拉贝洛尔联合依诺肝素治疗妊娠高血压的疗效及对母婴结局的影响.pdf

文章编号：拉贝洛尔联合依诺肝素治疗妊娠高血压的疗效及对母婴结局的影响公衍朋沂南县人民医院产科，山东 临沂 【摘要】目的：分析拉贝洛尔与依诺肝素联合应用于妊娠期高血压治疗的效果。方法：选取 年月至 年月收治的妊娠期高血压患者 例，根据抽签法分为两组，对照组 例采用拉贝洛尔治疗，研究组 例在此基础上增加依诺肝素治疗，对比两组血压控制效果及母婴结局。结果：治疗后，研究组收缩压与舒张压均低于对照组，总有效率高于对照组（犘 ）。治疗后，两组妊娠关联血浆蛋白（）均较治疗前降低，胎盘生长因子（）、人可溶性血管内皮生长因子（）水平均升高，且两组间差异明显（犘 ）。研究组治疗后超敏反应蛋白（）水平、同型半胱氨酸（）水平、尿蛋白定量、纤维蛋白原及血液黏度均低于对照组，母婴结局优于对照组（犘 ）。两组不良反应比较，犘 。结论：拉贝洛尔联合依诺肝素治疗，能够有效抑制机体炎性反应，降低患者血压，改善患者凝血功能，从而降低患者剖宫产率，改善妊娠结局，保障母婴安全。【关键词】拉贝洛尔；依诺肝素；母婴结局；妊娠期高血压；血压【中图分类号】【文献标识码】妊娠期高血压在临床发病率较高，以蛋白尿、轻度水肿为主要表现，部分患者还可导致子痫，给母婴安全造成较大威胁。拉贝洛尔可减轻血管阻力，对和受体具有竞争性拮抗作用，能够有效改善患者的冠脉循环，从而起到降压的效果。该疾病患者由于血液高凝，可导致胎盘缺血缺氧，进而影响胎儿正常发育。因此，临床在对妊娠期高血压患者实施治疗的同时，还应予以有效抗凝治疗。依诺肝素是一种小分子肝素，具有溶血栓和抗血栓的作用，对胎盘血流具有较好改善效果。有研究提出，将这两种药物相结合，能够有效降低该疾病患者血压，改善患者妊娠结局。本研究选取了 例本院 年月至 年月的妊娠期高血压患者，旨在探讨拉贝洛尔联合依诺肝素治疗该疾病的效果与安全性，具体如下。资料与方法 一般资料纳入病例 例，均为 年月至 年月收治的妊娠期高血压患者，纳入标准：）均经超声检查确定妊娠，均为单胎、头位；）符合疾病相关诊断标准；）近期没有使用过降压药物；）自愿参与本研究。排除标准：）合并脑血管病；）本研究药物过敏；）合并恶性肿瘤；）肝肾功能异常；）合并妊娠期糖尿病等疾病。根据抽签法将其分为两组，各 例。对照组年龄 岁，平均（）岁；孕周 周，平均（）周。其中初产妇 例，经产妇 例。研究组年龄 岁，平均（）岁。孕周 周，平均（）周。初产妇、经产妇分别为 例和 例。两组一般资料可比（犘 ）。方法本研究两组患者均予以低盐饮食、胎心监测、吸氧、卧床休息等对症处理，在此基础上，对照组予以拉贝洛尔（美罗药业股份有限公司；国药准字 ）治疗，口服，次，每天次。在此基础上，研究组予以依诺肝素（北京双鹭药业股份有限公司；国药准字 ）治疗，采用皮下注射的方式给药，次，连续使用 后停药。两组均用药至分娩前。观察指标）采用袖带式血压计对两组治疗前后血压水平进行测定，测量次取平均值。）疗效评定：患者治疗后血压恢复至正常，妊娠安全维持至 周以上，则评定为显效；收缩压下降 以上或舒张压下降 ，妊娠安全维持至 周以上，采用适当方式终止妊娠且母婴安全为有效；未达到上述标准为无效。以显效率与有效率之和为总有效率。）采集两组治疗前后空腹静脉血，分离血清，测定其 、水平，采用酶联免疫法进行测定。并对比两组治疗前后的尿蛋白水平。）血液流变学指标：使用 血凝仪对两组治疗前后血浆黏度、纤维蛋白原、高切全血黏度进行测定。）