经阴道超声引导介入治疗未破裂型输卵管妊娠临床效果.pdf

中国科技期刊数据库 医药 74 经阴道超声引导介入治疗未破裂型输卵管妊娠临床效果 张彩红 青岛大学附属威海市中心医院超声科，山东 威海 264400 摘要：摘要：目的 探讨未破裂型输卵管妊娠中采用经阴道超声引导介入治疗的临床价值。方法 选取我院于 2021 年 5月-2023 年 4 月期间收治的患者 94 例，以颜色球随机抽取法分为 2 组。传统组单纯肌肉注射甲氨蝶呤，探讨组接受经阴道超声，对比临床效果。结果 经比较实验结果，探讨组的临床疗效优于传统组（P0.05）。结论 对于未破裂型输卵管妊娠患者，经阴道超声引导介入治疗可提高疾病检出率，呈现清晰的形态特征，是诊断异位妊娠的有效手段。关键词：关键词：未破裂型输卵管妊娠；经阴道超声引导介入治疗；临床价值 中图分类号：中图分类号：R71 异位妊娠也被称为宫外孕，是一种特殊的妊娠。输卵管妊娠是一种常见的妇产科急腹症，临床上主要采用手术方式，但因其对输卵管造成了一定程度的损伤，严重影响了患者的生育力和生育力。近年来，随着阴道超声、血清-HCG 检测和腹腔镜等技术的发展，宫外孕的早期诊断得到了极大的提高，使得宫外孕患者在不开刀的情况下，更多的选择了保守的药物治疗。保育是目前临床上亟待解决的问题，而目前临床上尚缺乏有效的保育手段，如何确保输卵管的完整与畅通是目前临床上亟待解决的问题1。而对于未破裂的输卵管妊娠，采用化疗药物进行治疗，其最大的好处就是可以保证受精卵的正常排泄，这样可以保证受精卵的正常排泄，从而提高受精卵的成功率。经阴式超声是一种新型的异位妊娠诊断技术，其通过特制的特制高频探针，通过直通体腔，使探针到被检脏器的距离大幅缩短，成像质量和分辨率都很高，尤其在异位妊娠和微小病灶的检测上更具优势。此方法可及早发现宫外孕，且可避免因肠内气流紊乱及腹部脂肪减少而引起的宫外孕2。因无需膀胱灌注，所以对紧急情况下的患者更为方便。本实验对经阴道超声引导介入治疗未破裂型输卵管妊娠的临床疗效进行研究，现作如下报告。1 一般资料和实验方法 1.1 资料 选取我院于 2021 年 5 月-2023 年 4 月期间收治的患者 94 例，以颜色球随机抽取法分为 2 组，每组 47例。探讨组年龄 25-26 岁，平均（25.46.0）岁；孕龄 35-70 天，平均（52.36.2）天；传统组年龄 26-27岁，平均（26.31.5）岁；孕龄周 35-72 天，平均（53.30.7）天。对比两组的一般资料，组间对比差异无意义（P0.05）。1.2 方法 传统组经阴道超声引导下，局部肌注甲氨蝶呤，每天 0.44mgkg，持续用药五天，若用药后血 HCG（人绒毛膜促性腺激素）未显著降低，应间隔七天后再次用药。探讨组接受经阴道超声引导介入治疗，保持膀胱截石位，以碘伏对外阴、阴道进行常规消毒，无菌铺单，消毒套和无菌保护套放在探头上，装置穿刺导向器，把探头慢慢放入阴道中。根据妊娠囊所处部位，绕开卵巢、大血管、宫颈，明确穿刺方向和位置，确定扫描区域后，通过穿刺导向器将穿刺针置入，顺着穿刺引导线置于妊娠囊中，负压持续抽吸，囊液吸取干净后，以穿刺导管，将 50mg 甲氨蝶呤和 2ml 生理盐水充分混匀后，注入妊娠囊中，给药过程中，可观察到囊内有云雾状翻滚表现。若妊娠囊不显著，穿刺针进入包块中心给药。给药期间转动穿刺针，保证药物可以在加压过程中全方位扩散，防止药物分散到妊娠物的反方向。操作结束后，用生理盐水 1ml，把残留在针管和穿刺导管中的药物送进包块，于注射器加压后，将穿刺针拔出，避免药物回流。1.3 观察指标 观察对比两组的临床疗效、血HCG 平均值、包块直径变化、不良反应发生情况。中国科技期刊数据库 医药 75 表 1 两组临床疗效的比较n（x s），%组别 n 包块消失时间（天）血-HCG 降至正常时间（天）杀胚数 探讨组 47 27.844.61 15.164.41 47（100%）传统组 47 30.675.99 18.804.02 32（68.09%）T 或 x2/2.567 4.182 17.848 P/0.012 0.000 0.000 表 2 两组血HCG 平均值的比较n（x s）组别 n 术前 第三天 第十天 第十七天 探讨组 47 2244.491493.24 2846.991022.83 1586.27962.99 173.4178.87 传统组 47 2309.61865.65 1682.88965.97 1094.40683.99 193.9298.87 t/0.259 5.673 2.855 