老年人群代谢综合征、肥胖_超重与肾功能受损的相关性.pdf

山东医药2023 年第 63 卷第 26 期老年人群代谢综合征、肥胖/超重与肾功能受损的相关性任雪玲1，章欣2，张刘洋31 解放军总医院第二医学中心呼吸与危重症医学科，北京100853；2 解放军总医院第二医学中心卫勤部；3 解放军总医院第二医学中心综合治疗科摘要：目的探讨老年人群代谢综合征（MS）、肥胖/超重与肾功能受损的相关性。方法收集老年健康体检者6 595 例，采集研究对象静脉血，使用全自动生化分析仪检测血肌酐、尿素氮、白蛋白水平，计算肾小球滤过率（GFR），以GFR60 mL/（min 1.73 m2）定义为肾功能受损。根据中华医学会糖尿病分会提出的MS诊断标准受试者进行诊断，根据 中国成人超重和肥胖预防控制指南，以体质量指数（BMI）判定肥胖和超重。观察老年人群肾功能受损、MS、肥胖、超重发生情况；应用多因素Logistic回归分析老年人群不同MS、不同BMI与肾功能受损的相关性，并按照性别、高血压、年龄进行亚组分析。结果6 595例老年人中，肾功能受损患病率为 42.3%，MS患病率为50.1%，肥胖患病率为20.3%，超重患病率为47.1%。MS患者中，代谢异常体质量正常（MS-NW）560例、代谢异常超重（MS-OW）1 698例、代谢异常肥胖（MS-O）999例；非MS患者中，代谢正常体质量正常（NMS-NW）1 588例、代谢正常超重（NMS-OW）1 410例、代谢正常肥胖（NMS-O）340例。多因素Logistic回归分析结果显示，MS、年龄、女性、患高血压是肾功能受损的影响因素（P均0.05）。以非MS老年人群为参照，MS老年人群肾功能受损风险增加（OR=1.235，95%CI 为 1.0771.416）；在 MS 老年人群中，女性（OR=1.472，95%CI 为 1.1591.869）、患高血压（OR=1.184，95%CI为0.9091.445）、6069岁（OR=1.320，95%CI为1.1311.541）人群的肾功能受损风险高于男性（OR=1.127，95%CI 为 0.9511.337）、未患高血压（OR=1.146，95%CI 为 0.9911.415）、7089 岁（OR=0.929，95%CI 为 0.6851.260）人群（P0.05 或0.01）。以 NMS-NW 老年人群为参照，MS-NW（OR=1.392，95%CI 为1.1231.724）、NMS-OW（OR=1.686，95%CI为1.2412.291）、MS-OW（OR=1.399，95%CI为1.1671.677）、MS-O（OR=1.377，95%CI为1.0701.772）人群肾功能受损风险增加；亚组分析结果显示，女性MS-NW、NMS-OW、MS-OW、NMS-O、MS-O人群肾功能受损风险高于男性（P0.01）；6069岁MS-NW、NMS-OW、MS-OW、MS-O人群肾功能受损风险高于7089岁人群（P0.01）；患高血压MS-NW、NMS-OW、MS-OW人群肾功能受损风险高于未患高血压人群（P0.01）。结论老年人群MS、BMI与肾功能受损密切相关，合并MS、超重/肥胖的老年人群肾功能受损风险显著增加。关键词：肾功能受损；代谢综合征；肥胖；老年人群doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.26.012 中图分类号：R692 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）26-0052-03慢性肾脏病、肥胖和代谢综合征（MS）目前已经成为全球范围内的公共健康问题。肥胖和MS是慢性肾脏疾病、肾功能受损的重要危险因素1-3。MS以向心性肥胖、高血压、糖脂代谢异常为主要特点，而肥胖、高血压、糖脂代谢异常均与慢性肾脏疾病的发生发展密切相关，老年人群MS对于肾功能的影响更为明显。我国慢性肾脏疾病的总体患病率为10.8%，在老年人群中患病率为 19.3%5。老年人群 MS 与肥胖密切相关，肥胖是引起 MS 的危险因素5。本研究通过观察老年人群MS、肥胖/超重、肾功能受损情况，探讨老年人群MS、超重/肥胖与肾功能受损的相关性。1 资料与方法 1.1临床资料选取20172021年在解放军总医院健康体检的 6 595 例老年人（年龄60 岁），男4 239例、女2 356例，年龄6089（65.5 5.2）岁。1.2肾功能受损判断方法采集受试者静脉血，使用全自动生化分析仪检测血肌酐、尿素氮、白蛋白，采用MDRD公式计算肾小球滤过率（GFR）。以GFR60 mL/（min 1.73 m2）定义为肾功能受损。1.3MS判断方法根据中华医学会糖尿病分会提出的MS诊断标准6：男性腰围90 cm，女性腰围85 cm；空腹血糖6.1 mmol/L或已确诊为糖尿病；收缩压（SBP）/舒张压（DBP）130/85 mmHg通信作者：张刘洋（E-mail：）52山东医药2023 年第 63 卷第 26 期或已确诊为高血压；甘油三酯1.7 mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇1.04 mmol/L。