精细化管理在ICU血液滤过护理中的应用研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 136 精细化管理在 ICU 血液滤过护理中的应用研究 陈宝新 深圳市宝安区中心医院，广东 深圳 518000 摘要：摘要：目的 本研究旨在评估精细化管理在 ICU 血液滤过护理中的实际效果。方法 在 2021 年 1 月至 12 月期间，选择了本院 ICU 病房内接受维持性血液滤过治疗的 72 名患者作为研究对象。通过随机数字表法将其分为一般常规护理组（对照组）和精细化管理组（观察组）。本研究比较了两组患者在感染率、血液净化装置的故障发生率、患者满意度、健康教育知识掌握程度以及不良事件发生率等方面的差异。结果 观察组患者的感染率显著低于对照组（P0.05）；对照组血液滤过装置的故障发生率（3.4）明显少于对照组发生率（9.9）（P0.05）；在满意度方面，对照组评分（76.393.596）低于观察组评分（90.113.755）（P0.05），并且观察组患者对健康教育知识的掌握程度也明显超过对照组（P0.05）；不良事件发生率对照组（30.5）低于观察组（11.1）（P0.05）。结论 精细化管理在 ICU 血液滤过护理中的应用效果显著。对 ICU 中血液滤过患者采用精细化管理可以明显改善院内感染、明显提高病人的满意度和健康教育知识掌握程度、显著降低血液滤过装置的故障发生率和患者的不良事件发生率。因此可以在临床 ICU 血液滤过护理工作中大力推广和支持精细化管理。关键词：关键词：精细化管理；ICU；血液滤过护理 中图分类号：中图分类号：R473 连续性静脉血液滤过是 ICU 危重症患者有效的治疗方法之一1。其主要原理是利用人工生物材料，模拟人体肾小球滤过机制，采用对流及部分吸附清除为主2-4。ICU 患者往往病情危重，抵抗力较弱，易出现各种并发症5。因此在血液滤过常规护理中，护理人员可能仅自行完成护理工作，而忽略了患者的真正需求，如果操作不当会引发患者的感染等并发症，加重患者的负面情绪6。近年来随着医疗模式的转变，对护理人员的要求越来越高，这使得医护工作者的护理能力和水平面临着新的挑战7。精细化管理是一种追求极致的管理方式，是一种新型的工作理念，其目标是致力于每一个护理环节标准化、精细化，整个护理流程优化，更加适应现代化医院的发展要求，整体提高医院的管理化水平8-9。本研究主要探讨精细化管理在 ICU 血液滤过护理中的效果，现报告如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 本研究以2021年1月至12月期间在我院接受ICU治疗的 72 名患者为调查对象，其中男性患者 43 例，女性患者 29 例。研究纳入的标准包括以下方面：需要进行血液滤过治疗的患者。患者不存在视听障碍。患者临床资料完整，并且遵守医嘱的情况较好。下述条件被用来排除符合本研究标准的对象：（1）在 ICU 期间持续昏迷的患者。（2）患者遭受严重的脑部神经系统损伤。（3）存在精神障碍或沟通障碍的患者。（4）伴有严重感染性疾病的患者。两组的基本情况包括年龄、性别以及原发病等无统计学差异。1.2 方法 所使用的治疗方式为血液滤过，分为两组患者进行。对于对照组而言，护理人员按照医嘱和血液滤过的步骤进行操作，同时密切监测患者体征变化，以及防范可能的并发症。此外，常规的健康知识教育和心理疏导也会提供给患者。而在观察组中，则采取精细化管理方法，具体如下：（1）建立精细化护理小组，成员包括医生和护理人员等，根据患者病史和临床资料，制定特定的护理方案。（2）环境护理方面，确保病房具备适宜的光线、温度湿度，并定期进行紫外线消毒，以减少交叉感染的风险。（3）在健康教育和心理护理方面，患者及其家属将收到关于原发病症的宣传教育手册，同时会解释原发病的机制和治疗原则。在治疗过程中，密切关注患者的心理变化，进行面对面的心理疏导，以增强患者对抗疾病的信心，并理解良好的心理状态对治疗的积极影响。（4）在实施血液滤过治疗之前，确保仪器管路安装无误，用肝素盐水 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 137 进行冲洗，正确设置仪器参数，采取无菌操作，现配现用置换液，保持管道畅通。在血液滤过过程中，注意观察管道状况，监测血透置管处情况。同时，严密监测患者各项临床体征，记录血压、脉搏等生命体征和血液生化指标变化，根据血常规、血气分析、生化指标、凝血指标等调整置换液中的剂量。