经尿道前列腺等离子剜切术对前列腺增生患者前列腺症状评分及生活质量的影响.pdf

CcSichuan Journal of Anatomy2023,31(3):19-22论著四川解剖学杂志经尿道前列腺等离子切术对前列腺增生患者前列腺症状评分及生活质量的影响王志，邱学德”，和术臣，杨晓芳”，何康，何长海，李保安，赵琪，王鸿，王雪峰，李少克，袁顺辉1.河南大学附属南阳市第一人民医院泌尿外科，南阳47 30 0 0；2.昆明医科大学第二附属医院泌尿外科，昆明6 50 10 6；3.武汉市第四医院泌尿外科，武汉430 0 30【摘要】目的：分析经尿道前列腺等离子刻除术（TUPKEP）应用于前列腺增生（BPH）治疗的效果。方法：选取河南大学附属南阳市第一人民医院2 0 2 0 年9 月至2 0 2 2 年7 月收治的BPH患者10 2 例，随机数字表法分为研究组（n=51,予以TUPKEP术治疗）和对照组n=51,采用经尿道前列腺电切术（TURP）治疗,对比两组患者的治疗效果。结果：与对照组相比,研究组腺体切除重量更重，术中出血更少，手术时间、留置尿管及住院时间均更短（P0.05)；研究组治疗后最大尿流率（Qmax）、国际勃起功能指数（IIEF-5）及生活质量综合评定问卷-7 4(GQOLI-74)评分明显较对照组高，国际前列腺症状量表（IPSS）评分及并发症发生率较低（P0.05）。结论：TUPKEP的应用可有效减轻患者手术创伤，改善患者尿流动力学及性功能，且术后并发症少，更有助于患者术后康复。【关键词】前列腺增生；TUPKEP术;IPSS评分；并发症；生活质量D0I:10.3969/j.issn.1005-1457.2023.03.007Effect of Transurethral Plasmakinetic Resection of Prostate on ProstateSymptom Score and Quality of Life in Patients with Prostatic HyperplasiaWANG Zhi,QIU Xue-de,HE Shu-chen,YANG Xiao-fang,HE Kang3,HE Chang-hai,LI Bao-an,ZHAO Qi,WANG Hong,WANG Xue-feng,LI Shao-ke,YUAN Shun-hui?1.Department of Urology,Nanyang First Peoples Hospital Affiliated to Henan University,Nanyang 473000,China;2.Department ofUrology,the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Kunming 650106,China;3.Department of Urology,the FourthHospital of Wuhan,Wuhan 430030,Chinaorrespondence:YUAN Shun-hui,e-Mail:ysh13888993988 Abstract Objective:To analyze the effectiveness of transurethral plasmakinetic resection of prostate(TUPKEP)in thetreatment of benign prostatic hyperplasia(BPH).Methods:One hundred and two patients with BPH admitted to ourhospital from September 2020 to July 2022 were randomly divided into a study group and a control group using a randomnumber table method,with 51 patients in each group.The study group was treated with TUPKEP,while the control groupwas treated with transurethral resection of the prostate(TURP).The therapeutic effects of the two groups were compared.Results:Compared with the control group,the study group had heavier glandular resection weight,less intraoperativebleeding,shorter surgical time,indwelling catheter,and hospital stay(P0.05);After treatment,the maximum flow rate(Qmax),international index of erectile function-5(IIEF-5),and generic quality of life inventory-74(GQOLI-74)scores of the study group were significantly higher than those of the control group,with lower levels of serologicalindicators,international prostate symptom score(IPSS),and incidence of complications(P0.05）。