WM_1.心内科-真题课-高血压 .pdf

努力成就梦想豚鼠医考高血压刘不言豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考概念和分类体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续升高为主要特点的全身性疾病。140/90mmHg心脑血管疾病的主要病因原发性原发性继发性豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考病理生理心血管系统充足的血液充盈心脏射血心肌收缩力+心率外周阻力大血管的弹性储器作用豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考病因遗传环境：体重超重；精神应激膳食中高盐；烟酒高同型半胱氨酸血症豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考发病机制交感神经系统活性亢进RAAS激活肾性水钠潴留血管重构内皮受损胰岛素抵抗豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考RAAS系统系统ACEATRACEIARBRAAS系统激活导致钠水潴留，血容量增加，增加回心血量，增加氧耗量，促进心肌细胞肥大，心肌重塑系统激活导致钠水潴留，血容量增加，增加回心血量，增加氧耗量，促进心肌细胞肥大，心肌重塑螺内酯螺内酯豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考病理心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考病理肾脏：肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化肾小球缺血硬化，肾小管萎缩，双侧肾脏对称性缩小视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考眼底检查小动脉狭窄、硬化、痉挛、变细出现动脉交叉压迫征，视网膜静脉阻塞视网膜有棉絮状渗出、出血和水肿视乳头水肿一狭二压三渗出四乳头豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考A.高血压病眼底级改变B.高血压病眼底级改变C.高血压病眼底级改变D.高血压病眼底级改变1.患者女性，60岁，血压升高17年，眼底检查为出血、渗出物伴视盘水肿，符合 D2.患者男性，65岁，高血压病史6年，眼底检查为眼底出血，棉絮状渗出，符合 C豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考临床表现症状：早期缺如或不明显；后期出现并发症表现豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考体征：多无体征，可有A2亢进 血管杂音等1.腰部肿块提示多囊肾或嗜铬细胞瘤2.股动脉搏动延迟出现或缺如，并且下肢血压明显低于上肢，提示主动脉缩窄3.向心性肥胖、紫纹与多毛，提示Cushing综合征可能豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考实验室检查诊所偶测血压（诊断和分级的标准方法）自测血压动态血压监测豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考动态血压监测夜间血压均值低于120/70mmHg双峰一谷低谷：夜间2-3时高峰：上午6-8时；下午4-6时豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考诊断豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考八版内科学P262豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考八版内科学P262豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考高血压危象短期内血压急剧升高，舒张压超过120或130mmHg，并伴一系列严重症状，甚至危及生命。高血压急症（血压升高伴靶器官损害）：高血压脑病、颅内出血、蛛网膜下腔出血、急性脑梗死伴严重高血压、心肌梗死、不稳定性心绞痛、急性左心衰、肺水肿、急性主动脉夹层。高血压亚急症（不伴靶器官损害）：围手术期高血压、受体阻滞剂所致的撤药综合症、药物引起豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考少数患者病情急骤发展，舒张压持续高于130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿，称为恶性高血压。又称为急进性高血压，常死于肾衰竭、脑卒中、心衰等。高血压急症：静脉给药，控制性降压高血压亚急症：快速起效的口服降压药，在24-48小时内降低血压豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考2004A-51 下列关于高血压所致靶器官损害的叙述，错误的是 AA.血压急剧升高可引起脑部小动脉的微动脉瘤B.高血压脑病的临床表现在血压降低后可逆转C.高血压是促进冠状动脉粥样硬化的病因之一D.长期持久高血压可致进行性肾硬化E.严重高血压可致主动脉夹层豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考2011X-163 高血压病可引起的脑内病变是 ABCDA.脑水肿B.脑梗死C.脑出血D.脑内微小动脉瘤豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考关于高血压脑病，以下正确的是 ABCA.血压过高突破了脑血流自动调节范围B.脑血流过度灌注引起脑水肿C.临床以头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱为主D.脑神经症状的出现提示病情不可逆转豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考高血压急症时一般不宜采取的措施是 ADA.立即将血压降至正常范围B.静脉滴注降压药C.口服速效短效降压药D.强力利尿剂降压豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考1997A-71 高血压病死亡原因最常见的为 BA.心肌梗死B.脑血管意外C.肾衰竭D.心功能不全E.心律失常豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考与肾性高血压相鉴别，有助于诊断为高血压肾损害的是 BCA.尿蛋白阳性B.无贫血C.眼底视网膜小动脉硬化D.反复水肿豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考2002A-49 下列哪项符合原发性高血压高度危险标准 DA.高血压2级伴1个危险因素者B.高血压2级伴2个危险因素者C.高血压2级伴靶器官损害D.高血压1-2级伴靶器官损害E.高血压3级豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考治疗1、降压目标水平140/90mmHg，以减少心脑血管病合并症；糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值130/80mmHg2、正确实施降压并非降得越低越好、越快越好；基本原则：患者能够耐受，不会出现靶器官灌注不足豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考3、非药物治疗戒烟适当运动减轻体重合理膳食（食盐6g）保持心理平衡等豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考4、药物治疗高血压2级或以上患者(160/100mmHg)；高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者；从心血管危险分层的角度，高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考医考答疑君八版内科学P263豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考（1）利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类适用于轻、中度高血压能增强其他降压药物的疗效噻嗪类利尿剂 氢氯噻嗪 吲达帕胺 起效平稳缓慢，持久 远曲小管和集合管主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推荐小剂量，痛风患者禁用保钾利尿剂 螺内酯 阿米洛利 氨苯蝶啶 远曲小管和集合管可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用袢利尿剂 呋塞米 主要用于肾功能不全时 髓袢升支粗段豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考2011X-169.