具备以上3项及以上即诊断为MS。1.4肥胖判断方法测量受试者身高、体质量，计算体质量指数（BMI）。根据 中国成人超重和肥胖预防控制指南 中的标准7，BMI28.0 kg/m2为肥胖，24.027.9 kg/m2为超重，18.523.9 kg/m2为正常。1.5统计学方法采用SPSS26.0统计软件。计数资料以例（%）表示，组间比较采用2检验。采用多因素Logistic回归分析老年人群MS和超重/肥胖与肾功能受损的相关性，按照性别、高血压、不同年龄组开展亚组分析。P0.05为差异有统计学意义。2 结果 2.1老年人群肾功能受损及 MS、肥胖患病情况6 595例老年人中，肾功能受损2 790例，患病率为42.3%；MS 3 304 例，患病率为 50.1%；肥胖 1 339例，患 病 率 为 20.3%；超 重 3108 例，患 病 率 为47.1%。MS 患者中，体质量正常（MS-NW）560 例、超重（MS-OW）1 698例、肥胖（MS-O）999例；非MS患者中，体质量正常（NMS-NW）1 588 例、超重（NMS-OW）1 410例、肥胖（NMS-O）340例。2.2老年人群肾功能受损的影响因素以肾功能受损为因变量，以是否存在 MS 为自变量，调整年龄、性别、同型半胱氨酸、白蛋白、脑利钠肽前体、叶酸和尿酸等混杂因素后，多因素Logistic回归分析结果显示，MS、年龄、女性、高血压是肾功能受损的影响因素（P均0.05），见表1。以非MS老年人群为参照，MS老年人群肾功能受损风险增加（OR=1.235，95%CI为1.0771.416）；在MS老年人群中，女性（OR=1.472，95%CI 为 1.1591.869）、患高血压（OR=1.184，95%CI 为 0.9091.445）、6069 岁（OR=1.320，95%CI 为 1.1311.541）人群的肾功能受损风险高于男性（OR=1.127，95%CI为0.9511.337）、未患高血压（OR=1.146，95%CI为0.9911.415）、7089 岁（OR=0.929，95%CI 为 0.6851.260）人群（P0.05或0.01）。2.3老年人群MS和超重/肥胖与肾功能受损的关系以肾功能受损为因变量，以是否存在 MS为自变量，调整年龄、性别、同型半胱氨酸、白蛋白、脑利钠肽前体、叶酸和尿酸等混杂因素后，以 NMS-NW人群为参照，MS-NW、NMS-OW、MS-OW、MS-O人群肾功能受损风险增加（P0.001）。按照不同性别进行亚组分析，女性MS-NW、NMS-OW、MS-OW、NMS-O、MS-O人群肾功能受损风险高于男性；按照不同年龄段进行亚组分析，6069岁MS-NW、NMS-OW、MS-OW 和 MS-O 人群肾功能受损风险高于 7089岁人群；按照是否患高血压进行亚组分析，患高血压MS-NW、NMS-OW、MS-OW 人群肾功能受损风险高于未患高血压人群（P均0.001）。见表2。3 讨论 MS的主要临床特征为向心性肥胖、高血压和糖脂代谢异常，以上MS表型均与慢性肾脏疾病的发生发展密切相关，患有MS的老年人群肾脏功能受损患病率明显升高。本研究老年健康体检人群的肾功能受损率为42.3%，高于我国成年人慢性肾脏疾病的患病率平均水平 4，8，可能是由于本研究的老年人群因某些症状或体征主动到医院进行健康体检，具有一定的选择偏倚。本研究老年健康体检人群MS和肥胖的患病率分别为50.1%和20.7%。高于中国20岁以上成表1老年人群肾功能受损的多因素Logistic回归分析结果变量MS年龄6069岁女性高血压0.2400.0542.2830.130SE0.0660.0060.0700.058Wald 13.23872.1371 051.2893.829OR（95%CI）1.272（1.117 1.447）1.055（1.042 1.069）9.809（8.54411.261）1.119（1.000 1.251）P0.0010.0010.0010.049表2老年人群MS和超重/肥胖与肾功能受损的多因素Logistic回归分析结果 OR（95%CI）观察指标总人群性别 男 女年龄 6069岁 7089岁高血压 否 是NMS-NW1111111MS-NW1.392（1.1231.724）1.064（0.8191.381）2.508（1.6883.725）1.455（1.1431.853）1.149（0.7131.850）1.123（0.8321.516）1.672（1.1772.376）NMS-OW1.686（1.2412.291）1.369（0.9481.979）2.525（1.4264.471）1.657（1.1712.345）1.716（0.8773.361）1.555（1.0792.240）2.018（1.1383.577）MS-OW1.399（1.1671.677）1.102（0.8821.377）2.218（1.6203.038）1.416（1.1561.735）1.337（0.8