老年胆结石腹腔镜手术治疗的临床效果分析.pdf

39第 2 卷第 10 期2023 年 5 月Vol.2 No.10May.2023科 技 与 健 康Technology and Health老年胆结石腹腔镜手术治疗的临床效果分析胥坤伦，邓召伟，赵 文（贵州省遵义市习水县中医医院外科，贵州遵义 564600）摘 要：为评价老年胆结石手术治疗的临床效果，选取2021年4月2022年5月贵州省遵义市习水县中医医院收治的100例老年胆结石患者作为研究对象，随机分为两组，分别为参比组和应用组，每组各50例。其中，参比组患者实施传统开放手术治疗，应用组患者实施腹腔镜手术治疗，评价两种手术方法效果、手术指标、总胆红素（total bilirubin，TBIL）、丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）水平、并发症发生率和炎性因子水平。结果显示，应用组治疗总有效率高于参比组（P0.05）。应用组手术时间、切口长度、出血量、肛门排气时间、住院时间均优于参比组（P0.05）。应用组TBIL、ALT水平低于参比组（P0.05）。应用组并发症发生率低于参比组（P0.05）。手术前，两组患者炎性因子水平差异无统计学意义（P0.05）；手术后7d，应用组血清肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、白细胞介素-6（IL-6）水平低于参比组，应用组白细胞介素-10（IL-10）水平高于参比组（P0.05）。研究发现，老年胆结石腹腔镜手术具有手术时间短、创口小、出血量少的特点，有利于减少炎症刺激，降低并发症发生风险，疗效确切，值得推广应用。关键词：老年人；胆结石；腹腔镜治疗；效果；并发症率中图分类号：R657.42 文献标识码：AClinical Analysis of Surgical Treatment for Elderly GallstonesXu Kunlun,Deng Zhaowei,Zhao Wen(Surgery Department,Xishui Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zunyi,Guizhou 564600)Abstract:Evaluate the clinical effi cacy of surgical treatment for elderly gallstones.100 elderly patients with gallstones admitted to Xishui Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zunyi City,Guizhou Province from April 2021 to May 2022 were selected as the research subjects and randomly divided into two groups,with 50 cases in each group.Among them,the reference group patients received traditional treatment,while the application group patients received laparoscopic surgery.The eff ectiveness of the two surgical methods,surgical indicators,total bilirubin,alanine aminotransferase levels,and complication rate were evaluated.The results showed that the total eff ective rate of the application group was higher than that of the reference group(P0.05).The application group had better surgical time,incision length,bleeding volume,anal exhaust time,and hospital stay than the control group(P0.05).The levels of total bilirubin and alanine aminotransferase in the application group were lower than those in the control group(P0.05).The incidence of complications in the application group was lower than that in the control group(P0.05);7 days after surgery,the serum levels of tumor necrosis factor-a(TNF-a)and interleukin-6(IL-6)in the application group were lower than those in the control group,while the levels of interleukin-10(IL-10)in the application group were higher than those in the control group(P0.050.003 讨论一直以来，胆结石发病率居高不下，尤其是老年人患病率更高，治疗难度大，容易误诊从而错过最佳手术时间，诱发其他疾病5-6。