母婴结局，比较两组剖宫产、产后出血、新生儿窒息、早产、胎儿窘迫发生情况。）不良反应，统计两组面色潮红、恶心呕吐、低血压发生情况，比较其总发生率。统计学方法将数据录入 处理，计量资料（珔狓狊）行狋检验，计数资料（）行检验，差异显著以犘 表示。结果 两组血压水平比较治疗后两组收缩压、舒张压均下降，且研究组低于对照组（犘 ）。见表。两组治疗效果比较 年月第 期中 外 女 性 健 康 研 究妇幼健康经治疗后，研究组总有效率达到了 ，与对照组比较差异明显（犘 ）。见表。表 两组血压变化情况比较（珔狓狊），组别狀收缩压治疗前治疗后舒张压治疗前治疗后研究组 对照组 狋 犘 注：与同组治疗前比较，犘 表 两组治疗效果比较狀（）组别狀显效有效无效总有效率研究组 （）（）（）（）对照组 （）（）（）（）犘 两组血清学指标比较治疗前两组各指标水平相当，犘 ；治疗后，两组 均降低，、水平均升高，且研究组 低于对照组，、高于对照组（犘 ）。见表。两组血液流变学指标对比治疗后，研究组各指标水平均显著低于对照组，犘 。见表。两组治疗前后尿蛋白、及 等指标比较治疗前两组 尿蛋白定量、比较，犘 ；研究组治疗后 、水平及 尿蛋白定量均低于对照组（犘 ）。见表。两组母婴结局比较与对照组比较，研究组剖宫产、产后出血、新生儿窒息及早产例数均少于对照组（犘 ）。见表。两组不良反应比较对照组例发生不良反应，其中恶心呕吐例，低血压例，总发生率为 （）。研究组中发生不良反应例，其中面色潮红和恶心呕吐各例，低血压例，对照组发表 两组治疗前后血清 等指标比较（珔狓狊）组别狀 （）治疗前治疗后 （）治疗前治疗后 （）治疗前治疗后研究组 对照组 犘 注：与同组治疗前比较，犘 表 两组血液流变学指标对比（珔狓狊）组别狀纤维蛋白原（）治疗前治疗后血浆黏度（）治疗前治疗后高切全血黏度（）治疗前治疗后研究组 对照组 狋 犘 注：与同组治疗前比较，犘 表 两组治疗前后血清学指标比较（珔狓狊）组别狀 尿蛋白定量（）治疗前治疗后 （）治疗前治疗后 （）治疗前治疗后研究组 对照组 狋 犘 注：与同组治疗前比较，犘 表 两组母婴结局比较狀（）组别狀剖宫产产后出血新生儿窒息胎儿窘迫早产研究组 （）（）（）（）（）对照组 （）（）（）（）（）犘 妇幼健康 年月第 期生率为 （）。对比两组不良反应，犘 。讨论据有关流行病学显示，我国妊娠期高血压的发病率在 以上，是比较常见的妊娠期并发症之一。该疾病的发生与胰岛素抵抗、异常滋养细胞入侵、免疫以及血管内皮损伤等多方面因素有关，可导致血管痉挛，进而影响患者各脏器血流灌注，阻碍胎儿的正常生长发育，不利于母婴安全。妊娠期高血压是全身小血管收缩所导致的血压升高，随着患者血压水平的升高，可导致细胞发生缺血缺氧损伤，加重机体应激反应，从而加速炎性因子释放和血栓形成。该疾病患者由于血液高凝，会对血管内皮造成较大损伤，一旦形成血栓具有较大危险性。因此，临床还需采取科学合理的治疗方案，积极对该疾病患者实施有效治疗，在予以积极降压的同时，做好抗凝处理，以改善胎盘血流动力学及血液循环。药物是临床治疗该疾病的首选方法，拉贝洛尔同时具有、受体阻滞剂作用，所以与单纯的受体阻滞剂比较，该药物更有助于降低周围血管阻力，具有较好的降压效果，且该药物对心输出量基本无影响，具有较高的安全性。有研究报道，该药物应用后能够快速起效，且对患者子宫、胎盘的影响均较小，具有较好的安全性，但是单纯应用该药物对患者的凝血功能改善作用有限，容易导致不良母婴结局。