852.020）1.227（0.9721.550）1.605（1.1652.211）NMS-O1.051（0.8711.267）0.873（0.6961.094）1.519（1.0922.112）1.026（0.8311.268）1.124（0.7431.700）0.989（0.7961.228）1.254（0.8651.818）MS-O1.377（1.0701.772）1.186（0.8511.652）1.797（1.2252.637）1.618（1.2162.154）0.771（0.4421.345）1.536（1.0972.151）1.204（0.8021.808）P0.0010.3410.0010.0010.1530.0330.00153山东医药2023 年第 63 卷第 26 期年人群MS患病率31.1%9 和肥胖率16.4%10。老年人群随着年龄增长，机体代谢功能下降，肌肉比例下降，内脏脂肪堆积，炎症因子增多，加上营养失衡和运动量降低等原因，导致老年人容易出现肌少性肥胖，因此MS和肥胖患病率均高于成年人群。MS和肥胖是慢性肾脏疾病的危险因素。老年人群超重和肥胖不仅与心血管健康密切相关，还可能通过炎症因子、胰岛素抵抗、血脂异常等影响机体代谢水平，进而影响肾脏代谢，是肾功能受损的潜在危险因素。血糖代谢异常最常见的并发症是肾脏微血管损害，其与肥胖共同作用，增加机体慢性炎症相关因子水平，损伤肾素血管紧张素醛固酮系统，促进慢性肾脏疾病的发生发展11。血脂代谢紊乱与肾功能受损常伴随发生，这可能是由于肠道吸收的脂质组分需要脂蛋白水解酶和脂肪酶的作用，脂质代谢紊乱导致脂蛋白脂肪酶和卵磷脂胆固醇转移酶的敏感性降低，这些可能增加肾脏代谢负担，而肾功能受损后肌酐和尿酸等代谢产物也可能通过降低脂肪酶活性影响脂质代谢12。一项纳入15 229例调查者的队列研究发现，MS和肥胖是慢性肾脏疾病的危险因素，且肥胖的非MS患者慢性肾脏疾病发生风险也显著提高13。另一项前瞻性队列研究发现，肥胖的MS人群与中重度肾功能受损密切相关14。本研究多因素Logistic回归分析显示，MS是老年人群肾功能受损的影响因素；以NMS-NW人群为参照，MS-NW、MS-OW、MS-O及NMS-OW老年人群肾功能受损风险增加。这表明MS和肥胖与肾功能受损密切相关。本研究结果显示，女性、年龄、患高血压是老年人群肾功能受损的影响因素；亚组分析结果显示，女性 MS-NW、MS-OW、MS-O 及 NMS-OW、NMS-O 人群肾功能受损风险高于男性，6069 岁 MS-NW、MS-OW、MS-O 及 NMS-OW 人群肾功能受损风险高于7089 岁人群，患高血压 MS-NW、MS-OW 及 NMS-OW人群肾功能受损风险高于未患高血压人群。一项Meta分析显示，MS患病率随年龄增长而增加，老年人群MS总体患病率达到32.4%；老年女性MS患病率为42.9%，高于男性的23.0%，这可能与老年女性绝经后由于激素水平变化导致的中心性肥胖和胰岛素抵抗风险增加有关。年龄6069岁的老年人群肥胖和MS与肾功能受损的关联更显著，这可能与70岁以上老年人群的健康生存效应有关，即年龄越大的老年人群罹患其他疾病的风险越高，死亡风险也越高，存活者往往是更为健康者，这可能隐匿了年龄对于肥胖和MS与肾功能受损关联的影响。高血压既是MS的主要表现，也是肾脏疾病的危险因素之一，高血压患者的肾素血管紧张素醛固酮活性降低，同时肾源性高血压使肾周脂肪堆积增加和尿钠排泄能力降低，这可能导致患高血压的老年人群肥胖和MS与肾功能受损的关联更为显著。综上所述，老年人群MS、超重/肥胖与肾功能受损密切相关，合并MS、超重/肥胖的老年人群肾功能受损风险升高，应重点关注女性、患高血压和年龄6069岁的 MS合并超重/肥胖老年人群的肾功能监测和健康管理。参考文献：1WANG Y，CHEN X，SONG Y，et al.Association between obesity and kidney disease：a systematic review and meta-analysis J.Kidney Int，2008，73（1）：19-33.2LAKKIS J I，WEIR M R.Obesity and kidney disease J.Prog Cardiovasc Dis，2018，61（2）：157-167.3Global，regional，and national burden of chronic kidney disease，1990-2017：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017 J.Lancet，2020，395（10225）：709-733.4王善志，朱永俊，唐文庄，等.中国成人及老年人群慢性肾脏病患病率Meta分析 J .中国老年学杂志，2017，37（21）：5384-5388.5彭峥，刘燕青，朱新玉，等.金昌队列老年人群代谢综合征患病状况及组分 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