1.112 P/0.797 0.000 0.005 0.269 表 3 两组包块直径的比较n（s）组别 n 术前 第三天 第十天 第十七天 探讨组 47 3.591.19 2.400.68 1.360.65 1.040.56 传统组 47 3.651.03 2.620.80 1.900.56 1.470.84 t/0.261 1.434 4.315 2.920 P/0.794 0.154 0.000 0.004 表 4 两组不良反应发生率的比较n，%组别 n 胃肠道反应 肝功能损伤 口腔溃疡 骨髓抑制 发生率 探讨组 47 3（6.38%）0（0%）0（0%）0（0%）3（6.38%）传统组 47 8（17.02%）3（6.38%）1（2.13%）1（2.13%）13（27.66%）x2/7.532 P/0.006 1.4 统计学处理 采用 SPSS21.00 软件对本次实验数据进行分析。2 结果 2.1 两组临床疗效对比 探讨组的临床疗效优于传统组（P0.05），详情见表 1。2.2 两组血HCG 平均值变化对比 探讨组的血HCG 平均值优于传统组（P0.05），详情见表 2。2.3 两组包块直径变化对比 探讨组的包块直径小于传统组（P0.05），详情见表 3。2.4 两组用药后不良反应发生率对比 探讨组的不良反应发生率低于传统组（P0.05），详情见表 4。3 讨论 3.1 输卵管妊娠的病理学改变 异位妊娠是一种以停经后阴道出血、腹痛等为特征的疾病，是严重威胁妇女生命和健康的疾病，是妊娠期妇女死亡的首要原因。TP 的发生有三个因素：输卵管自身的病变，比如慢性输卵管炎，会阻碍受精卵在输卵管中的运动，阻碍其向子宫的运动，从而使其着床3。输卵管对受精卵的接收和植入可通过内膜异位和蜕膜反应而增加，并可将受精卵植入输卵管。受精卵自身原因，比如二次发育后，未成熟或未发育完全。EP 植入输卵管后，其病理改变为：滋养细胞散布于输卵管粘膜、肌层、浆膜下，甚至浸润到输卵管，并伴有间质出血。有病变的输卵管会因持续出血、管腔堵塞或管壁膨胀而引起破裂。我们前期通过免疫组织化学方法发现，TP 在子宫内膜种植区未见颗粒细胞聚集，从而导致了对胚胎的免疫耐受，并造成了免疫损伤4。异位妊娠主要是以输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和宫颈妊娠为主要表现形式，占到了总异位妊娠的 95%。输卵管妊娠的发生部位为壶腹、峡部、伞部和间质，其中以壶腹最为常见，占 78%；由于输卵管内腔狭窄，且缺少粘膜下组织，导致其上皮无法正常发生蜕膜反应，从而影响胚胎发育。在怀孕 6 到 12 周的时候，输卵管妊娠可以出现以下情况：（1）输卵管妊娠流产，这种情况在壶腹部妊娠中比较常见，因为囊胚与管壁分开，会造成不间断的少量出血，从而造成输卵管血肿和输卵管周围血肿，或者是盆腔内的血肿。（2）输卵管妊娠的破裂，多发生在峡部妊娠，会引起严重的急性腹部疼痛和大量的腹内出血，甚至会引起休克；（3）陈旧性宫外孕，多为自然流产，或因破裂，因机化性血肿粘附于周边组织而产生；（4）继发腹孕：在流产或破裂后，胎儿未完全死亡，绒毛组中国科技期刊数据库 医药 76 织在子宫内原位或异位再植，结果不同，其临床症状也不同。3.2 无破裂性输卵管妊娠的阴道超声波检查 近年来，宫内超声被认为是宫外孕的首选检查手段，其中，腹部超声因其易于被患者接受和操作简单而被广泛用于临床，但临床上只对大、破裂出血的宫外孕有较高的检出率，对小、深的宫外孕的检出率较低，容易造成漏诊。因此，积极探索更为精确的临床诊断手段是非常必要的5。近几年来，临床诊断和治疗技术取得了长足的发展，尤其是在妇科和妇科方面，经阴式超声波更是取得了突破性的进展。在临床应用中，与常规的经腹超声检查相比，经阴道超声使用探头的频率更高，可以有效地提高其分辨率。与此同时，将探头贴近后穹窿和宫颈，可以有助于获得更清晰的超声图像，有利于发现细小的病变，可以在输卵管妊娠还没有破裂的时候，就可以做出明确的诊断，这样可以有效地避免由于输卵管妊娠破裂而引起的腹痛、出血和休克等情况，还可以对患者的早期治疗产生积极的影响。此外，使用经阴道超声不需要充盈膀胱，可以帮助盆腔脏器维持原来的形态和生理位置，不会受到脂肪、肠气等因素的影响，这样可以帮助对输卵管妊娠做出正确的诊断6。3.3 MTX 对脊髓灰质炎的作用机制 MTX 对二氢叶酸还原酶有明显的抑制作用，从而阻碍了二氢叶酸向四氢叶酸的还原，阻碍了 DNA 的合成。同时，MTX 也能影响氨基酸的合成，如丝氨酸和甲硫氨酸。