经颅多普勒超声对脑血流自动调节的性别差异性研究.pdf

mCc临床研究758Chin J Contemp Neurol Neurosurg,August2023,Vol.23,No.8中国现代神经疾病杂志2 0 2 3年8 月第2 3卷第8 期经颅多普勒超声对脑血流自动调节的性别差异性研究陈虹秀崔柳平陈松伟刘然李娜邢英琦【摘要】目的探讨不同体位下动态脑血流自动调节(dCA)的性别差异。方法纳人2 0 2 1年8 月至2 0 2 2 年11月在首都医科大学宣武医院行体格检查的130 名健康成人（男性6 5名和女性6 5名），应用无创连续血压测量仪和经颅多普勒超声检测无创逐波血压和大脑中动脉血流速度，传递函数分析法对比分析不同体位和性别在超低频（0.0 2 0.0 7 Hz）、低频（0.0 7 0.2 0 Hz）和高频（0.2 0 0.50 Hz)频域内的dCA参数（包括增益绝对值和百分比、相位差、一致性）。结果超低频和低频频域内直立位相位差均低于仰卧位（57.37 12.45)对（6 6.7 2 16.6 4)，t=-6.428P=0.000；（36.8 2 11.59)对（43.0 2 11.51)，t=-6.052,P=0.000，一致性则高于仰卧位（0.7 30.0 6 对0.6 6 0.0 6,t=-8.947,P=0.000;0.760.06对0.730.07，t=-2.6 93,P=0.0 0 7）。无论仰卧位还是直立位，男性在低频（0.910.2 3）cm/（s mmHg）对(1.040.23)cm/(smmHg),t=3.075,P=0.003;(0.840.19)cm/(smmHg)对(0.950.2 1)cm/(s*mm Hg),t=3.102,P=0.002和高频（0.940.2 5）cm/(smmHg)对（1.110.2 7）cm/（s mmHg）,t=3.7 40,P=0.000（0.910.2 1）c m/（s mmHg）对（1.0 50.2 3）cm/（s mmH g），t=3.7 47,P=0.0 0 0）频域内大脑中动脉增益绝对值均低于女性，低频频域内相位差高于女性（45.2 510.2 1)对（40.8 112.37),t=-2.239，P=0.027；（38.90 12.2 5)对（34.7 410.57）,t=-2.072,P=0.040。结论体位变化可影响脑血流自动调节能力，仰卧位dCA得以改善；低频和高频频域内男性与女性dCA存在一定差异。【关键词】超声检查，多普勒，经颅；大脑中动脉；血压；血流动力学；体位；性性别特征Studyonsexdifferenceofcerebralautoregulation by transcranial DopplerultrasonographyCHEN Hong-xiu,CUI Liu-ping,CHEN Song-wei,LIU Ran,LI Na,XING Ying-qiDepartment of Vascular Ultrasonography,Xuanwu Hospital,Capital Medical University,Beijing 100053,ChinaXAbstractObjectiveTo investigate sex difference of dynamic cerebral autoregulation(dCA)indifferent body positions.Methods A total of 130 healthy adults(65 males and 65 females)whounderwent physical examination in Xuanwu Hospital Capital Medical University from August 2021 toNovember 2022 were included.Non-invasive continuous blood pressure monitor and transcranial Dopplerultrasonography(TCD)were used to monitor beat-to-beat blood pressure and middle cerebral artery(MCA)cerebral blood flow velocity(CBFV),respectively.Transfer function analysis(TFA)was used to compareand analyze the dCA parameters(absolute gain value and percentage gain,phase,coherence)in the range ofvery low frequency(0.02-0.07 Hz),low frequency(0.07-0.20 Hz)and high frequency(0.20-0.50 Hz)ofdifferent positions and sex.Results The phase in very low frequency and low frequency were significantlylower in the standing position than in the supine position(57.37 12.45)vs.