本研究拟将该药物与依诺肝素联用，结果显示，研究组治疗后收缩压、舒张压水平显著较低，总有效率显著较高（犘 ）。说明研究组治疗方案更有助于缓解患者病情，减轻患者血压，具有更为理想的治疗效果。治疗后，研究组 、尿蛋白定量均较对照组低（犘 ）。说明研究组治疗模式更有助于降低患者的尿蛋白定量，降低其 水平，减轻机体炎症反应，从而更好地控制病情。分析其原因可能为：拉贝洛尔属于选择性阻滞及受体，对阻力血管具有扩张作用，可有效改善冠脉血流，减轻心脏负荷，增加心排血量，从而起到降压的作用。依诺肝素属于小分子肝素，能够起到较好的抗凝效果，可有效预防机体血栓形成。将这两者相结合，能够协同发挥作用，有效控制患者病情，减轻血管内皮损伤，从而抑制机体炎性反应，降低患者血压水平，优化患者妊娠结局。有研究表明，妊娠期高血压患者的 、水平均会发生较大改变，其中 主要由合体滋养细胞与胎盘细胞分泌，通常在怀孕周即可检测到，随着孕周的增加，该指标水平也会升高，但是一旦发现妊娠期高血压等病理改变，会在高血压的推动下大量分泌，从而出现异常升高的情况。可促进局部血管形成，可随患者绒毛膜滋养细胞增加及子宫胎盘体积增加而升高，对于妊娠期高血压患者，可在一定程度上抑制 水平，确保各项指标处于平稳状态。本研究中，经治疗后，研究组 水平及血液流变学各指标低于对照组，、水平均高于对照组，剖宫产、产后出血、早产、新生儿窒息等不良母婴结局发生率低于对照组（犘 ）。说明联合治疗更有助于降低患者的血液黏度，调节其 、水平，从而有效改善患者的妊娠结局，减少不良事件发生，更有助于母婴安全。分析其原因可能在于：将两种药物结合，能够协同增强临床效果，有效控制患者血压，改善患者胎盘血液循环能力，从而改善患者妊娠结局。在不良反应方面，两组间差异不明显（犘 ），表明该治疗方案的安全性较高，在予以拉贝洛尔治疗的同时，给予依诺肝素治疗并不会加重患者不良反应，能够确保患者用药安全性。总而言之，在妊娠期高血压患者中，采用拉贝洛尔与依诺肝素联合的治疗方式，能够显著降低患者血压，改善患者凝血功能，提升患者的疾病控制效果，而且能够在一定程度上改善患者妊娠结局，保障母婴安全。参考文献王子宏，周婷婷硝苯地平联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压疗效及对血清脂联素水平和血液黏度的影响中国计划生育学杂志，（）：马晓丽，李静，李莲英小剂量阿司匹林联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压疾病效果及对血清 、影响中国计划生育学杂志，（）：，傅红拉贝洛尔联合依诺肝素治疗妊娠期高血压疾病疗效观察医学临床研究，（）：，吴海荣，赵娜硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压对患者同型半胱氨酸、胎儿血流及妊娠结局的影响中国临床医生杂志，（）：续靖宁，徐琳，刘进军拉贝洛尔联合硫酸镁对妊娠期高血压的治疗效果及对分娩结局的影响实用临床医药杂志，（）：，徐吉雯，叶婧，乔允，等拉贝洛尔联合尼莫地平治疗妊娠期高血压疾病及对 、影响中国计划生育学杂志，（）：王骧，袁蓉硝苯地平联合依诺肝素钠对重度子痫前期术后患者妊娠期高血压的影响中国现代应用药学，（）：陈莹，柯晓莉，查萍硝苯地平联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压疾病子痫前期患者的临床效果贵州医药，（）：年月第 期中 外 女 性 健 康 研 究妇幼健康