经皮射频消融术及腹腔镜肝癌切除术治疗小肝癌的临床效果比较.pdf

中国科技期刊数据库 医药 48 经皮射频消融术及腹腔镜肝癌切除术治疗小肝癌的临床效果比较 李 鑫1 王嘉毅1（通讯作者）马成云1 贾振飞1 晁雪宁2 1.新乡医学院附属安阳市人民医院肝胆胰外科，河南 安阳 455000 2.安阳市疾病预防控制中心微生物检验科，河南 安阳 455000 摘要：摘要：目的 比较腹腔镜肝癌切除术、皮射频消融术两种术式效果。方法 术式疗效研究选择在院小肝癌（CA）患者，总例数 58，2021.1-2023.1 期间依照术式分组。结果 试验组并发症率更低于，P0.05；试验组有效率更高，P0.05；在肝功能指标比较上，术前 2 组的评分无明显差异 P0.05，干预后试验组 TBIL、AST、ALT 低于对照组，P0.05；试验组住院期各项时间指标优异，P0.05；试验组生命质量评分对比术前、对照组无明显差异，P0.05，术后评分高于对照组，P0.05。结论 小肝癌患者接受经皮射频消融术治疗相较于腹腔镜肝癌切除术而言，取得的治疗效果更加良好，不仅降低了并发症发生的概率，同时也改善患者肝功能，使患者尽早出院，延长患者的生存时间，值得运用。关键词：关键词：经皮射频消融术；腹腔镜肝癌切除术；治疗；小肝癌；临床效果 中图分类号：中图分类号：R735.7 在临床中小肝癌（small HCC/缩写 CA）为常见的恶性肿瘤，通常会采用手术的方式治疗疾病。其中广受医师认可的手术方式为腹腔镜下肝癌切除术，该术式可以彻底切除坏死病灶，疗效高，但同时操作创伤性也较大，此外，术后患者的疾病容易再次复发1。医疗技术的不断发展，使经皮射频消融术被提出，此种治疗方式主要为局部消融，会通过影像技术采用物理或者是化学的方式，将患者的肿瘤组织杀死，有着创伤小、安全性高等特点2。故本次研究中分析小肝癌患者接受经皮射频消融术以及腹腔镜肝癌切除术的治疗效果，现将比对结果报告如下：1 资料与方法 1.1 基线资料 术式疗效研究选择在院 CA 患者，总数 58，2021.1-2023.1 期间依照术式分组，组别：试验组、对照组，每组纳入 29 名 CA 患者资料，试验组人员构成：16 名男性、13 名女性，年龄区间 48-80 岁，均（66.5010.25），病程区间 1-5 年，均（2.251.02），对照组：男 15 名、女 14，年龄区间 49-81 岁，均（66.4710.19），病程区间 1-4 年，均（2.281.01），上述组内 CA 患者资料相较，统计学结果提示 P0.05，可对比。纳入：患者符合手术适应证；同意本次的研究，知情研究的内容；确诊为小肝癌。排除标准：生存期不超过 1 个月；中途退出研究；严重的精神疾病。1.2 方法 对照组当中的患者接受腹腔镜肝癌切除术，具体的手术方案如下：行腹腔镜肝癌切除术，2 组术前均需对患者进行常规指导，病患在平卧位下接受切除术治疗，行气管插管予全身全麻，手术切口位于患者右肋下缘，建立 4 个小切口，置入腹腔镜，打开 CO2 气腹，对全腹进行详细探查，以此了解病灶位置，知晓肝癌情况。接下来，游离肝脏，分离韧带、血管和胆道，切除肿瘤病灶，结扎胆管和周围其他血管，阻断肝门，常规止血操作以后，冲洗手术脏器腔，根据手术情况决定是否放置引流。试验组则行经皮射频消融术，研究用冷循环射频手术仪器为美国 Radionics 公司生产提供，型号：COO1-Tip。手术过程中患者要处在平卧位，操作者在CT/B 超指引下提前标记出穿刺位置。麻醉方式：静麻+局麻，其中局麻药为利多卡因，使用浓度 0.5，麻醉见效后，操作者右手持电极针垂直刺入 CA 患者肿瘤病灶最深处，调设射频仪器功率，其中输出：135-150W。施治疗时间约15分钟，严控电极范围和输出功率大小，严禁损伤周围毗邻胆道或脏器。消融结束后，电针需达到预设温度方可拔除（约 75 摄氏度）。中国科技期刊数据库 医药 49 1.3 观察指标 研究中比较 2 组 CA 患者并发症（肺部感染、恶心呕吐、疼痛以及出血），包括，统计发生率。研究中比较 2 组 CA 治疗效果，评定标准：显效指的是患者围术期间不存在感染、腹水、消化道出血等不良表现，有效指的是患者症状获得了改善，存在轻微的不良反应，无效指的是患者症状未改善，甚至疾病加重。研究中比较两组患者术前、术后肝功能，其中包括 TBIL、AST 以及 ALT。