MTX 可抑制单倍型和合倍型的胎盘发育。Floridon 等人研究表明，MTX 在 TP 患者中的作用是：（1）滋养细胞的散布及植入比治疗前更明显，只局限在输卵管上皮；（2）胚胎着床点上的细胞类型滋养层细胞的增殖指标显著降低，最后完全停止生长；（3）EP 病灶周围 T 淋巴细胞的浸润显著降低，其对周围组织的免疫杀伤作用减弱；（4）MTX 在子宫内膜异位症术后输卵管破裂患者中，其对子宫内膜增生的影响并不显著，但其增生指数却很高。以上结果为 MTX 在 EP中保留了输卵管功能提供了理论依据7。怀孕期间，滋养细胞正处在增殖期，且对 MTX 非常敏感，使用 MTX后，只需数分钟，就会导致叶酸在不活跃的氧化条件下累积，并在接下来的 1-24 小时内，导致滋养细胞死亡，导致胚胎发育停滞。MTX 不影响输卵管的正常组织，不影响输卵管壁的修复，不会引起输卵管的通畅，也不会引起后期妊娠的流产和畸形8。3.4 超声介入性子宫内膜异位症和单独用药的临床效果和优越性对比分析 输卵管妊娠约占宫外孕总数的 95%以上，由于存在着妊娠破裂风险，通常需要通过手术切除被侵犯的输卵管。随着-HCG 检测技术的进步，阴道超声及腹腔镜检查技术的进步，对输卵管妊娠的早期发现有了很大的提高，其破裂率明显降低；此外，随着计划生育以及不孕女性的需求，近几年来，非手术性的药物保守疗法越来越得到人们的关注和推崇。Menard 于 1990年首次报导了 B 超导引下的皮肤局部注射疗法，并认为此法用量小，副作用小，成功率高。结论：在超声导引下，MTX 可作为一种安全有效的非手术疗法，其疗效明显优于肌注9。3.5 非手术治疗期间的护理要点（1）如果是血液-HCG 值较高、盆内异位妊娠包块较大、有胚芽或胎心搏动的女性，应该尽量避免出现引起腹压的原因，并且尽量减少盆腔检查的次数。（2）不能吃生冷、油腻、易导致肠道胀气的食品，以免造成大、便秘。（3）有专人看护，每日对其生命体征、腹部疼痛、阴道出血、药物不良反应等进行详细观察和记录。（4）即使血液 beta-HCG 有显著降低，特别是治疗前血液 beta-HCG 含量较高的患者，在没有降低到正常值之前，也要保持卧床，以免运动过度，导致宫外孕破裂。临床上曾发生过 1 例患者，由于不遵照医生的指示，血液-HCG 下降到 212.56 IU/L，导致宫外孕破裂，大量出血伴有无法纠正的休克症状，最后进行了手术。（5）危重症患者，应采取保守治疗，并做好手术前的准备10。本项目通过对两种不同类型子宫异位妊娠的临床治疗手段和效果进行对照研究，揭示了超声介入技术在异位妊娠的临床应用前景。我们的研究也有一些不足之处，（1）因为穿刺路经主要器官（如大血管、卵巢），所以我们的手术方式会有一些局限性。（2）对术后输卵管造影术中对输卵管通畅进行跟踪的比例很低，这有可能是由于一些患者不想要孩子，所以不愿意进行输卵管造影术中的跟踪。（3）由于干预后的随访期很短，因此无法获得关于患者再次怀孕的具体随访期数据。这些缺陷需要在以后的研究中加以改进。中国科技期刊数据库 医药 77 综上所述，经阴式超声波介入疗法是一种安全、有效的治疗方式，对于未破裂的输卵管妊娠，是一种很好的治疗方式。参考文献 1李承琳.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗非破裂型输卵管 妊 娠 的 临 床 效 果 J.临 床 合 理 用药,2023,16(4):84-86.2李继光.经阴道超声引导穿刺介入治疗未破裂型异位 妊 娠 临 床 疗 效J.世 界 复 合 医学,2022,8(7):70-73.3李华林,陈旭.探讨超声引导下妊娠囊内注射甲氨蝶呤(MTX)对未破裂型输卵管妊娠的治疗效果J.影像研究与医学应用,2021,5(22):43-44.4曾颖,李彩云,张峥程,毛静月,叶珊.米非司酮配合甲氨蝶呤对不同黄体血流分级未破裂型输卵管妊娠患者激素水平及再次妊娠的研究 J.中国妇幼保健,2018,33(10):2192-2195.5任海,任佳辉,曹蓝天.经阴道超声引导下穿刺介入术与单次肌注MTX治疗未破裂异位妊娠的疗效比较J.四川生理科学杂志,2020,42(4):440-443.6于丽军.超声引导下注射甲氨蝶呤保守治疗输卵管妊 娠58例 疗 效 观 察 J.中 国 医 药 指南,2019,17(32):58-59.7李昆萍,黄静,谢文杰.阴道彩超检查在未破裂输卵管妊娠的临床应用效果观察 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