（5）在设备护理方面，精细化管理小组会制定血液滤过装置的操作规程、保养和维护制度，处理意外情况并制定应急预案。（6）生活护理方面，血液滤过后确保患者的营养和充足睡眠，禁止吸烟饮酒，并制定特定的饮食食谱。（7）预防并发症方面，专门的护理措施能够提高治疗效果，减少并发症（如低血压、凝血问题、导管感染、呼吸衰竭）的风险。（8）根据患者的反馈及时调整和改进管理细节，以满足患者的舒适度和满意度）1.3 观察指标 对两组患者进行了并发症（包括感染、凝血问题、低血压和呼吸衰竭）的比较，同时还分析了两组患者使用血液净化装置时的故障发生率，并且评估了患者的满意度。满意度的评估通过问卷法，该问卷满分为 100分，高分反映患者满意度较高。此外，还对患者的健康教育知识掌握情况进行了对比分析，并研究了不良事件（如拔管、滑脱、感染）的发生率。1.4 统计学分析 本研究使用 SPSS 25.0 软件进行统计学分析。分类变量采用卡方检验或 fisher 确切检验进行分析，对数值型变量进行正态性检验和方差齐性检验的结果采用 T 检验或曼惠特尼检验，均以 P0.05 为存在统计学差异。2 结果 2.1 治疗并发症发生率 在与对照组相比，观察组出现并发症的比例显著降低，分别为 2 人（33.3）VS 12(5.56)，且存在统计学差异(p0.05)；观察组中 2 例患者出现的并发症较轻（凝血和低血压）(表 1)。2.2 血液净化装置的使用不当发生率和故障发生率 对照组中血液装置的使用次数为 352 次，其中使用不当的例数为 35 例，故障发生的例数为 27，使用不当发生率和仪器故障发生率分别为 9.9和 7.7；观察组仪器使用不当例数为 12，故障发生例数为 8，使用不当发生率和故障发生率分别为 3.4和 2.3。观察组的仪器使用不当发生率和故障发生率都明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。表 1 两组患者的并发症发生率比较（n，）组别 n 感染 凝血 低血压 呼吸衰竭 发生率 对照组 36 2 3 5 2 12（33.3）观察组 36 0 1 1 0 2（5.56）2 值 8.867 P 值 0.003 表 2 两组护士对 ICU 血液净化装置使用情况比较（n，）组别 使用不当发生率 仪器故障发生率 对照组 35（9.9）27（7.7）观察组 12（3.4）8（2.3）2 值 12.060 10.854 P 值 0.001 0.001 表 3 两组患者对健康教育知识的掌握程度（n，）组别 n 完全掌握 部分掌握 未掌握 掌握率 对照组 36 8 20 8 77.8 观察组 36 15 20 1 97.2 2 值 6.22 P 值 0.014 表 4 两组患者的不良事件发生率比较（例，）组别 n 拔管 滑脱 感染 发生率 对照组 36 2 4 5 11（30.5）观察组 36 0 1 1 2（11.1）2 值 7.604 P 值 0.006 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 138 2.3 护理满意度 对照组和观察组的调查问卷得分分别为（76.393.596）和（90.113.755），差异有统计学意义（P0.05）。2.4 健康教育知识掌握程度 在对照组中，28 名患者掌握了健康教育知识，占比 77.8；而观察组中 35 名掌握了健康教育知识，占总的 97.2，差异在统计学上有意义（P0.05）。2.5 不良事件发生率 在对照组中有 11 例（30.5）患者发生拔管、滑脱和感染事件。而在观察组中仅有 2 例（11.1）患者出现不良事件。进一步分析表明，观察组的不良事件发生率明显低于对照组，且存在统计学差异(p0.05)。3 讨论 ICU 即重症监护室，可以为重症患者提供较好的治疗场所和设备以达到较好的治疗效果10。ICU 患者病情危重，受创伤严重，机体免疫力低下，易出现感染等各种并发症，而且心里压力较大11,常常需要维持性静脉血液滤过来进行治疗。血液滤过技术是一种相对成熟的血液净化方法，是临床抢救及治疗的主要措施。可有效控制患者体内水盐代谢，维持电解质平衡的，清除患者体内过多的炎症介质及有毒细胞因子，通过血液滤过可以恢复免疫活性细胞功能，从而减轻患者全身炎症反应，预防多脏器功能衰竭，从而保证危重症患者生命体征的稳定12-13。但血液滤过是一种侵入性操作，会对患者的血液动力学造成影响，可能引起感染，凝血，呼吸衰竭等并发症14-16。