经阴道三维超声与经腹超声检查在剖宫产子宫瘢痕妊娠中的诊断价值.pdf

M M IMONTHLY超声诊断M M IYVol 32No.8Aug.2023经阴道三维超声与经腹超声检查在剖宫产子宫瘢痕妊娠中的诊断价值1559 一路翠霞，阮丽香厦门大学附属第一医院杏林院区超声科（福建厦门36 10 0 0）【摘要】目的：探讨经阴道三维超声与经腹超声检查在剖宫产子宫瘢痕妊娠中的诊断价值。方法：选择厦门大学附属第一医院杏林院区超声科2 0 2 0 年1月至2 0 2 1年1月收治的6 0 例剖宫产瘢痕妊娠产妇，分别为其提供经腹超声检查和经阴道三维超声检查，比较两种方法对产妇病灶处滋养血管显示情况、滋养血管检出情况，术中出血量超过5 0 ml的产妇超声检出滋养血管的情况以及影像学表现。结果：对比经腹超声的检测结果，经阴道三维超声检查下产妇病灶位置滋养血管的检出率为8 5%，高于经腹超声检出率的5 1.7%，差异有统计学意义（P0.05）。且针对术中出血量超过5 0 ml的产妇应用经阴道三维超声检查滋养血管的检出率也高于经腹超声检查的检出率，分别为9 8%和7 3.5%，差异有统计学意义（P0.05）。结论：经阴道三维超声对剖宫产子宫瘢痕妊娠产妇检查，可清晰地看到病灶处滋养血流情况，其滋养血管检出率高于经腹超声，从而为后续的诊断与治疗提供更有价值的信息。关键词：经阴道三维超声；经腹超声；剖宫产；子宫瘢痕妊娠；诊断价值临床上，剖宫产瘢痕妊娠较为常见，指的是有既往剖宫产史的产妇发生再次妊娠时，胚胎在子宫下段原剖宫产切口瘢痕位置着床的情况。临床研究表明2 ，超声诊断依旧是目前最可靠的有效方法，尤其是经阴道超声检测，其准确率通常可超过85%，还能完整显示产妇病灶的情况。近些年来伴随医疗技术的发展，三维超声检测方式出现，能够对病灶进行多维性立体化的空间结构展示，帮助医疗人员结合产妇的血流情况对病灶进行更深入的判断3。为了探讨其检测的效果，本研究选人6 0 例剖宫产子宫瘢痕妊娠产妇，对其应用不同的检查方式进行诊断，现汇报如下。1资料与方法1.1一般资料选入的观察对象为2 0 2 0 年1月至2 0 2 1年1月进人厦门大学附属第一医院杏林院区超声科确诊为部宫产子宫瘢痕妊娠产妇，共计6 0 例，产妇年龄作者简介：路翠霞，女，福建漳平人，大学专科，超声诊断，研究方向：超声诊断。28-4 3岁，平均（34.8 3.6）岁，距上次剖宫产时间12 12 0 个月，平均（4 9.2 10.2）个月。其宫内的妊娠物体积在(0.7 0.5 0.8)cm（6.6 5.56.0)cm范围，下段离宫颈口的距离在2.17.2cm范围，肌层的厚度在0.16-0.6 2 cm范围。1.2纳人标准与排除标准纳人标准：（1）产妇有剖宫产史，属于再次妊娠产妇；（2）产妇均存在先兆性流产或阴道不规则少量出血的症状，伴随下腹坠痛；（3)产妇术后病理均显示妊娠囊着床，周围有肉芽组织；（4）产妇孕周在10 周以内；（5）产妇无其他特异的体征表现；（6)产妇均自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并妊娠占位性病变的产妇；(2)有腹腔内其他脏器切除手术史且出现腹膜粘连问题的产妇；（3)有其他特异性临床表现的产妇；（4)配合度低，不签署知情同意书的产妇。1.3方法经阴道三维超声检查，应用美国公司生产的GEVoluson E8彩色多普勒超声诊断仪，选择RIC5-9-D的探头型号和5.0-9.0 MHz频率，确保产一15 6 0 一妇排净尿液，取膀胱截石位，探头涂抹无菌耦合剂，套避孕套，缓慢置人阴道进行检查，观测孕囊大小、着床位置，以及子宫瘢痕与孕囊的距离，测量子宫瘢痕处肌层回声情况。三维彩色多普勒图像要求同一条件获取，为玻璃器模式、妇科条件，保持5 0 的三维扫查角度，调整彩色速度标尺为6cm/s，获取容积图像后将子宫矢状切面图像放大，清晰显示产妇病灶的形态及空间内的血流分布情况。经腹超声检查，获取显示滋养血管切面测量的各点和条状血流长度，将所得数据相加，为产妇病灶处血流长度之和。对获取图像的评估由我院两位主治级别的医生单独阅览，评估内容包括孕囊或包块形态、位置、血流分布、宫腔情况、宫颈情况，详细记录产妇子宫瘢痕位置的回声以及局部肌壁厚度，最后再将两位医生评估结果交由第三位主治级别以上的医生阅览和评估，结果一致才能纳入研究。1.4观察指标记录并比较不同检查方式下（经腹超声和经阴道三维超声）产妇病灶处滋养血管的现实情况、滋养血管的检出情况，术中出血量超过5 0 ml的产妇滋养血管检出情况以及影像学表现。1.5统计学处理本研究用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料以（xs)表示，采用t检验，计数资料以n(%）表示，采用检验，以P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1滋养血管情况在经阴道超声检测下剖宫产瘢痕妊娠产妇的超声表现包括孕囊型与混合回声包块型（图1和图2），孕囊型可见产妇子宫壁下段瘢痕位置有孕囊回声，较大情况下则向宫腔内生长，甚至突出子宫外；混合回声包块型显示形态不规则，边界不清，无典型孕囊结构。