老年患者不同腔镜腹股沟疝手术方案的效果及对呼吸功能的影响.pdf

系统医学 SYSTEMS MEDICINE系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 14 期 外科研究 老年患者不同腔镜腹股沟疝手术方案的效果及对呼吸功能的影响吴吉，蔡得生，詹斯杰无锡市惠山区第二人民医院普外科，江苏无锡 214000摘要 目的 对比分析老年腹股沟疝患者采用不同腔镜手术方案治疗的效果及对呼吸功能产生的影响作用。方法 本研究选取2021年1月2022年12月期间在无锡市惠山区第二人民医院普外科行腔镜的手术治疗的51例老年腹股沟疝患者。依据手术方案的实施时间分为对照组与研究组。对比两手术方案的治疗效果及对呼吸功能产生的影响作用。结果 与对照组相比，研究组手术持续时间、术后排气时间、疼痛持续时间更短，术中出血量更少，差异有统计学意义（P0.05）。手术结束关腹时，研究组 PaCO2为（38.94.9）mmHg，PETCO2为（38.34.2）mmHg，低于对照组的（42.65.7）、（41.56.5）mmHg，差异有统计学意义（t=2.455，2.036，P0.05）。结论 针对老年腹股沟疝患者的腔镜治疗，相较完全腹膜外疝修补术，经腹腹膜前疝修补术的效果更好，对患者呼吸功能影响较小，体现更多的优势。关键词 老年患者；腔镜治疗；腹股沟疝；手术效果；呼吸功能中图分类号 R656.21 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）07(b)-0120-04Outcome of Different Laparoscopic Inguinal Hernia Surgical Protocols in Elderly Patients and the Effect on Respiratory FunctionWU Ji,CAI Desheng,ZHAN SijieDepartment of General Surgery,Huishan Second Peoples Hospital,Wuxi,Jiangsu Province,214000 ChinaAbstract Objective To compare and analyze the effects of treatment and the impact on respiratory function in elderly patients with inguinal hernia using different laparoscopic surgical protocols.Methods In this study,51 elderly patients with inguinal hernia who underwent surgical treatment with laparoscopy in the general surgery department of Wuxi Huishan Second Peoples Hospital during the period of January 2021 to December 2022 were selected.They were divided into the control group and the study group according to the implementation time of the surgical program.The therapeutic effects of the two surgical programs and their effects on respiratory function are compared.Results Compared with the control group,the study group had shorter duration of surgery,postoperative expiration time,pain duration,and less intraoperative bleeding,and the difference was statistically significant(P0.05).At the end of surgery when the abdomen was closed,PaCO2 was(38.94.9)mmHg and PETCO2 was(38.34.2)mmHg in the study group,which was lower than(42.65.7)mmHg and(41.56.5)mmHg in the control group,and the difference was statistically significant(t=2.455,2.036,P0.05）。具有可比性。研究方案经 过 本 院 医 学 伦 理 委 员 会 的 审 核 批 准（文 号：SZ2129）。本研究内容患者或家属知情。