(66.72 16.64),t=-6.428,P=0.000;(36.82 11.59)vs.(43.02 11.51),t=-6.052,P=0.000),while the coherence in very lowfrequency and low frequency were significantly higher in the standing position than in the supine position(0.73 0.06 vs.0.66 0.06,t=-8.947,P=0.000;0.76 0.06 vs.0.73 0.07,t=-2.693,P=0.007).In bothsupine and standing positions,absolute gain value of male in the low frequency(0.91 0.23)cm/(smm Hg)doi:10.3969/j.issn.1672-6731.2023.08.016基金项目：首都医科大学宣武医院2 0 2 2 年度国自然青年培育项目（项目编号：QNPY2022007）作者单位：10 0 0 53北京，首都医科大学宣武医院血管超声诊断科通讯作者：邢英琦，Email：x i n g y q 2 0 0 9 s i n a.c o m759Chin J Contemp Neurol Neurosurg,August 2023,Vol.23,No.8中国现代神经疾病杂志2 0 2 3年8 月第2 3卷第8 期vs.(1.04 0.23)cm/(s mm Hg),t=3.075,P=0.003;(0.84 0.19)cm/(smm Hg)vs.(0.95 0.21)cm/(smm Hg),t=3.102,P=0.002 and high frequency(0.94 0.25)cm/(smm Hg)vs.(1.11 0.27)cm/(s mm Hg),t=3.740,P=0.000;(0.91 0.21)cm/(smm Hg)vs.(1.05 0.23)cm/(smm Hg),t=3.747,P=0.000)was lowerthan those of female,while the phase in the low frequency was higher than that of female(45.25 10.21)ovs.(40.81 12.37),t=-2.239,P=0.027;(38.90 12.25)vs.(34.74 10.57),t=-2.072,P=0.040).Conclusions Postural changes can also affect the cerebral autoregulation,and dCA can be improved inthe supine position;there is no significant difference in dCA between male and female in the very lowfrequency,but there is a certain difference between the sex in the low frequency and high frequency.KeywordsUltrasonography,Doppler,transcranial;Middle cerebral artery;Blood pressure;Hemodynamics;Posture;Gender identityThis study was supported by Xuanwu Hospital Captital Medical University Science Program forFostering Young Scholars in 2022(No.QNPY2022007).Conflicts of interest:none declared脑血流自动调节（CA）的概念于1959年由Lassen等首次提出，系指平均动脉压波动于6 0 150mmHg(1mmHg=0.133kPa)时通过调节颅内小血管管径使脑血管阻力发生相应变化以维持脑血流量（CBF)相对恒定的能力,是预防脑过度灌注或脑低灌注的重要方式1-2 。脑血流自动调节分为静态脑血流自动调节（sCA)和动态脑血流自动调节(dCA)两种类型,前者指血压或脑灌注压(CPP)缓慢变化前后的脑血流量变化,反映整体调节能力及其自动调节的上限和下限，但因常需去氧肾上腺素等药物干预实现血压变化且检测方法具有一定侵入性，无法及时反映短时间内血压变化对脑血流自动调节能力的影响!。