目前，老年胆结石手术需满足以下几点要求：结合患者各项指征选择适合的麻醉和手术办法；综合评估患者生理指标，选择适合的手术契机7-8；术中操作需谨慎，防止诱发各种不良事件。目前适宜老年胆结石患者的手术即腹腔镜手术。因为传统开腹手术的手术时间长、术中出血量大、切口长，不利于术后恢复，组织器官暴露时间久，故术后并发症发生率高，影响手术效果。对于合并慢性疾病的患者，临床上不建议实施开腹手术9-10。随着微创技术的成熟，腹腔镜手术有效解决了传统开放手术存在的问题，其可在保证手术效果的同时减少对患者机体的损伤，具有安全性高、并发症发生率低等优势，效果显著11-12。这一点在此次研究中也得到了体现。此次研究结果显示，应用组治疗总有效率高于参比组（P0.05），提示腹腔镜手术效果显著。推测可能因为：手术中可以准确确定结石部位，有利于医生更好地掌握患者病情；手术视野清晰，方便精准操作，对周围组织影响小，故患者术后恢复快13-14，而且创口小，疼痛感少，术后胃肠功能恢复快，患者可以尽早回归正常生活。两组手术指标相比，应用组优势更加显著（P0.05）。应用组TBIL、ALT水平低于参比组（P0.05）。应用组并发症发生率低于参比组（P0.05），提示该种手术方法安全性高，患者发生感染、肾功能衰退的概率低。考虑可能因为：该种手术属于微小侵入性操作，可尽可能规避机体功能损伤，减轻腹膜、胆囊组织损伤，从而降低并发症发生率，提升治疗安全性。此外，有研究指出：老年胆结石患者中，三角区有明显的炎症反应，存在水肿、充血表现，胆囊壁增厚，加之手术刺激，继而对机体产生损伤，促进茶酚胺释放，对细胞因子产生激活效应，表现为炎症因子水平升高，如：TNF-a、IL-6释放，IL-10抑制因子水平下降。此次研究中，手术后，应用组TNF-a、IL-6水平低于参比组，IL-10水平高于参比组（P0.05）。由此可见，该种手术方法效果显著，能够减少炎症刺激。分析可能因为：该种手术方法对身体影响小，手术视野清晰，可保证手术操作准确性，防止损伤其他组42第 2 卷第 10 期2023 年 5 月科 技 与 健 康织器官，减少炎症刺激。而传统手术方式将组织器官暴露在空气中，感染风险大。总而言之，腹腔镜手术优势包括以下几个方面：术野清晰，操作方便，可随意改变切除方向15。医生直视操作分层次全面掌握，组织分离彻底，对腹腔组织的影响小，无不良损伤；并发症发生率低，术后康复快；手术时间短，很多患者在硬膜外麻醉下即可手术；术后住院时间短，可帮助患者减轻医疗负担。需要注意的是，手术操作时存在诸多不可控因素，可能发生意外情况，一旦出血难以控制则要立即转为开腹手术，保证患者生命安全。4 结语综上所述，虽然传统开放手术和腹腔镜手术均达到了治疗目的，但此次研究结果表明，与传统开放手术相比，腹腔镜手术在降低并发症发生率、减少炎症刺激、手术指征方面优势更为显著，即腹腔镜手术治疗老年胆结石的效果优于传统开放手术。参考文献1 樊正刚.急性结石性胆囊炎老年患者经皮经肝胆囊穿刺引流术后腹腔镜胆囊切除的手术时机J.河南外科学杂志,2023,29(3):128-130.2 张小强,李仓,朱骄一,等.腹腔镜胆总管切开取石一期缝合在老年胆总管结石患者中的应用J.肝胆胰外科杂志,2023,35(4):239-241.3 张德智.微创腹腔镜和常规开腹手术对老年急性结石性胆囊炎患者的临床疗效研究J.临床研究,2023,31(3):48-50.4 李勇,林锡鸿,梁莲仲.不同手术时机行腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性结石性胆囊炎患者的疗效观察J.现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(24):32-35.5 方骏,王安,孙修勇,等.三镜联合分期手术与腹腔镜手术治疗老年胆总管结石合并胆囊结石患者疗效对比研究J.实用肝脏病杂志,2022,25(5):730-733.6 吴宝宁,于金宁,于圣,等.双镜联合微创手术治疗老年胆囊结石并肝外胆管结石的疗效分析J.中国实用医药,2022,17(20):62-64.7 葛海龙,王玉,虞卫新.双镜联合胆总管切开取石术在老年腹部手术史胆总管并胆囊结石患者中的应用效果J.中国当代医药,2022,29(24):61-64.8 梁昌卫,潘惟昕,蔡志康,等.老年泌尿系结石患者微创手术后结石残留影响因素J.中国老年学杂志,2022,42(16):3956-3958.9 陶新光.加速康复外科在老年胆总管结石LCTD手术患者中的应用D.淮南：安徽理工大学,2022.10 毛亚明.经皮经肝胆囊穿刺引流术后不同时机行腹腔镜胆囊切除术对老年急性结石性胆囊炎患者手术效果的影响J.中国民康医学,2022,34(5):150-152.11 胡美,殷春芳,朱海霞,等.七氟烷对老年胆囊结石患者行腹腔镜手术的麻醉效果分析J.现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(2):14-18.12 赵月,张宗明,刘立民,等.老年急性结石性胆囊炎手术时机危急值评判J.中华普外科手术学杂志(电子版),2021,15(5):521-524.13 李遄,皮江川,熊永江,等.3种腔镜手术治疗老年患者输尿管上段嵌顿性结石的疗效及安全性比较J.局解手术学杂志,2021,30(10):863-868.14 刘琪,周帅.老年急性结石性胆囊炎发病72h以上行腹腔镜手术治疗可行性及安全性J.中国老年学杂志,2021,41(18):3963-3965.15 柳挺,陈彬,沈杰.腹腔镜对老年胆囊结石手术等指标的影响J.浙江创伤外科,2021,26(4):663-665.