经阴道三维彩色检查，产妇病灶处滋养血流情况清晰可见，清晰显示滋养血管有5 1例，检出率为8 5%。经腹超声检查清晰显示滋养血管有31例，检出率为5 1.7%，经阴道三维超声检现代医用影像学2 0 2 3年8 月第32 卷第8 期查显示滋养血管检出率高于经腹超声检查，差异有统计学意义(=15.404，P=0.0 0 0)。2.2术中出血量超过5 0 ml产妇滋养血管检出情况术中有4 9 例为出血量超过5 0 ml产妇，其中经腹超声检查出36 例有滋养血管，检出率为7 3.5%（36/4 9），经阴道三维超声检查滋养血管4 8 例，检出率为9 8%（4 8/4 9），经阴道三维超声检查滋养血管检出率高于经腹超声检查，差异有统计学意义(x2=12.000,P=0.001)。图1经腹超声显示子宫前壁疤痕处妊娠孕囊图2 经阴道三维超声清晰显示子宫前壁疤痕处妊娠3讨论目前对于瘢痕妊娠产妇的影像学检查中主要通过超声、磁共振等作为辅助检查手段，其中又以超声检查具备实用和便捷优势，受到不少医疗人员和产妇的认可4 。但传统的经腹超声诊断方法会受到回声衰减的影响，部分出现图像不清晰或无法显示产妇病灶形态与内部血流情况的问题。多年来，很多专家学者也在探求更有效、更精准的诊断方式。伴随医疗技术的不断进步，经阴道三维超声广泛应M M I MONTHLY Vol32 No.8 Aug.2023用在剖宫产子宫瘢痕妊娠产妇的诊断工作中，以其清晰图像、血流直观丰富等优势获得更多专家学者和产妇的认可5-6 。本研究纳入的6 0 例剖宫产子宫瘢痕妊娠产妇在经阴道三维超声检查后，对其滋养血管的检出率达到8 5%（5 1例），对比经腹超声检查的情况（31例，5 1.7%的滋养血管检出率），有显著优势。经阴道超声检查中产妇瘢痕妊娠有孕囊型与混合回声包块型，孕囊型产妇有胎心搏动、胚芽或脱膜反应，显示环状高回声，周围显示点条状血流。混合回声包块型，显示辨别不清的孕囊结构，有杂乱回声，无血流或少见点状血流，大多因孕囊破裂或不全流产导致。在瘢痕妊娠流产后，孕囊及其相关妊娠组织将经阴道排出或是流入宫腔内，仅见部分孕囊且为不规则形态。而妊娠组织若持续生长在瘢痕位置，还容易引发子宫破裂、局部形成血肿、阴道流血的后果，严重威胁产妇的安全。有研究显示7 ，剖宫产子宫瘢痕妊娠产妇的妊娠物所在的宫腔下段位置情况比正常孕妇更高，有的产妇孕囊往宫腔延伸，还有的产妇妊娠物只在宫腔下段位置，经三维超声图像就能清晰观察到，所以应用价值较高。本研究未对剖宫产子宫瘢痕妊娠产妇与健康产妇进行对比，但从经阴道三维超声检查的产妇影像学结果可见，经阴道三维超声不但可显示产妇妊娠组织侵人的滋养血管情况，还可为产妇行子宫瘢痕娠病灶清除术的治疗提供随诊依据，可观察到病灶是否已消失，宫腔内有无粘连问题，宫腔形态是否规则等，可见应用经阴道三维超声检查对产妇疾病的检出及后续的治疗均有重要的意义8 。本研究未对经阴道三维超声检查诊断术后瘢痕妊娠的敏感性与特异性作详细说明，也未从包块体积大小或穿透子宫前壁浆膜层等情况进行分析，即病灶具体范围与产妇周围组织脏器关系进行一15 6 1 一区分性分析，是本研究的局限性。但由本研究获取信息可知，经阴道三维超声为剖宫产子宫瘢痕妊娠产妇进行诊断与检查，能尽早帮助医生发现产妇的问题，这与早诊断、早检出、早治疗的原则和目标相符，有助于最大程度保障产妇的健康与安全。综上所述，采用经阴道三维超声为剖宫产子宫瘢痕妊娠产妇进行检查，有助于清晰准确观察孕囊、包块等情况和具体的血流分布，应用价值较高。参考文献1宁浩杰，韦德湛，罗慧经阴道三维超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的早期预测价值分析J中国现代医学杂志，2 0 19，2(12）：1-15.2胡波，葛海萍宫产术后子宫瘢痕妊娠采用彩色多普勒超声诊断的临床意义J浙江创伤外科，2 0 18，23(6):1104-1105.3杨敏，李晓琴，杨艳红经阴道彩色多普勒超声检测滋养细胞血流信号对剖宫产子宫瘢痕早期妊娠的诊断价值J实用临床医药杂志，2 0 17，2 1（3）：199200.4 秦绍容超声诊断并引导穿刺治疗子宫疤痕妊娠的临床价值J，贵州医药，2 0 17，4 1（3）：2 9 3-2 9 4.5 谢宏基经阴道三维彩超诊断子宫疤痕妊娠的应用价值研究J长治医学院学报，2 0 19，33（1）：5658.6 林紫晴，张凤，冯艳萍经阴道三维超声检测剖宫产子宫疤痕妊娠的临床意义J分子影像学杂志，2018,41(3):324-327.7 刘瑞明，温道清经阴道三维超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值分析J中国妇幼保健，2 0 2 0，35（19）：3695 3698.8钟素霞，谢文杰，朱文燕，等经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治中的应用J河北医学，2 0 17，2 3(4)：5 5 5-5 5 8.