目前关注点主要集中于dCA,指血压或脑灌注压变化瞬间的脑血流量即时反应。198 2 年经颅多普勒超声（TCD）的问世实现脑血流速度(CBFV)的可持续性测量,给脑血流自动调节领域带来革新，可以进行脑血流动力学的逐波分析2 ,历经30 余年发展，脑血流自动调节检测技术和分析方法日趋多样3，目前TCD已成为临床应用最广泛的方法4。既往在不同人群中进行的dCA研究通常基于仰卧位自发性血压波动5,而直立位dCA易忽视，尚不清楚体位变化是否对其产生影响，Favre等5 强调不同体位下评估dCA的重要性。此外，女性发生站立不耐受和晕厥前兆的概率明显高于男性，提示脑血管系统对血压快速变化的反应能力存在性别差异（即与dCA相关）6 。近年来，脑血流速度和脑血管反应性(CVR)的性别差异被广泛研究5.7 8 ,有少数研究采用传递函数分析法探究仰卧位dCA的性别差异，但各项研究结果不尽一致5-6,9基于此，本研究采用TCD检测健康人群dCA参数，探讨不同性别之间dCA参数差异，并对比分析自发dCA（仰卧位静息态血压和脑血流量的自发波动）和诱发dCA（主动站立刺激血压急剧变化)参数差异，以期为临床判断dCA损害提供参考依据资料与方法一、临床资料选择2 0 2 1年8 月至2 0 2 2 年11月在首都医科大学宣武医院进行体格检查的130 名健康成年人作为研究对象，排除TCD显示双侧窗不透声,TCD和颈部血管超声诊断为血管狭窄，既往有影响dCA参数的神经系统疾病如脑卒中、脑小血管病、阿尔茨海默病、卵圆孔未闭、糖尿病、颅脑创伤等。其中，男性6 5名，女性6 5名；年龄18 7 0 岁，平均（45.5513.55）岁，男性（45.3414.8 5）岁、女性（45.7 7 12.22)岁，不同性别受试者年龄差异无统计学意义（t=0.18 1,P=0.8 57）。本研究经首都医科大学宣武医院伦理委员会审核批准（审批号：临研审2 0 2 1109号），所有受试者均对本研究检查方法知情并签署知情同意书。二、研究方法1.动态脑血流自动调节检测(1)检测前准备：根据国际脑血流自动调节研究网络的白皮书（CA RNe t）【10)推荐，尽量在温度受控环境（理想温度2224)中进行，检测前12 h内避免摄人酒精和含咖啡因的饮料、6 h内避免运动、4h内避免进食高热量食物。（2)检测方法：根据CARNet白皮书2 0 2 2更新10 推荐的传递函数分析(TFA)标准化流程，由经验丰富的血管超声科医师采用多功能TCD检测仪（EMS-9DPRO，深圳市德力凯医疗设备股份有限760Chin J Contemp Neurol Neurosurg,August 2023,Vol.23,No.8中国现代神经疾病杂志2 0 2 3年8 月第2 3卷第8 期公司）进行dCA评估。受试者呈仰卧位，安静休息15min，不能交叉双腿；佩戴TCD监护头架，于双侧窗50 6 5mm深度处测量大脑中动脉（MCA）脑血流速度，同时佩戴合适尺寸的手指动脉容积夹（Fi n o m e t e r?，荷兰FMS公司）同步记录无创逐波血压（NIBP）,并以检测前欧姆龙电子血压计测量的肱动脉基线血压进行校正；连接鼻导管以监测呼气末二氧化碳分压（PetCO,），同步监测心率；全程实时记录仰卧位（10 min）和直立位（10 min）大脑中动脉CBFV、NI BP、Pe t CO,以及心率，并通过配备的实时脑血流自动调节分析软件（CA-200型，深圳市德力凯医疗设备股份有限公司）以完成dCA参数的数据分析。2.数据分析据CARNet白皮书2 0 2 2 更新10 推荐的TFA标准化流程，于超低频（0.0 2 0.0 7 Hz）、低频（0.0 7 0.2 0 Hz）、高频（0.2 0 0.50 Hz)3个频域范围内分析输人信号（血压）和输出信号（CBFV）的即时变化，计算dCA参数，包括增益（绝对值和百分比）、相位差、一致性【10 。其中，相位差是公认的最可靠的评价dCA指标，表示CBFV随血压变化所产生波动的时间差，相位差越大、dCA越稳定；增益表示CBFV随血压变化的波幅，增益越小、dCA越稳定；一致性表示CBFV与血压之间的线性关系，一致性越接近1、二者线性相关性越强。由于双侧大脑半球dCA参数无明显差异，取双侧平均值用于进一步分析，主要关注超低频和低频dCA参数。3.统计分析方法采用SPSS27.0统计软件进行数据处理与分析。采用Kolmogorov-Smirnov检验行正态性检验，呈正态分布的计量资料以均数土标准差（元s)表示，采用两独立样本的t检验或配对t检验；呈非正态分布的计量资料以中位数和四分位数间距M（P2 s,Pz s）表示，采用Mann-WhitneyU检验或Wilcoxon符号秩和检验。以P0.05为差异具有统计学意义。