老年急性心肌梗死PCI术后合并心力衰竭的特征及影响因素.pdf

21实用中西医结合临床2 0 2 3年9月第2 3卷第17 期老年急性心肌梗死PCI术后合并心力衰竭的特征及影响因素汤利胡明南韩燕杰减舒婷（河南省人民医院郑州450 0 0 3)摘要：目的：探讨老年急性心肌梗死经皮冠状动脉介入（PCI)术后合并心力衰竭的特征及影响因素。方法：选择2021年12 月至2 0 2 2 年12 月河南省人民医院行PCI术的12 0 例老年急性心肌梗死患者，按照是否合并心力衰竭分为两组，收集两组一般资料，经单因素、Logistic多因素分析老年急性心肌梗死PCI术后合并心力衰竭的特征与影响因素。结果：12 0 例老年急性心肌梗死PCI术后合并心力衰竭的有43例（35.8 3%），纳入合并组；将剩下7 7 例(64.17%)纳入未合并组。合并组与未合并组的性别、年龄、高脂血症、饮酒史、疾病类型、发病至PCI时间对比，差异无统计学意义（P0.05)；合并组的糖尿病、高血压、吸烟史、收缩压（SBP)、舒张压（DBP)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP）、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I（c T n I）、血肌酐（SCr)高水平表达占比均高于未合并组(P1,P 40 ml/d，女性 2 0 ml/d。抽取空腹静脉血3ml置于干燥管中,剔除溶血、脂血、黄疽等不合格标本，放置37 水浴箱30 min待其凝固，经3000r/min离心10 min分离出血清后检测，采用胶体金免疫层析法检测NT-proBNP、C K-MB、c T n I 及因素合并组(n=43)性别例(%)男女年龄（岁）糖尿病例(%)高血压例(%)高脂血症例(%)疾病类型例(%)吸烟史例(%)饮酒史例(%)发病至PCI时间(h)SBP(mm Hg)DBP(mm Hg)NT-proBNP(pg/ml)CK-MB(U/L)cTn I(ug/L)SCr(umol/L)22SCr水平，使用仪器为免疫定量分析仪。1.3.3心力衰竭诊断参照中国心力衰竭诊断和治疗指南2 0 18 8 中相关诊断标准。1.4统计学方法采用SPSS23.0统计学软件处理数据，计量资料（发病至PCI时间、SBP、D B P、NT-proBNP、C K-MB、c T n I、SC r 等）以（x s)表示,采用t检验；计数资料（性别、糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟史、饮酒史等)以%表示，采用?检验；多因素采用Logistic回归分析，等级资料采用秩和检验，P0.05);合并组的糖尿病、高血压、疾病类型、吸烟史、SBP、D B P、NT-p r o B NP、C K-MB、c T n I、SC r 高水平表达占比均高于未合并组（P1,P1,P0.05。见表2、表3。表2 自变量赋值表自变量1糖尿病有高血压有吸烟史有表3老年急性心肌梗死PCI术后合并心力衰竭的多因素分析B0.5360.4660.4040.0620.0390.0020.0030.2640.02810.0160无无无WaldP4.2760.0397.5150.0068.2940.0044.2710.0391.8700.1715.6380.01811.6550.0015.5900.0182.1330.14414.1170.000心力衰竭危险因素进行分析发现，在入院后血糖每升高1mmol/L时,PCI术后的心力衰竭发生风险将提高1.137 倍（OR=1.137），提示血糖异常升高可增加心力衰竭的发生风险，与本研究结果近似。(2)高血压。长期血压异常的患者会加重心脏负荷的严重程度，并引起心肌细胞的肥大及心室肥厚，导致心脏舒张与收缩功能下降，下调心脏的储备能力，增加了PCI术后罹患心力衰竭的风险13。(3)吸烟史。诸多研究表明14,吸烟史是临床心血管疾病的独立危险因素之一，吸烟可对血管内皮细胞造成损伤，并提高炎症反应，引发冠状动脉痉挛，导致心肌细胞的缺血缺氧程度加重，增加PCI术后心力衰竭的发生风险。(4)心功能指标。NT-proBNP是目前公认的心力衰竭常用标志物，经心肌细胞合成的脑钠肽原分泌至血液后，会在内切酶的作用下分解产生脑利钠肽(BNP)与NT-BNP,在发生心肌梗死后，心肌缺血缺氧可诱发心室收缩功能的障碍，导致NT-proBNP异常升高，且该指标水平与心肌损伤程度存在正相关关系15-1。另外,cTn I、C K-MB 及 SCr 在临床心肌组织损伤中应用较为广泛，且具有良好的敏感性与特异性，上述指标的异常升高均与心肌损伤的程度OR3.0303.5893.1981.1371.0551.0041.0091.8661.04295%CI1.0608.6671.4398.9501.4507.0551.0071.2840.9771.1391.0011.0071.0041.0151.1133.1290.9861.100（收稿日期：2 0 2 3-0 4-12)实用中西医结合临床2 0 2 3年9月第2 3卷第17 期存在一定关系，而心肌损伤越严重则发生心力衰竭的风险越高。针对上述因素的影响，临床给予相关措施进行干预，主要包括：根据上述的危险因素临床可针对合并高血压、糖尿病的患者积极控制血压与血糖指标异常升高，并在入院后密切监测指标变化情况，可适当给予降压或降糖药物以改善患者的预后。对临床心功能指标异常的患者更应加强监护，在PCI术后应密切监测生命体征变化情况，充分预防急性心衰的发生。