者现状用药、运动情况及生活不良行为进行调整，让其发现自我管理及认知能力缺陷，然后与患者及其家属共同讨论并分析原因，制订解决方案。）对护理干预工作进行分析，对存在风险因素进行评估。护理人员须落实每项干预工作，并且进行记录。对于新入院患者进行护理风险评估，然后根据风险程度制订针对性的措施，动态评估患者，建立不同的风险标志，保证患者住院期间的安全。药品进行单独存放、单独交接，确保使用准确性，规避风险。对每项护理工作检查出来的问题及时解决，然后成立质量管理小组。）体位干预，术后调整体位为仰卧位。需制订预防并发症发生情况护理，指导患者正确咳痰咳嗽，指导患者家属正确排出痰液的姿势来给患者排痰，同时嘱患者注意口腔卫生。对于术后疼痛较重者，遵医嘱给予药物镇痛。术后疼痛较轻者，采取调整体位等相关措施来减轻疼痛。饮食干预，根据患者实际情况制订合理的饮食计划，以蛋白质和维生素类食物为主，避免辛辣、寒凉等刺激性食物。在干预期间，采取与患者进行持续性沟通，若有不当及时提出质疑，并解决问题，及时更新护理干预方案并持续改进。该过程干预时间为 个月。观察指标 比较 组术后恢复时间主要包括症状消失时间、住院时间等。比较 组术后疼痛程度应用视觉模拟（）评分 ，比较 组术后 、的疼痛 评分。按疼痛 标准进行评分，共 分，分表示无痛，分表示剧烈疼痛，分值越高表明患者疼痛程度越强。比较 组术后睡眠质量应用匹兹堡睡眠质量指数量表（），比较 组术后 、的 评分。该表主要包括 个自我评定问题，共 个因子，各因子按照 分计分，总分 分。分值越高表明患者睡眠质量越差。比较 组术后并发症发生情况主要包括脑血管痉挛、脑积水、电解质紊乱等。统计学方法采用 统计软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数 标准差（珋 ）表示，采用 检验；计数资料采用例（）表示，采用 检验。以 为差异有统计学意义。结果 组患者术后恢复时间比较观察组术后症 世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，状消失时间、住院时间均短于对照组（）。见表 。表 组患者术后恢复时间比较（珋 ，）组别症状消失时间住院时间观察组（）对照组（）注：与对照组比较，组患者术后 、疼痛 评分比较组术后 、疼痛 评分均下降，且观察组术后 、疼痛 评分均低于对照组同期（）。见表 。表 组患者术后 、疼痛 评分比较（珋 ，分）组别 评分观察组（）术后 术后 术后 对照组（）术后 术后 术后 注：与本组术后 比较，；与本组术后 比较，；与对照组同期比较，组患者术后 、评分比较组术后 、评分均下降，且观察组术后 、评分均低于对照组（）。见表 。表 组患者术后 、评分比较（珋 ，分）组别 评分观察组（）术后 术后 术后 对照组（）术后 术后 术后 注：与本组术后 比较，；与本组术后 比较，；与对照组同期比较，组患者并发症发生情况比较对照组并发症发 生 率 为 ，观 察 组 并 发 症 发 生 率 为 ，观察组并发症发生率低于对照组（）。见表 。表 组患者并发症发生情况 例（）组别脑血管痉挛脑积水电解质紊乱总发生观察组（）（）（）（）（）对照组（）（）（）（）（）注：与对照组比较，讨论脑动脉瘤栓塞术是治疗脑动脉瘤的主要术式之一，可有效延长患者生存时间，但术后仍有一定的术后后遗症和睡眠质量问题 ，且有研究证实，患者常存在术后疼痛、夜间失眠、惊醒等因素，从而导致预后较差 。