结果本组130 名受试者仰卧位大脑中动脉CBFV41.8387.83cm/s，平均（6 1.1310.46）cm/s;无创逐波血压所测量的收缩压96 145mmHg，平均(120.2311.44）mmH g;舒张压52 97 mmHg，平均（7 4.519.52）mmHg；直立位大脑中动脉CBFV36.0083.67cm/s，平均（58.0 0 9.95）cm/s；无创逐波血压所测量的收缩压94 144mmHg，平均表1不同性别受试者一般资料的比较(s)Table 1.Comparison of basic information between maleand female(s)男性女性观察指标值P值(n=65)(n=65)仰卧位CBFV(cm/s)59.13 10.5163.1610.102.1720.032收缩压（mmHg）12 4.2 39.8 4116.2311.61-4.2430.000舒张压(mm Hg)76.71 8.5372.31 10.00-2.6970.008直立位CBFV(cm/s)56.17 9.8859.91 9.732.1180.036收缩压（mmHg）12 2.4510.36115.7411.03-3.5030.000舒张压(mm Hg)75.958.7272.4210.55-2.0750.040PetCO,(mm Hg)39.422.4439.042.71-0.7870.433心率（次/min）71.509.5371.129.48-0.2330.816CBFV，c e r e b r a l b l o o d f l o w v e l o c i t y，脑血流速度；PetCO2，p a r t i a lpressureend-tidal carbondioxide，呼气末二氧化碳分压（119.0 7 11.17）m m H g;舒张压51 94mmHg，平均（7 4.139.7 9)mmHg;PetCO,3344mmHg,平均（39.2 12.57）mmHg；心率55 96 次/min，平均（7 1.319.47）次/min。男性仰卧位和直立位大脑中动脉CBFV低于女性（P=0.032,0.036），收缩压（P=0.000,0.000）和舒张压（P=0.008，0.0 40）高于女性，而不同性别之间PetCO,（P=0.433）和心率（P=0.816)差异无统计学意义（表1）。不同体位下dCA参数比较，尽管超低频、低频和高频频域内直立位大脑中动脉增益绝对值均低于仰卧位（P=0.002，0.0 0 0，0.0 0 0），但是增益百分比不同体位之间差异无统计学意义（均P0.05，表2）。相位差作为最可靠的dCA评价指标，超低频和低频频域内直立位大脑中动脉相位差均低于仰卧位（P=0.000，0.0 0 0），一致性均高于仰卧位（P=0.000,0.007），表明在该频域内直立位血压与大脑中动脉CBFV的线性关系更强；高频频域内不同体位下相位差和一致性差异无统计学意义（均P0.05,表2)。仰卧位下不同性别dCA参数比较，超低频频域内，不同性别之间各项dCA参数差异无统计学意义（均P0.05）；低频频域内，男性大脑中动脉增益绝对值低于女性（P=0.003）、相位差高于女性（P=0.027），但是不同性别增益百分比和一致性差异无统计学意义（均P0.05)；高频频域内，仅男性增益绝对值低于女性（P=0.000），但是不同性别增益百分比、相位差和一致性差异无统计学意义（均P761ChinJ Contemp Neurol Neurosurg,August2023,Vol.23,No.8中国现代神经疾病杂志2 0 2 3年8 月第2 3卷第8 期表2 不同体位下dCA参数的比较（n=130,xs）Table 2.Comparison of dCA parameters between supine and standing positions(n=130,x s)组别增益绝对值cm/(smmHg)增益百分比（%/mmHg）相位差（）一致性超低频(0.0 2 0.0 7 Hz)*仰卧位0.76(0.60,0.90)1.08(0.93,1.37)66.7216.640.66 0.06直立位0.72(0.60,0.87)1.10(0.99,1.37)57.37 12.450.73 0.06Z或1值-3.169-0.102-6.428-8.947P值0.0020.9190.0000.000组别增益绝对值cm/（s mmHg)增益百分比(%/mmHg)相位差（）一致性低频(0.0 7 0.2 0 Hz)仰卧位0.98 0.241.47 0.3143.02 11.510.73 0.07直立位0.90 0.211.43 0.3236.82 11.590.76 0.06值-5.9191.768-6.052-2.693P值0.0000.0790.0000.007组别增益绝对值cm/(smm Hg)增益百分比(%/mmHg)相位差()一致性高频(0.2 0 0.50 Hz)仰卧位1.03 0.281.56 0.3713.02 9.270.75 0.06直立位0.980.231.55 0.3112.54 9.120.76 0.06值-4.258-0.861-0.391-0.015P值0.0000.3890.6960.988*The absolute gain value and percentage gain of very low frequency in supine and standing positions were expressed as M(P2,Pzs),超低频仰卧位和直立位增益绝对值和增益百分比表示为M（P2 s，P7 5）。