研究中比较 2 组患者的手术时间以及住院时间。研究中比较 2 组肝癌患者的生命质量，使用肝癌患者生活质量测定表，即 QOL-LCV2，其中包括了躯体功能、心理功能、症状/副作用、社会功能等 4 大项，前 2 项满分 60，后 2 项 50。1.4 数据处理 本次研究使用 SPSS26.0 统计软件，（sx）是计量数据的表示单位，运用 t 检验，计数数据的表示单位为2，当 P0.05 时，提示差异有统计学意义。2 结果 2.1 并发症 并发症发生率更低的组别为试验组，2 个 CA 治疗组相比较存明显差异，P0.05，见表 1。2.2 治疗效果 试验组中显效、有效以及无效例数：16、12、1，有效率=96.55，对照组例数；10、10、9，有效率=68.96，经比较得知 x2值为 7.7333，P 为 0.0054。2.3 肝功能指标 干预前 2 组 CA 病患肝功能比较，P0.05 提示无明显差异，术后试验组指标更优异，P0.05，完整的数据见表 2。2.4 手术时间及住院时间 试验组住院、手术 2 项指标时间短于对照组，P0.05，见表 3 中的数据。表 3 手术、住院时间 2 组对比（sx）组别 例数 手术时间（min）住院时间（d）试验组 29 45.0210.12 6.121.23 对照组 29 62.1520.25 8.582.50 t-4.0749 4.7547 P-0.0001 0.0000 2.5 生命质量 干预前2组CA患者的生命质量评分比较P0.05，提示量表分值差小，干预后试验组的躯体、心理、社会、症状/副作用更高于，P0.05，完整的数据见表 4。3 讨论 小肝癌为原发性肝癌，也被叫做肝细胞癌，多发于患者的肝脏实质细胞，为一种恶性肿瘤，通常患有表 1 并发症发生率两组对比n（%）组别 例数 出血 疼痛 恶心呕吐 肺部感染 总发生率 试验组 29 0（0.00）1（3.45）0（0.00）0（0.00）1（3.45）对照组 29 2（6.90）3（10.34）2（6.90）1（3.45）8（27.59）x2-6.4444 P-0.0111 表 2 肝功能指标对比（sx）组别 例数 TBIL（umol/L）AST（umol/L）ALT(U/L)术前 术后 术前 术后 术前 术后 试验组 29 63.3121.20 20.1510.11 118.2542.17 45.2212.27 98.0211.88 56.2511.25 对照组 29 65.2220.02 28.4011.10 116.8842.20 87.2512.19 97.8211.90 64.2510.18 t-0.3527 2.9591 0.1237 13.0862 0.0641 2.8395 P-0.7256 0.0045 0.9020 0.0000 0.9492 0.0063 表 4 生命质量 2 组对比（sx，分，n=29）组别 躯体功能 心理功能 症状副作用 社会功能 手术前 手术后 手术前 手术后 手术前 手术后 手术前手术后 试验组 20.82 2.25 42.80 2.15 25.78 2.31 46.82 2.33 25.58 3.02 37.25 5.24 26.50 2.33 36.86 3.19 对照组 20.83 2.24 35.25 2.16 25.81 0.29 41.85 3.15 25.71 3.24 30.25 4.31 26.82 2.34 31.30 3.21 t 0.0170 13.3408 0.0694 6.8310 0.1581 5.5560 0.5219 6.6162 P 0.9865 0.0000 0.9449 0.0000 0.8750 0.0000 0.6038 0.0000 中国科技期刊数据库 医药 50 肝硬化的患者患上此种疾病的概率大，且多数患者都会存在程度不同的脾脏肿大以及门脉高压3。小肝癌目前还未出现统一的标准，通常会把直径5cm 或者是两枚肝癌直径和5cm 的肝癌叫做小肝癌4。此种疾病在近些年的发病率增高，且在全球范围之内都有明显增长的趋势，已经成为了我国常见的恶性肿瘤疾病，威胁到大众的生命安全以及身体健康5。当下，小肝癌患者通常都可接受手术治疗，满足相关的手术适应证，通过腹腔镜肝癌切除术治疗小肝癌，也取得了良好的效果，得到了大众广泛的肯定6。腹腔镜肝切除术和常规的开腹手术相比，临床治疗优势较多，只需要打几个小孔即可，以此进入到患者的腹腔探查，寻找到病灶。