1.2 纳入与排除标准纳入标准：依据相关标准确诊为腹股沟疝4；年龄60岁患者；无手术禁忌证患者；临床治疗资料完整患者；能配合完成随访患者。排除标准：合并血液疾病、心肺疾病等患者；患有精神疾病患者；肿瘤患者；复发疝患者。1.3 方法对照组实施完全腹膜外疝修补术。术前患者全麻，平卧后头低脚高，在脐下 1 cm 位置做出1 cm 长的小切口，分离腹直肌与后鞘，先加以穿刺实现 Trocar，待建立气腹后，先将腹膜游离出，处理疝囊，在补片放置操作中，要保证能有效覆盖肌耻骨孔，在止血后，去除气腹，将穿刺孔关闭。研究组采用经腹腹膜前疝修补术：患者全麻后，手术采取了平卧姿势，头低脚高，脐上 1 cm 部分穿刺，气腹建立后在平脐腹直肌外穿刺实现 Trocar，在对侧脐下部 1 cm 区域腹直肌外穿刺 Trocar，明确腹股沟疝类型后，剪开腹膜后游离出间隙，疝囊处理后补片，关闭腹膜、穿刺孔，术毕。1.4 观察指标对比两组手术效果。对比两种操作方法手术持续时间、术中出血量、术后首次排气时间、术后疼痛持续时间。对比两组血气指标。分析比较两组患者麻醉后、关腹时呼气末二氧化碳分压（pressure of end-tidal carbon dioxide,PETCO2）、动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide,PaCO2）。1.5 统计方法相关数据的分析处理应用 SPSS 20.0 统计学软件。对于符合正态分布的计量资料采用（x s）表示，行t检验；P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者术后情况比较研究组手术时间、术后排气时间、疼痛时间，手术操作中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；手术结束关腹时，研究组 PaCO2、PETCO2低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。表1两组患者术后恢复情况对比(x s)组别对照组（n=28）研究组（n=23）t值P值手术时间（min）67.2510.7248.534.317.8580.001术中出血（mL）15.384.139.342.646.0640.001术后排气时间（h）17.684.1511.813.465.4100.001疼痛持续时间（d）5.442.032.010.547.8650.001121系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 14 期 外科研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINE3 讨论由于微创技术的快速发展，临床治疗中广泛应用于腹腔镜技术，其优势体现在操作便捷、手术持续时间短、术后易于恢复等。治疗腹股沟疝，采用开放式腹股沟疝无张力修补术是常用方法，虽然表现出术后疼痛轻、恢复快的特点，但存在创口较大等缺点5-6。而腹腔镜手术相比之下表现出创口小、恢复快、出血量少等多种优势，手术借助腹腔镜可以直接探查双侧疝，有利于保证修补效果，避免术后并发症，加快康复，减轻患者术后的生理痛苦。腹腔镜腹膜前修补术的切口较小，可以避免增加操作孔，防止术后复发，其切口与腹股沟较远，可以降低感染率，腹腔镜技术扩大了手术视野，观察隐匿疝更为直接，提升了手术的可操作性7-9。腹腔镜腹股沟疝修补术具备手术适应证范围较宽的特点，能够在小儿疝、成人直疝以及成人斜疝等腹股沟疝临床治疗中发挥显著疗效。采用传统小儿疝手术对疝患者实施治疗能够促进其疝内环口的关闭，但是会对其腹股沟管解剖结构造成损坏，且无法确认有无隐形疝存在，而腹腔镜腹股沟疝修补术在疝中的应用则能够防止对其腹股沟解剖结构造成损伤，同时能够实现对其对侧的有效探查，具备良好的微创特点，应用效果更明显。另外，腹腔镜腹股沟疝修补术十分适用于双侧疝以及复发疝患者的临床治疗，同时能够在合并心肺等疾病患者中发挥良好的疗效，可在腔镜下实现对腹股沟疝的有效处理，同时可促进患者，尤其是老年患者体力的早期恢复。相比传统开放手术，完全腹膜外疝修补术与经腹腹膜前疝修补术都可以充分暴露腹股沟区解剖，可以保证补片完全覆盖肌耻骨孔5。完全腹膜外疝修补术与经腹腹膜前疝修补术均要建立二氧化碳气腹，但老年患者由于呼吸功能趋于弱化，手术操作会影响到呼吸功能10-11。本研究基于对照试验针对老年腹股沟疝患者对比完全腹膜外疝修补术以及经腹腹膜前疝修补术对比呼吸功能产生的影响，并比较短期与长期疗效。结果发现，研究组与对照组比较效果更优，体现在手术持续时间、患者排气时间、疼痛持续时间短，手术操作中出血量更少（P0.05）。关腹期间研究组低于对照组（P0.05）。麻醉后，两组PaCO2比较，差异无统计学意义（P0.05）。手术结束关腹时，研究组PaCO2为（38.94.9）mmHg，PETCO2为（38.34.2）mmHg，低于对照组的（42.65.7）、（41.56.5）mmHg（P0.05）。