老年人内镜检查那些事儿.pdf

-019 -健康检查内镜检查是消化道疾病的重要检查方法之一，可提供有关食管、胃、十二指肠、结肠以及直肠病变的第一手资料，是目前发现早期癌症最直接、最有效的检查方法之一。随着我国人口老龄化进程的不断加快，老年人群的发病率逐年上升。随着诊断率和治疗率增加，老年内镜诊疗技术发展迅速。老年人因其生理功能减退，身体各器官功能逐渐减退，且存在不同程度的并发症。因此，在进行内镜检查前，应根据老年人的病情、身体状况以及基础疾病等情况进行评估，确定适合老年人的内镜检查方案。本文对老年人内镜检查前准备、操作及注意事项等进行简要介绍。内镜检查前准备（1）术前常规检查：内镜检查前常规进行血常规、尿常规、便常规、凝血功能、心电图等检查，以明确患者有无凝血功能异常或心脏疾病，对于存在明显基础疾病的患者，应在内科医师的指导下进行内镜检查。（2）禁食时间及检查方式：一般情况下，胃镜、肠镜检查前至少禁食 4h。针对不能禁食的患者，可于内镜检查前 1h 经静脉推注胃肠动力药，或于检查前 0.51h 进行鼻饲胃肠动力药。针对存在消化道梗阻症状的患者，在内镜检查前1h 还需进行开塞露或灌肠治疗。针对无基础疾病且不能禁食的老年人，可以在内镜检查前 2h禁食。目前，胃镜、肠镜检查多使用无水乙醇或丙二醇作为洗液，可用于无基础疾病且不能禁食的老年人进行肠道准备。（3）心理准备：针对内镜检查有恐惧或焦虑情绪的患者，内镜医师应向其解释内镜检查的目的和必要性，消除其心理顾虑，使其配合内镜检查。针对无法耐受内镜检查的患者，可给予适当的镇静处理或心理辅导。（4）肠道准备：若存在明显肠道炎症或溃疡、狭窄、息肉等情况时，在内镜操作前 12h给予相应药物进行肠道准备，如使用生理盐水或碳酸氢钠溶液进行肠道冲洗。内镜检查的操作技术（1）检查体位：老年人因其生理功能减退，在检查时易出现体位不稳，甚至出现头低足高位或头高足低位的情况，检查时应尽量选择身体右侧卧位，避免头部和下肢受压而影响视野和操作。如需行胃镜检查，应尽量选择头低位或坐位操作，同时避免仰卧位，如在胃内检查时，需将床头抬高15 20。对于伴有糖尿病等基础疾病的患者，在进行内镜检查前应先做血糖等检查以明确有无血糖风险。（2）内镜参数：由于老年人消化道蠕动能力降低，操作时应减少进镜速度和进镜角度，避免进镜过快或过浅导致病变被遗漏。在进行内镜操作时应注意以下几点：医生应密切关注老年人的吞咽反应和呼吸情况，对于吞咽困难者或呼吸困难者要尽量减小进镜速度；应根据老年人的实际情况选择合适的照明光源和视野范围；在进行食管病变检查时，若发现黏膜发红或活检标本质地异常时，应加快进镜速度并迅速调整光源位置；在进行胃内病变检查时，应注意避免将内镜直接插入食管；对于合并有严重高血压、心脏病、脑血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者应尽量避免进行内镜检查；对于有慢性支气管炎等呼吸道疾病的老年人可适当降低内镜检查频率。（3）镜下操作：老年人由于生理功能减退，老年人内镜检查那些事儿 王斌（南充市身心医院）-020 -021 -Y I S H O U B A O D I A N益 寿 宝 典对内镜刺激的耐受性降低，应尽可能选择软性镜体、较细的活检钳或内镜下黏膜切除术等操作。