综上所述,糖尿病、高血压、吸烟史、SBP、D B P、NT-proBNP、C K-MB、c T n I、SC r 可能是影响老年急性心肌梗死PCI术后合并心力衰竭的危险因素，临床应根据上述因素合理制定相关预防措施，以改善患者预后。参考文献1王密,梁伟.小剂量替罗非班辅助对心肌梗死PCI 术后患者凝血功能及血管再通率的影响实用中西医结合临床,2 0 2 1,2 1(4):10 6-10 7.2Cheng ZC,Shi YC,Peng HY,et al.Prognostic significance ofpercutaneous coronary Intervention for first acute myocardialinfarction with heart failure:Five-year follow-up results.CardiolRes Pract,2022:5791295.3JGu J,Yin ZF,Xu ZJ,et al.Incident heart failure in patients withcoronary artery disease undergoing percutaneous coronaryinterventionJJ.Front Cardiovasc Med,2021,8:727727.4中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2 0 0 1,2 9(12):7 10-7 2 5.5中华医学会糖尿病学分会.中国2 型糖尿病防治指南（2 0 17 年版).中国实用内科杂志,2 0 18,38(4):2 92-344.6中国老年学和老年医学学会心脑血管病专业委员会,中国医师协+24会心血管内科医师分会.老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版)J.中华内科杂志,2 0 17,56(11):8 8 5-8 93.7中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南(2 0 16 年修订版).中国循环杂志,2 0 16,31(10):937-950.8中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2 0 18 .中华心血管病杂志,2 0 18,46(10):7 6 0-7 8 9.9梁家志,廖尚宇.Gensini评分联合NT-proBNP对急性心肌梗死患者PCI术后并发心力衰竭的预测价值分析.中国心血管病研究,2022,20(6):564-570.10JGuo ZD,Liu J,Sun GL,et al.Post-PCI acute heart failure is anindependent predictor of long-term mortality in patients with chronickidney diseaseJ.Int J Cardiol,2020,320:119-123.11Yamamoto K,Matsumura-Nakano Y,Shiomi H,et al.Effect of heartfailure on long-term clinical outcomes after percutaneous coronaryintervention versus coronary artery bypass grafting in patients withsevere coronary artery disease J.J Am Heart Assoc,2021,10(15):e021257.12杨彦,陈长春,王雅莉,等.急性冠脉综合征患者急诊PCI 术后心力衰竭的危险因素分析及护理干预.现代生物医学进展,2 0 16,16(18):3562-3565.13李萌,蒋书云,解文静,等.急性 ST段抬高心肌梗死患者PCI 术后心力衰竭的多项因素研究分析.中国分子心脏病学杂志,2 0 2 2,2 2(5):4939-4943.14杨士雪,甄胜达,张晓强,等.血清单核细胞趋化蛋白1 联合血浆 N端脑钠肽前体预测心肌梗死经皮冠状动脉介入术术后并发心力衰竭的价值.安徽医药,2 0 2 2,2 6(9):18 2 1-18 2 6.15黎德恩,梅啸,李明琰.急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠脉介入治疗术后住院期间发生心力衰竭的危险因素.实用医学杂志,2 0 2 1,37(13):16 7 4-16 7 7,16 8 3.16程子超,赵东晖,孙浩轩,等.急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗5年后发生心力衰竭的影响因素分析.中国医药,2 0 2 0,15(3):330-335.+严正声明近期，本刊编辑部频繁接到作者举报，有机构冒充本刊官网，开展论文快速发表业务。本刊在此严正声明，从未委托任何网站或中介代为征稿、审稿等，敬请广大作者认准本刊收稿网址及电话，谨防上当受骗。本刊全部稿件须在线投稿审稿，不接收邮箱投稿。对于冒充本刊编辑部从事征稿等行为的网站，本刊保留通过法律程序追究其责任的权利。希望广大作者提高警惕、加以识别，遇到可疑信息，请向本刊求证。本刊唯一联系地址：江西省南昌市东湖区文教路529号实用中西医结合临床编辑部，邮编：330 0 46；官方在线投稿网址为：http:/journals.org；联系电话：(0791)88252936/88528704。以上为本刊承认的联系方式，经其他网址及邮箱投稿而出现的相关问题，本刊不予负责。特此声明！实用中西医结合临床编辑部