由于常规的护理可能会对此造成忽略，因此，更加精细的护理管理是目前急需研究的热点，精细化的管理不仅可以有效提高治疗效果，保证患者生命安全，还可以极大的降低临床不良事件和并发症的发生风险，进而有利于患者恢复。虽然现阶段的医疗水平大幅提高，但是鉴于现在的常规护理模式，患者对医护工作者的满意程度还未达到预期的水平。随着医疗改革的脚步开始，精细化管理越来越受到重视17。精细化管理是将规范化、标准化、程序化的管理模式运用的 ICU 患者的护理中，并保障各项护理措施在各个环节落实，以降低不良事件的发生，最终促进医院临床护理管理的良性发展18。在此研究中的发现，通过精细化管理措施，可显著减少患者并发症发生率，降低血液净化设备误用和故障风险，提升患者满意度及对健康教育知识的掌握，并减少不良事件的发生概率。为结合 ICU 血液滤过治疗的特点，通过从护理人员、环境以及设备护理等多个角度出发，本研究将精细化管理方法引入 ICU 血液滤过护理管理中。这一举措有效地改善了并发症和不良事件的发生情况，提升了患者满意度和对健康教育知识的掌握水平，同时还降低了血液净化设备误用和故障风险。综上所述，精细化管理在 ICU 血液滤过护理管理中效果显著，非常值得在临床工作中推广应用。参考文献 1李建峰.ICU 危重患者连续性静脉-静脉血液滤过的有效监护及并发症护理配合J.世界最新医学信息文摘,2018,18(67):233-236.2杨洪杰,王妍卉,檀敏,等.血液滤过吸附治疗多发性骨髓瘤管型肾病的临床护理体会J.中国血液净化,2018,17(11):70-72.3苟晶绮.混合稀释法在高原地区血液透析滤过治疗中 的 应 用 及 护 理 观 察 J.中 国 血 液 净化,2019,18(10):728-731.4应雪,胡文杰,邹淑珍.精细化护理对持续床边血液滤过患者治疗依从性及舒适度的影响J.透析与人工器官,2021,3(32):81-83.5谭丽嫦,李佩兰,梁霭媛.基于FMEA模式的精细化管理措施在 ICU 中心静脉导管护理中的应用J.海南医学,2021,32(13):1765-1768 6恽莉莉,钱晨静,成菊兰,张麟.维持性控制护理干预 在 血 液 透 析 患 者 中 的 应 用 J.齐 鲁 护 理 杂志,2022,28(03):141-143.7王乃馨,刘云红,孙明洁.精细化管理在血液净化中心院感防控护理中的应用分析J.内蒙古医学杂志,2021,53(10):1248-1250.8李晶晶,王非凡,刘俊,刘晓轶,宋宏源.精细化管理在日间手术患者护理中的应用效果J.护理实践与研究,2022,19(05):776-779.9张芸.精细化管理理念在呼吸与危重症医学科护理风险防范中的应用J.医疗保健,2023,5(05):152-154.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 139 10程小文.预见性护理结合常规护理在ICU重症患者中的应用研究J.基层医学论坛,2020,24(27):3909-3910.11李帅,张亚,王静.综合护理干预对降低ICU重症患者呼吸机相关性肺炎发生率的影响J.中国医药指南,2022,20(17):21-24.12邵建平,苏锋,蔡雪军.重症急性胰腺炎血液滤过治疗的研究现状J.医疗装备,2022,35(12):183-185.13王萍,李乐,兰东,王实朴,吴晓玲.血液滤过治疗对重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征患者生化指标 肝肾功能及炎症因子水平的影响J.临床和实验医学杂志,2022,21(04):384-388.14张清华.ICU 重症急性胰腺炎血液滤过患者在专病一体化干预下对患者负性情绪及生活质量的影响观察J.黑龙江医学,2021,45(16):1780-1782.15庄瑞双,冯乐香,杨建.风险性管理在预防连续性血液滤过治疗患者并发症中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,1(27):116-119.16姚树青.血液滤过对长期血液透析患者并发症的改善J.医学信息,2011,2(9):4751.17谢丰君,王雪慧,郭菁,杨娟娟.ICU 病房实施护理精细化管理的措施及效果观察J.临床医药文献电子杂志,2018,5(80):98.18岳文萍,刘鲁艳,刘敏,李成珊,张丽英.精细化管理对 ICU 床单元物体表面消毒达标率的影响J.中国卫生标准管理,2021,12(18):126-130