从治疗优势上来看，腹腔镜的分辨率比较高，并且会让患者的血管以及胆管结构更加清楚，手术完成以后患者出现并发症的概率不高，患者术后恢复情况尚可7。但是，由于腹腔镜肝癌切除术会受到安全边界、瘤体大小等因素，导致手术以后疾病容易再次复发，这对于患者的机体损伤较大，需探索出其他的手术治疗方式。另外一种治疗方式射频消融，为物理热融技术，会在热效应的作用下，导致肿瘤组织坏死，以此起到杀死肿瘤细胞死亡的作用。经皮射频消融术会在电极针以及高频交流电的作用下，促进患者局部组织温度的升高，加快局部组织的凝固坏死，以此保护患者的肝功能。此种方法的临床适应证比较广泛，且患者的预后情况较好，有着创伤小、安全可靠的优势8。在本次的研究当中，将全部小肝癌患者分成两组手术治疗，对照组接受腹腔镜肝癌切除术，试验组接受经皮射频消融术，分别手术以后得出以下结论：试验组并发症概率=3.45，相比于行腹腔镜肝癌切除术的对照组发生概率更低，即 3.4527.59，结果说明射频消融术功效更加显著，利用高频电流肿瘤病灶可在短时间内凝结坏死，术后并发症更少，治疗安全性更加可观。试验组有效率=96.55，相比于行腹腔镜肝癌切除术的对照组疗效更高，即 96.5568.96，2组统计学结果显示 P0.05，说明对比有意义，射频消融术可使肿瘤细胞凋亡，在热效应作用下术后疾病复发情况得到控制。在 CA 患者肝功能指标比较上，术前2 组肝功能指标差异小，P0.05，术后试验组的各项肝功能研究中比较两组患者术前以及术后的肝功能指标，其中包括 IBIL(20.1510.11)、AST(45.22 12.27)以及 ALT(56.2511.25)指标和对照组相比更低，P0.05。总胆红素、谷草转氨酶以及谷丙转氨酶都是评价肝功能的指标，如果上述指标增高异常，也说明患者的肝功能受损；试验组的手术、住院时间更短，P0.05；在 2 组 CA 患者生命质量比较上，术前对比 P0.05，术后试验组评分更高，P0.05。以上结论说明，经皮射频消融术治疗方式和腹腔镜肝癌切除术相比，前者更适合用于小肝癌患者治疗当中，不仅会取得理想的治疗效果，同时也可降低并发症发生的概率。通过手术的分别实施，得知试验组患者的肝功能恢复情况更加良好，相关指标均改善，这也间接提高了患者的生命质量，起到延长患者生命的作用。生命质量的提升，会让患者重新树立起治疗信心，尽量减少术后患者身体功能的损伤以及退化。综上所述，建议小肝癌患者接受经皮射频消融术治疗，其治疗效果和腹腔镜肝癌切除术相比更佳，既降低并发症发生的概率，又改善患者的肝功能以及生命质量，使患者尽早出院，值得临床中的推广与运用。参考文献 1石如进,陆劲松,田贵波.经皮射频消融术与腹腔镜肝切除术治疗原发性小肝癌的效果及预后对比研究J.航空航天医学杂志,2021,32(5):563-564.2谭立业,汪晶,肖阳,等.经皮射频消融术与腹腔镜肝癌切除术治疗小肝癌的临床效果比较J.中国当代医药,2020,27(14):96-98.3左文涛,周忠进.对比经皮射频消融术与腹腔镜肝切除术治疗小肝癌的临床疗效J.中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(36):47-54.4董姝英,薛炜,李登科,等.腹腔镜肝切除术与经皮射频消融术治疗原发性小肝癌的效果对比研究及其预后的影响因素分析J.现代生物医学进展,2022,22(10):1980-1985.5王焕彬.超声引导下经皮射频消融术治疗原发性小肝癌患者的效果J.中国民康医学,2021,33(18):32-34.6张汉洋,庄志彬,林春冬,等.经皮射频消融术与腹腔镜肝切除术治疗原发性小肝癌的疗效及预后比较J.中国普通外科杂志,2019,28(1):24-30.7刘玉华.超声引导下经皮射频消融术治疗直径3cm 原发性肝细胞小肝癌患者的临床疗效J.首都食品与医药,2021,28(16):108-109.中国科技期刊数据库 医药 51 8严康,刘玮,秦学敏,等.老年复发性小肝癌患者行再切除术与经皮射频消融术的疗效分析J.肝胆胰外科杂志,2020,32(5):286-289.作者简介：作者简介：李鑫（1997）男，汉族，河南安阳人，硕士，住院医师，主要从事肝胆胰腺外科临床工作；王嘉毅（1964）男，汉族，河南安阳人，本科，主任医师，主要从事肝胆胰腺外科临床工作。