W i l c o x o n s i g n e d r a n k s u mt e s t f o r c o mp a r i s o n o f v e r y l o w f r e q u e n c y a b s o l u t egain value and percentage gain，a n d p a i r e d t t e s t f o r c o mp a r i s o n o f o t h e r s，超低频增益绝对值和增益百分比的比较行Wilcoxon符号秩和检验，其余指标的比较行配对t检验0.05,表3)。直立位下不同性别dCA参数比较，超低频范围内，不同性别之间各项dCA参数差异无统计学意义（均P0.05）；低频频域内,男性大脑中动脉增益绝对值低于女性（P=0.002）、相位差高于女性（P=0.040），但是不同性别增益百分比和一致性差异无统计学意义（均P0.05)；高频频域内，仅男性增益绝对值低于女性（P=0.000），但是不同性别增益百分比、相位差和一致性差异无统计学意义（均P0.05,表4)。讨论TCD具有安全、无创、可床旁操作、时间分辨率极高等优势，成为具有里程碑意义的脑血流动力学评估方法,其评估dCA主要通过测量大脑中动脉CBFV,即在假设管径不变的前提下将CBFV作为脑血流量的直接标志物12 。一项系统综述纳人49项针对sCA的临床研究,其中41项基于TCD测量脑血流量，与其他方法（如MRI、PET)测量的脑血流量之间无明显差异，表明TCD是评估脑血流自动调节能力的有效方法13。)。已知dCA损害与多种神经系统疾病密切相关,如脑卒中、阿尔茨海默病、脑静脉血栓形成和颅脑创伤等14-18 。鉴于dCA的复杂性，目前已研发出多种无创性分析方法，如频域分析、时域分析、非稳定分析等19-2 1,其中TFA法利用快速傅里叶变换（FFT)将平稳的输人信号（血压）和输出信号（脑血流量）分解为不同频率正弦和余弦的叠加，进一步量化dCA。CA RNe t 白皮书2 0 2 2 更新10 更新了规范化研究dCA的TFA参数及其设置，本研究据其推荐总结健康人群在仰卧位和直立位两种体位下的dCA正常参考值，并对比分析不同性别之间dCA参数在超低频、低频、高频3个频域内的差异，结果显示，无论是仰卧位还是直立位，男性在低频和高频频域内大脑中动脉增益绝对值均低于女性，低频频域内相位差高于女性，表明男性dCA优于女性。Wang等9 同样采用TFA法分析仰卧位dCA，发现女性在0.0 3 0.10 和0.2 2 0.31Hz频域内增益明显高于男性，表明男性dCA优于女性；国外一项针对健康青少年的dCA研究也证实,男性前循环血流自动调节指数（ARI)高于女生2 2 ,与本研究结果相762Chin J Contemp Neurol Neurosurg,August2023,Vol.23,No.8中国现代神经疾病杂志2 0 2 3年8 月第2 3卷第8 期表3仰卧位下不同性别受试者dCA参数的比较（xs）Table3.Comparison of dCA parameters between male and female in the supine position(s)组别例数增益绝对值cm/(smmHg)增益百分比（%/mmHg)相位差(）一致性超低频（0.0 2 0.0 7 Hz)*男性650.71(0.58,0.90)1.08(0.96,1.35)68.08 16.860.67 0.06女性650.79(0.62,0.90)1.08(0.88,1.40)65.35 16.430.66 0.05Z或值-1.071-0.775-0.936-0.316P值0.2840.4380.3510.752组别例数增益绝对值cm/(smm Hg)增益百分比（%/mmHg）相位差（）一致性低频(0.0 7 0.2 0 Hz)*男性650.91 0.231.40(1.23,1.71)45.25 10.210.74 0.07女性651.04 0.231.46(1.29,1.68)40.81 12.370.73 0.08t或z值3.075-0.447-2.239-0.095P值0.0030.6330.0270.925组别例数增益绝对值cm/(smmHg)增益百分比(%/mmHg）相位差（）一致性高频(0.2 0 0.50 Hz)男性650.94 0.251.52 0.3811.74 8.420.75 0.05女性651.11 0.271.60 0.3514.29 9.940.76 0.05t值3.7401.2701.5720.831P值0.0000.2060.1190.408*The absolute gain value and percentage gain of very low frequency,and percentage gain of low frequency in male and female wereexpressed asM(P25，Pz s)，男性和女性超低频增益绝对值和百分比以及低频增益百分比表示为M(P2s，Pr s）。