王克诚等12对比分析了传统开放式修补术与腹腔镜无张力修补术治疗腹股沟疝的临床应用效果，结果表明腹腔镜无张力修补术 后 PaCO2为（36.95.2）mmHg，PETCO2为（39.14.8）mmHg，与本研究结果相近。分析其原因可能由于老年患者腹壁结构变得疏松，而采用完全腹膜外疝修补术建立的气腹空间处于腹膜前，气体易发生扩散13。经腹腹膜前疝修补术在建立气腹中因腹腔空间增大，膈肌发生上移，引起肺顺应性下降，导致呼吸受限，引发PETCO2、PaCO2水平上升14。完全腹膜外疝修补术的优势为先要建立气腹空间，存在的影响为二氧化碳需要通过创面进入血液，引发PETCO2、PaCO2水平上升。此外，与完全腹膜外疝修补术相比，经腹腹膜前疝修补术在老年患者的治疗中还有多方面的优势：老年人由于腹壁薄弱，一侧发生腹股沟疝时，对侧多存在隐匿疝或存在隐患。经腹腹膜前疝修补术进腹后，可以有效探查双侧腹股沟区的情况，结合实际进行双侧同时修补，避免术后对侧新发疝再次治疗15。老年患者由于肿瘤疾病高发，经腹腹膜前疝修补术能探查腹腔情况，避免将疝合并肿瘤的不适仅作为单纯疝治疗9。腹腔镜腹股沟疝修补术是目 前临床上治疗腹股沟疝的最主要手术疗法，具备疗效显著，且手术创伤小的特点，同时能够促进患者术后及时康复，可促进其手术并发症发生率的降低，可减少术后病情复发现象。现阶段，国内外关于腹腔镜腹股沟疝修补术以及传统疝修补术之间的应用对比研究丰富，且大部分研究均证实腹腔镜腹股沟疝修补术应用疗效优于传统疝修补术，然而，在术后病情复发率对比上略有不同，这可能与手术医生个人专业技能等因素有关。腹腔内补片植入术、经腹膜前补片植入术以及完全经腹膜外补片修补术在腹股表2两组患者呼吸功能比较(x s)，mmHg组别对照组（n=28）研究组（n=23）t值P值PaCO2麻醉后37.53.236.84.10.6850.497关腹时42.65.738.94.92.4550.018PETCO2麻醉后36.14.336.85.2-0.5260.601关腹时41.56.538.34.22.0360.047122系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 14 期 外科研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学沟疝手术治疗中的应用各具优势，同时存在一定的局限性，在腹股沟疝实际手术治疗中，应视患者病情状况采用相应的腹腔镜腹股沟疝修补术方法，或同时采用不同的手术方式对患者开展综合治疗，以促进其疗效的提高，减少手术并发症，降低病情复发率。综上所述，针对老年腹股沟疝患者，采用经腹腹膜前疝修补术与完全腹膜外疝修补术的手术疗效均十分确切，相较完全腹膜外疝修补术，本研究发现经腹腹膜前疝修补术对呼吸功能影响更小，可以保证安全性，外科医生可根据具体情况对术式加以选择。参考文献1 李瑞斌,吴攀,万智恒.经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术在腹股沟疝无张力修补中的应用J.中国普通外科杂志,2020,29(10):1275-1279.2 唐健雄,李绍杰.我国疝与腹壁外科发展和在新世纪创新挑战J.中国实用外科杂志,2020,40(1):89-92.3 周亮华,王明元,黄锦训,等.腹腔镜疝修补术对腹股沟斜疝患者术后疼痛程度,生活质量和性功能影响J.现代消化及介入诊疗,2020(1):303-305.4 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组,中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊疗指南(2014 年版)J.中华外科杂志,2014,52(7):484-486.5 钟广俊.腹腔镜疝修补术中网片是否固定与开放式无张力疝修补术的疗效比较J/OL.中华疝和腹壁外科杂志:电子版,2019,13(2):157-161.6 Esposito C,Gargiulo F,Farina A,et al.Laparoscopic treatment of inguinal ovarian hernia in female infants and children:Standardizing the techniqueJ.J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2019,29(4):568-572.7 何举,王志义,赵立仙.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗复发性腹股沟疝的疗效J/OL.中华疝和腹壁外科杂志:电子版,2019,13(3):251-253.8 储诚冰,陈杰,申英末,等.腹股沟疝无张力修补术后感染影响因素分析J.中华医院感染学杂志,2019,29(2):257-260.9 Aiolfi A,Cavalli M,Ferraro SD,et al.Treatment of 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