对于复杂病变应尽可能进行放大内镜、组织切片或活检等以提高诊断准确性。对怀疑有出血、穿孔等并发症的患者应根据具体情况选择相应的治疗手段。（4）镜下操作注意事项：老年人由于其生理功能减退、消化道的蠕动能力下降，易发生黏膜糜烂、溃疡等并发症，且部分老年人由于存在骨质疏松症等问题，容易发生骨折等意外。因此，在进行内镜检查时需根据实际情况选择合适的内镜操作方法和参数，如行胃镜检查时应尽可能采用活检钳夹取活检标本；行内镜下黏膜切除术时应尽量避免将内镜插入过深以保证视野清晰。并发症预防与处理（1）出血为内镜检查中最常见的并发症，发生率高达 60%80%，其原因与老年人器官功能衰退、消化道黏膜抵抗力下降有关。在检查中，应采取多种措施以减少出血的发生，如保证充分的麻醉及营养供给，严密观察患者病情，发现出血时应及时处理。严重出血的患者应停止检查，及时处理。（2）穿孔多为异物刺激或黏膜损伤所致。在检查过程中若发现患者有不适反应或出现腹痛、便血等症状时应立即停止检查，并尽快行内镜下止血等处理，如为异物刺激引起的穿孔可在内镜下给予异物钳夹取或内镜下黏膜切除术进行治疗；若为黏膜损伤引起的穿孔则应根据情况进行黏膜剥离术、激光、电烧治疗或内镜下灌洗治疗等。有报道认为，若发现穿孔时立即行内镜下灌洗治疗比等待其自行愈合更有效。对穿孔处给予相应的抗感染及对症治疗，有助于恢复。（3）水肿为老年患者最常见的并发症之一，其发生与年龄、体重指数、活动状态以及检查前禁食等因素有关，一般在检查后 24d 出现。水肿可能是由于老年人胃肠道蠕动减弱、黏膜肿胀、张力下降导致胃肠道蠕动减弱所引起的。预防与处理主要是提高患者对内镜检查的依从性及加强对患者的术前评估，避免在老年人体内进行有创操作等。（4）食管狭窄多见于老年人食管病变。由于老年人食管生理功能减退，食管平滑肌及腺体萎缩、平滑肌层变薄、管腔狭窄、弹性减弱及管壁肌肉僵硬等原因导致胃镜检查时出现食管狭窄或阻塞现象。食道狭窄发生机制主要为贲门括约肌与食管壁间的间隙消失；食管下段括约肌收缩力下降；食管下段平滑肌收缩力下降；炎症、损伤等造成食管下段黏膜损伤；手术切除等造成上消化道狭窄；老年人咽喉部肌肉活动较弱。在内镜下可通过扩张及使用扩张器等方法改善食管狭窄或阻塞的情况。老年人内镜检查的注意事项（1）检查前的饮食与活动：因老年人消化道功能减退，进食量减少，可于术前 34 天采取流质饮食，如米汤、菜汤、鸡蛋羹等。待病情稳定后再逐渐改为半流质食物或普通饮食。（2）检查中的注意事项：老年人因其生理功能减退，手术过程中易出现头痛、恶心、呕吐等症状，故应做好术中监测工作，密切观察病情的变化。在术中如出现呛咳、呼吸困难、心率加快等异常情况时应及时停止操作。针对急性胃出血、食管胃底静脉曲张破裂出血等并发症，可立即施行止血手术或紧急内镜黏膜下剥离术（ESD）。对于重症患者应及时采取气管插管及呼吸机辅助呼吸等抢救措施。（3）检查后的注意事项：老年人因其生理功能减退，术后常出现腹胀、腹痛等不适症状，若患者不能耐受需及时告知医护人员并遵医嘱给予相应治疗。对于检查后可能发生的消化道出血、感染等并发症应及时向患者及家属进行健康宣教和心理疏导。对患者的经济状况进行评估，针对术后需长期服药者，可遵医嘱定期随诊，并告知患者在用药期间如有不适需及时就诊。