纳入标准：符合中国泌尿外科疾病诊断治疗指南5 中BPH诊断标准者；符合手术指征者；病例资料完整者；知晓研究并自愿参与。排除标准：伴有严重感染性疾病者；患有神经源性膀胱者；合并尿道狭窄、前列腺癌等疾病者；依从性较差者。2方法研究组采用TUPKEP术治疗，麻醉方法及体位同对照组。连接司迈等离子电器系统，设置电切功率为16 0 W，电凝功率设置为10 0 W。置人电切镜，使用生理盐水作为灌洗液。观察患者膀胱内情况，以精阜近端为切人点，切开尿道黏膜，缓慢逆行推开并剥离增生组织。操作过程中，注意准确辨别前列腺外科包膜界限。在剥离完中叶后，采用同样的方法将两侧叶剥离。将增生组织与前列腺包膜分离，只留少部分膀胱颈部与组织相连接，从上往下快速切除腺体。术中做好止血，使用生理盐水冲洗出组织块，常规留置三腔导尿管，并实施膀胱冲洗等术后处理。对照组实施TURP治疗,指导患者取膀胱截石位，做好消毒铺巾等处理后，常规予以连续硬膜外麻醉，经尿道置入电切镜，观察患者的尿道、精阜、前列腺增生情况。沿膀胱颈切开腺体至精阜，在完整切除中叶后，继续切除两侧叶。操作过程中注意做好电凝止血，保护好尿道括约肌。修整膀胱颈，充分止血后，冲出组织碎片。立置三腔导尿管，并将切除组织送检3观察指标3.1围手术期指标记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、腺体切除重量、留置尿管时间和住院时间、3.2尿流动力学应用尿动力学分析仪（Nidoc-970型）对两组术前和术后1个月的最大尿流率（maximumflowrate，Qmax）、最大尿道闭合压（maximumurethral closurepressure，M U CP）、残余尿量（postvoid residual,PVR)进行测定。3.3症状评分采用IPSS量表评定，得分范围0 35分，得分越高症状越严重。生活质量采用生活质量综合评定卷-7 4（generic quality of life inventory-74,GQOLI-74)问卷评定，总分10 0 分，分值越高越好。性功能采用国际勃起功能指数（internationalindexoferectile function-5，IEF-5）进行评分，满分2 5分，分值越高性功能越强。3.4并发症统计两组术后膀胱刺激征、尿道狭窄、尿失禁、包膜穿孔发生情况4统计学方法采用SPSS25.0统计学软件进行数据分析。计量资料以xs表示，组间比较使用t检验，计数资料以百分比（%）进行描述，行检验。以P0.05表示差异具有统计学意义。结果1两组手术相关指标比较与对照组比较，研究组术中出血量更少，腺体切除重量更重，手术、留置尿管及住院时间均更短，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2两组尿流动力学比较治疗后研究组Qmax明显高于对照组,PVR低于对照组,差异有统计学意义（P0.05）。见表2。3两组临床症状、性功能及生活质量改善情况比较经治疗后，两组患者各评分均较治疗前改善，且研究组治疗后 IPSS评分低于对照组,IIEF-5 评分、GQOLI-74评分均显著较对照组高，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。4两组术后并发症情况比较与对照组比较,研究组术后并发症更少,差异有统计学意义（P0.05）。见表4。表1两组BPH患者围手术期指标比较（xs）组别手术时间(min)术中出血量(mL)留置尿管时间(d)腺体切除重量(g)住院时间(d)研究组(n=51)74.846.1885.868.372.570.6162.575.765.550.81对照组(n=51)90.738.86127.5310.653.630.7753.454.526.840.92t10.49921.9647.6838.8897.527P0.0010.0010.0010.0010.001表2两组BPH患者治疗前后尿流动力学比较（xs）Qmax(mL/s)PVR(mL)MUCP(cmH,O)组别治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组(n=51)7.571.2822.982.8783.206.947.431.1223.534.7221.883.02对照组(n=51)7.611.3115.271.9682.887.1812.631.8523.475.0122.022.96t0.15215.8450.22417.1370.0610.232P0.8790.0010.8230.0010.9510.817注：Qmax为最大尿流率,PVR为残余尿量,MUCP为最大尿道闭合压表3两组BPH患者治疗前、后各评分比较（xS，分）IPSS评分IIEF-5评分(分）GQOLI-74评分组别治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组(n=51)26.552.215.611.0213.711.4721.451.6156.474.0774.356.56对照组(n=51)25.922.247.961.3413.801.5217.37 