M a n n-W h i t n e y U t e s t f o rcomparison of very low frequency absolute gain value and percentage gain,and low frequency percentage gain,and two-independent-samplettest for comparison of others，超低频增益绝对值和增益百分比以及低频增益百分比的比较行Mann-WhitneyU检验，其余指标的比较行两独立样本的t检验表4直立位下不同性别受试者dCA参数的比较（xs)Table 4.Comparison of dCA parameters between male and female in the standing position(s)组别例数增益绝对值cm/(smmHg)增益百分比(%/mmHg)相位差()一致性超低频(0.0 2 0.0 7 Hz)*男性650.71 0.201.11(1.02,1.37)59.19 13.530.74 0.06女性650.76 0.211.08(0.91,1.38)55.55 11.070.72 0.06或Z值1.506-1.321-1.680-1.947P值0.1350.1860.0950.054组别例数增益绝对值cm/（s m m H g)增益百分比(%/mmHg)相位差（）一致性低频(0.0 7 0.2 0 Hz)男性650.840.191.47 0.3238.9012.250.76 0.06女性650.950.211.40 0.3034.74 10.570.76 0.06值3.102-1.159-2.072-0.339P值0.0020.2480.0400.735组别例数增益绝对值cm/（s mm Hg)增益百分比（%/mmHg）相位差（)一致性高频(0.2 0 0.50 Hz)男性650.91 0.211.56 0.3313.83 7.950.76 0.06女性651.05 0.231.56 0.3011.25 10.060.77 0.05值3.747-0.079-1.6250.650P值0.0000.9370.1070.517*The percentage gain of very lowfrequence in male and female were expressed asM(P2s,Prs),，超低频男性和女性增益百分比表示为M(P2s,P,s)。M a n n-W h i t n e y U t e s t f o r c o mp a r i s o n o f v e r y l o w f r e q u e n c y p e r c e n t a g e g a i n,a n d t w o-i n d e p e n d e n t-s a mp l e t t e s t f o r c o mp a r i s o n o f o t h e r s,超低频增益百分比的比较行Mann-WhitneyU检验，其余指标的比较行两独立样本的t检验763ChinJContemp Neurol NeurosurgAugust2023,Vol.23,No.8中国现代神经疾病杂志2 0 2 3年8 月第2 3卷第8 期一致。亦有研究得出不同结论,Patel等2 3 并未发现男性与女性的自发dCA存在差异。究其原因，不同性别之间dCA存有差异的原因可能与激素和脑代谢相关，但未得到验证，因此，临床进行dCA参数研究时应将性别作为一项潜在影响因素6 。既往数十年间，血压和脑血流量测量均取得实质性进展。dCA检查方法主要分为自发dCA和诱发dCA，前者依赖血压和脑血流量的自然波动,通常于仰卧位静息态即可完成检测，但耗时较长；后者通过刺激-反应方法诱发血压变化，分析脑血流量动态变化。本研究对比分析不同体位下dCA参数（自发dCA与诱发dCA)在超低频、低频、高频3个频域内的差异,结果显示，直立位3个频域内大脑中动脉增益绝对值均低于仰卧位，超低频和低频频域内相位差亦低于仰卧位。由于相位差由血压与CBFV之间的时间差决定，可消除任意生理变量波幅变化对dCA变化的影响，增益则表示CBFV随血压变化的波幅，因此认为，相位差是较增益更可靠的dCA评价指标【10 。尽管本研究增益与相位差所得结论不一致，仍认为仰卧位dCA改善，尚待进一步研究证实。Favre等5 采用TFA法在健康人群缓慢呼吸期间评估增益、相位差和脑血管反应性，也发现仰卧位脑血管反应性和dCA均得以改善,推测可能是由于直立位时为保持相对恒定的脑血流量，脑血管须扩张方可应对较低的脑灌注压；而仰卧位时脑与其他部位之间的压力相似，脑血管阻力升高，血管收缩增加可改善脑血流自动调节能力5.2 4。