伴随着脑动脉瘤患者人数的增加，生命质量的提高及医学模式的改变，有效、高效的护理干预模式对患者的预后及睡眠情况有着重大作用，可减少并发症发生情况，加快术后恢复进程 。精细化护理干预是以患者为核心，进行最大精细化、细节化干预，具有良好的干预效果，可降低患者在住院期间存在的不良情况和风险，通过精细化的最佳干预模式来使患者达到最优的恢复状态。同时精细化护理干预注重患者心理支持和生理需求，注重对并发症的预防措施。既往有研究指出，有效、高效的护理干预对脑动脉瘤栓塞患者术后恢复有着一定作用 。有学者将精细化护理干预应用于急性脑梗死经高压氧治疗后所致中耳气压伤患者当中，发现可有效缩短其症状缓解时间 。本研究结果显示，观察组术后住院时间、症状消失时间短于对照组。分析原因在于精细化护理干预对患者的心理、生活、饮食等过程细节化照顾，且根据患者实际情况制订护理方案，可保证针对性地护理干预，预防并发症及护理风险，从而促进患者的日常恢复。心理护理有利于患者在积极的心态下进行恢复从而达到较为理想的恢复效果 。有研究证实，对术后患者降低疼痛能有效提高患者术后恢复情况，同时患者不良情绪发生情况降低对于术后疼痛有着一定的影响 。本研究结果表明，组术后 评分均下降，且术后观察组术后 、的 评分低于对照组。脑动脉瘤栓塞术后疼痛有创面的疼痛，还包括有心理疼痛。精细化护理干预有对患者的心理干预、饮食干预及排痰干预，首先对患者希望灌输，加强护患之间交流，鼓励患者了解自身价值。其次增强患者自身免疫力，促进痰液的排出。患者不良情绪发生情况降低可加快患者病情的恢复 。有相关研究证实，脑动脉瘤栓塞患者术后存在严重的睡眠问题，如患者睡眠不佳及睡眠时间不足，会严重影响患者的生命质量，从而导致患者精力不足且影响情绪状况和预后 。本研究结果显示，组术后 评分均下降，且观察组术后 、的 评分低于对照组。分析原因在于精细化护理干预对患者通过心理护理消除患者恐惧，减轻患者疼痛，对治疗疾病产生信心，保持良好的情绪，从而提高睡眠 年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 质量。其次，本研究通过对比 组并发症发生情况，观察组并发症发生率低于对照组。分析原因在于精细化护理干预对护理干预工作进行分析，对存在风险因素进行评估，预防并发症发生情况。综上所述，脑动脉瘤栓塞患者应用精细化护理干预有利于术后恢复，减轻患者术后疼痛程度及改善患者睡眠质量，且减少术后并发症发生情况，值得临床推广。利益冲突声明：无。参考文献 韦静，王娟莉 优质化细节护理对颅内动脉瘤介入栓塞术后患者疼痛及睡眠质量的影响 中国肿瘤临床与康复，（）：柴小艳，杨维，柴丽芳 颅内动脉瘤介入手术患者围手术期实施罗伊 纽曼综合模式护理干预的效果观察 中国肿瘤临床与康复，（）：卞盼盼，郭源，边钱钱 风险护理在颅内动脉瘤患者介入栓塞治疗中的应用及对预后的影响 中国肿瘤临床与康复，（）：陈红，吴键，张晋珍，等 医护一体化结合快速康复外科模式在脑动脉瘤介入栓塞治疗中护理干预效果 昆明医科大学学报，（）：视觉模拟评分法（）中国微侵袭神经外科杂志，（）：江伟，汪念，桑秋菊，等 合肥地区军队干休所高龄老年人睡眠质量现状及影响因素分析 