1.4455.924.1465.335.28t1.4229.9680.33013.4480.6767.646P0.1580.0010.7420.0010.5010.001注：IPSS为国际前列腺症状量表,IEF-5为国际勃起功能指数，GQOLI-74为生活质量综合评定问卷-7 4表4两组BPH患者术后并发症比较例(%)组别膀胱刺激征尿道狭窄尿失禁包膜穿孔总发生率研究组(n=51)1(1.96)0(0.00)1(1.96)0(0.00)2(3.92)对照组（n=51)2(3.92)2(3.92)3(5.88)1(1.96)8(15.68)X2一一一一3.991P0.046一一讨论TURP是临床治疗BPH的常用方法,也是普遍公认的 BPH治疗金标准。但有研究表明,对于合并基础疾病或者年龄较大的患者,采用该术式会给患者造成较大创伤,部分患者难以耐受。虽然目前已有较多关于不同术式治疗 BPH 的研究,但对于不同术式治疗的效果及安全性目前仍存在较大争议6 。本研究显示，较之对照组,研究组切除的腺体更重,术中出血更少，手术及住院等时间均更短（P0.05），表明TUPKEP给患者造成的创伤更小，可缩短患者术后康复及住院时间,更有助于患者预后改善。考虑其原因为：TURP切除腺体过程中因创面较大，容易造成血管损伤或创面出血,影响手术视野,增加手术难度,且术中难以有效控制患者出血量,尤其是在腺体体积较大的情况下，因反复切割和止血,会增大手术难度,导致手术时间延长。TUPKEP治疗过程中,主要沿前列腺外科包膜对增生组织进行切除，更符合人体解剖学特征，能够更为彻底地剥离腺体组织,且出血量更少，能够让手术顺利地开展。另外,该术式能够弥补电切术受腺体大小限制的不足，可最大限度切碎和清除腺体。本研究显示，治疗后研究组Qmax、PVR、IPSS、IIEF-5及GQOLI-74改善情况均优于对照组（P0.05）。表明研究组术式更有助于缓解患者病情,改善患者血流动力学状况，对患者预后改善明显。分析其原因可能为：TUPKEP切割更为迅速和准确，可(接第9 页）222023年9 月四川解剖学杂志第31卷第3期减轻对靶组织的损伤，减轻患者下尿路梗阻症状，促进其尿流动力学改善。性功能与阴茎解剖结构密切相关，手术可损伤患者阴茎血管和勃起神经，从而影响患者的性功能。与TURP手术相比，TUPKEP手术过程中对患者交感神经、前列腺尖部神经血管束造成的损伤更小，所以患者术后阴茎勃起功能可更快得以恢复，更有助于患者生活质量提升。本研究显示，研究组术后并发症较对照组少（P 0.0 5），表明该术式更有助于减少并发症发生。分析其原因可能在于,TUPKEP能在包膜间隙分离腺体，在彻底清除腺体的同时，还能有效保护包膜收缩功能，有效减少术后包膜穿孔、尿失禁等并发症。综上所述,TUPKEP治疗BPH的临床疗效确切,与TURP相比,该术式更有助于缓解患者病情，优化患者转归，可推广应用。参考文献1辛黎明.经尿道前列腺等离子刻除术与电切术治疗前且流动性大的农贸市场等场所；二是离退人员均为老年人，抵抗力差；三是学校人口密集，接触密且频繁，一旦有学生发病,较易发生聚集疫情。综上，新型冠状病毒感染乙类乙管后常态化监测预警工作仍需继续加强，做好发热病人监测、不明原因肺炎监测及养老机构、学校等重点机构监测；强化勤洗手、常通风、咳嗽礼仪等健康教育，重点关注7 0 岁及以上老年人，减少重症危重症，避免死亡。参考文献1World Health Organization.Listings of WHOs responseto COVID-19.(https:/www.who.int/news/item/29-06-2020-covidtimeline)2王海峰，王艺康，潘静静，等.河南省境外输人新型冠状病毒感染病例流行病学特征分析.实用预防医学，列腺增生的效果比较.中国医药导刊，2 0 2 1；2 3（5）：329-331.2李清华，张超，陈红兵，等.激光与等离子双极电切在经尿道前列腺刻除术中对老年良性前列腺增生患者的临床应用.中国老年学杂志，2 0 2 2；42（10）：2403-2406.3赵虎，孙士成，王必亮，等.经尿道前列腺钦激光刻除术与经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生症疗效比较.中国临床医生杂志，2 0 2 0；48（2）：202-205.4肖洪廷，吴江，奉静.经尿道钦激光前列腺劑除术和经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生的临床比较研究.中国性科学，2 0 2 0;2 9（1）：34-375张义，周琦，廖文彪，等.经尿道前列腺等离子刻除术联合耻骨上小切口治疗高危、超大前列腺增生的临床效果.中国性科学,2 0 19;2 8（4）：2 2-2 5.6刘波，卢胜飞，石宁，等.经尿道前列腺147 0 nm激光刻除术与前列腺等离子电切术安全性及疗效对比分析.中国临床医生杂志，2 0 2 3;51（2）：19 8-2 0 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