本研究还发现，超低频和低频频域内直立位大脑中动脉一致性均高于仰卧位，表明血压与CBFV之间的线性关系增强。一项反复深-站立动作强化血压波动试验亦证实上述结论，与自发血压和脑血流量波动相比，强化血压波动的频谱功率更高，超低频频域内一致性更强，进而可以更好地通过TFA法分析增益和相位差；此外，诱发血压和脑血流量波动更贴近患者日常生活中体位变化相关振荡，从而可以更稳定、可靠地评估dCA25本研究发现，超低频频域内男性与女性各项dCA参数无明显差异，而在低频和高频频率内二者存在一定差异，提示今后进行dCA研究应考虑不同频谱范围内性别差异的影响。主动站立诱发动作可增强血流动力学振荡，进而增加TFA法评估dCA的可靠性和稳定性。此外，体位变化亦可影响脑血流自动调节能力，仰卧位dCA得以改善，体现出同一体位下对比分析dCA的重要性，以避免体位变化的混淆效应。然而，本研究亦存在一定的局限性，大脑中动脉CBFV由管径和脑血流量共同决定，唯有在管径恒定的前提下，CBFV的变化才可以反映脑血流量的变化。本研究采用TCD测量大脑中动脉CBFV不能替代脑血流量，既往研究显示诱导平均动脉压和PetCO,适度变化期间，大脑中动脉管径仅发生微小变化（4%），但本研究无法排除大脑中动脉管径微小变化的影响2 5。此外，本研究样本量较小，后续尚待进一步扩大样本量验证结论。利益冲突无参考文献1 Claassen JAHR,Thijssen DHJ,Panerai RB,Faraci FM.Regulation of cerebral blood flow in humans:physiology andclinical implications of autoregulation J.Physiol Rev,2021,101:1487-1559.2 Payne S.Cerebral autoregulation:control of blood flow in thebrainM.Zhong JX,trans.Beijing:China Science andTechnologyPress，2 0 2 2:1-6.Pa y n e S.脑血流自动调节：从基础到临床M.钟经馨，译，北京：中国科学技术出版社，2022:1-6.13 Sainbhi AS,Gomez A,Froese L,Slack T,Batson C,Stein KY,Cordingley DM,Alizadeh A,Zeiler FA.Non-invasive andminimally-invasive cerebral autoregulation assessment:anarrative review of techniques and implications for clinicalresearchJ.Front Neurol,2022,13:872731.4 Li F,Xing HY,Jin HQ,Sun YC,Peng Q,Sun W,Wang ZX,Huang YN.Development history of cerebral autoregulation J.Zhongguo Xian Dai Shen Jing Ji Bing Za Zhi,2021,21:9-13.李凡，邢海英，金海强，孙云闯，彭清，孙葳，王朝霞，黄一宁脑血流自动调节研究发展史J.中国现代神经疾病杂志，2021,21:9-13.5 Favre ME,Lim V,Falvo MJ,Serrador JM.Cerebrovascularreactivity and cerebral autoregulation are improved in thesupine posture compared to upright in healthy men and womenJ.PLoS One,2020,15:e0229049.6 Labrecque L,Rahimaly K,Imhoff S,Paquette M,Le Blanc O,Malenfant S,Drapeau A,Smirl JD,Bailey DM,Brassard P.Dynamic cerebral autoregulation is attenuated in young fitwomenJ.Physiol Rep,2019,7:e13984.7 Koep JL,Bond B,Barker AR,Ruediger SL,Pizzey FK,Coombes JS,Bailey TG.The relationships between age,sex,and cerebrovascular reactivity to hypercapnia using traditionaland kinetic-based analyses in healthy adults J.Am J PhysiolHeart Circ Physiol,2022,