中国医药导报，（）：魏海亮，程夏飞，裴献光，等 颅内动脉瘤患者介入栓塞术后脑供血不足发生的影响因素分析 中南医学科学杂志，（）：胡兆君，张婧，柴园，等 精细化护理干预在提高脑卒中偏瘫患者良肢位摆放合格率中的应用 现代医学，（）：王戎，师林，于振玲，等 颅内动脉瘤夹闭术与介入栓塞术后患者医院感染病原菌分布特点及预后分析 湖南师范大学学报：医学版，（）：申丽霞，刘丽爽，刘爱贤，等 精细化护理干预对急性脑梗死经高压氧治疗后所致中耳气压伤疗效及治疗依从性和生活质量的影响 现代中西医结合杂志，（）：潘文龙，赵浩，周染云，等 颅内动脉瘤血管内栓塞治疗的围术期护理 护士进修杂志，（）：张晶，袁苑，王洁 早期精细化护理干预对头胎妊娠糖尿病产妇二胎妊娠期血糖和妊娠结局的影响 现代中西医结合杂志，（）：樊凌云，索小燕 早期护理干预对老年脑梗死患者预防下肢深静脉血栓形成的作用 血栓与止血学，（）：，商芳，徐芳，高芳宁 精细化护理干预预防乳腺癌 置管化疗患者导管相关性上肢深静脉血栓的价值 血栓与止血学，（）：姜晓娟，林丽，袁敏 宫颈癌根治术患者使用精细化护理干预的效果观察 中国性科学，（）：马春红，张玲霞 多学科协作模式护理对颅内动脉瘤弹簧圈栓塞手术患者生活质量及精神状态的影响 中国医药导报，（）：（上接第 页）过针对性较强的心理干预、健康宣教、透析过程中的护理以及院外护理为患者提供了全方位的护理干预，重视了对患者生命质量的改善，因而使得患者的生命质量有所提高。文中还进一步就 组患者治疗依从性以及睡眠质量的差异进行了比较，结果显示，观察组患者在接受干预后治疗依从性明显更高，睡眠质量改善也更为明显，分析其原因可能是针对性护理有效降低了患者在透析中各类并发症发生率，使患者看到了治疗效果，因而治疗信心得以提高，进而产生了更强的依从性。同时并发症如瘙痒、焦虑抑郁等发生率的降低、生命质量的提高也使得患者睡眠状态有所改善，最终影响了患者睡眠质量的评分。综上所述，对尿毒症血液透析患者开展针对性护理有助于提高患者生命质量和治疗依从性，且有助于改善患者睡眠质量，具有一定的推广应用价值。利益冲突声明：无。参考文献 付丽燕 针对性护理干预对尿毒症血液透析患者抑郁、焦虑及治疗依从性的影响 中国医药指南，（）：张小燕 个体化运动联合针对性护理干预对尿毒症血液透析患者营养状态及申购质量的影响 中外女性健康研究，（）：蔡晓华 针对性护理在对尿毒症患者进行维持性血液透析滤过治疗中的应用 当代医药论丛，（）：黄丽，王敏，罗素娟 针对性护理对尿毒症血液透析患者预后的影响 中国当代医药，（）：郭海燕 血液灌流与血液透析联合针对性护理干预对尿毒症慢性并发症的应用效果分析 世界最新医学信息文摘，（）：，贺晓芬，宋芹，王静 老年尿毒症患者维持性血液透析的针对性护理干预及效果分析 航空航天医学杂志，（）：王柠 针对性护理干预联合个体化运动对尿毒症血液透析患者营养状态及申购质量的影响 首都食品与医药，（）：缪健丽 针对性护理对尿毒症合并糖尿病患者血液透析的效果分析 中国现代药物应用，（）：林吟 观察针对性护理模式改善尿毒症腹膜透析患者睡眠质量的效果 世界睡眠医学杂志，（）：庞艳杰，吕娜，袁芳，等 针对性护理干预对尿毒症血液透析患者遵医行为及负性情绪的影响 首都食品与医药，（）：苏阳 针对性护理干预对尿毒症血液透析患者焦虑抑郁情绪的影响 实用临床护理学（连续型电子期刊），（）：，