利尿剂作为治疗高血压病的药物，下列提法不正确的是 ABDA.过度肥胖患者禁用B.不适用于老年患者C.伴发心衰者可选用D.主要适用于高血压病3级患者豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考2005X-141 高血压患者长期应用噻嗪类药物可引起下列哪些临床表现 ABDA.血胆固醇增加B.血糖增高C.血尿酸降低D.血钾下降豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考（2）受体阻滞剂包括选择性（1）、非选择性（1与2）和兼有受体阻滞三类美托洛尔（倍他乐克）普萘洛尔（心得安）卡维地洛适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，变异型心绞痛除外不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考（3）钙通道阻滞剂（CCB）二氢吡啶类和非二氢吡啶类 硝苯地平 维拉帕米 地尔硫卓开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其是短效制剂，可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考（4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）起效缓慢，34周达最大作用；特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、蛋白尿、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者不良反应：刺激性干咳和血管性水肿高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用血肌酐超过3mg/dl患者慎用豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考（5）血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）起效缓慢，持久而平稳，68周达最大作用作用持续时间能达到24小时以上低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效治疗对象和禁忌与ACEI相同，不引起刺激性干咳豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考其他降压药物交感神经抑制剂 利血平 可乐定受体抑制剂 哌唑嗪 特拉唑嗪豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考A.氨氯地平B.卡托普利C.双氢克尿噻D.美托洛尔E.哌唑嗪1.高血压伴高血钾的禁用药物为 B2.高血压伴低血钾的禁用 药物为 C3.高血压伴痛风的禁用药物为 C4.高血压伴双侧肾动脉狭窄的禁用药物为 B 豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考2010A-64 下列关于高血压常用的血管紧张素II受体拮抗剂作用特点的叙述中，错误的是 BA.降压作用持久、平稳B.治疗剂量窗的范围较窄C.最大降压作用在服用后6-8周出现D.与药物直接相关的不良反应少豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考A.血管紧张素转换酶抑制剂B.钙通道阻滞剂C.受体阻滞剂D.噻嗪类利尿剂2013B-139 高血压病并发2型糖尿病患者首选的药物是 A2013B-140 变异性心绞痛并发高血压者禁用的药物是 C豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考2003A-48 下列关于高血压降压治疗的原则，哪一项是错误的 BA.发生高血压急症应迅速降压B.血压控制满意后，可立即停药C.单个药物宜从小剂量开始D.联合用药E.尽可能用长效制剂，减少血压波动豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考2000A-49 高血压病合并糖尿病，BP 180/100mmHg，心率65次/分，尿蛋白（+），血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适 AA.ACEI制剂B.受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.利尿剂E.受体阻滞剂豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考继发性高血压肾性高血压早期有肾病临床表现病史、尿常规和尿沉渣计数鉴别肾实质性高血压和高血压肾损害鉴别：后者少有血尿蛋白尿，往往以肾小管功能损害为主，晚期方有肌酐升高肾实质性高血压则相反，必要时可考虑肾穿严格限盐（3g），首选ACEI/ARB豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考（2011执业医第二单元58）男，35岁。发现蛋白尿、镜下血尿3年，血压升高1个月，BP160/100mmHg，尿RBC3035/HP，尿蛋白1.8g/d，血Cr130mol/L，该患者首选的降压药是 EA.受体阻滞剂B.利尿剂C.钙通道阻滞剂D.受体阻滞剂E.血管紧张素转换酶抑制剂豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考库欣综合症由肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素所致，高血压为常见合并症。特点：向心性肥胖、满月脸、多毛、皮肤变薄、痤疮和骨质疏松等典型表现，24h尿游离皮质醇测定或24h尿17-羟皮质类固醇测定高于正常。豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考睡眠呼吸暂停低通气综合症不明原因的白天重度嗜睡，响亮鼾声，睡眠时窒息、憋气、夜间频繁觉醒，睡眠不解乏多导睡眠呼吸监测豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考肾血管疾病多发性大动脉炎、动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄；突发高血压；腹部或肋脊角连续性或收缩期杂音，伴周围血管疾病不能解释的或ACEI应用后的氮质血症不能解释的低血钾金标准：肾动脉造影豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考主动脉缩窄躯体上半部分高血压、下肢低血压胸片上可见特征性主动脉结部的“3”字征主动脉造影明确豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考药源性高血压NSAIDS肾上腺皮质激素拟肾上腺素药物三环类抗抑郁药环孢霉素和免疫抑制剂豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考2000A-47 关于继发性高血压，下列哪项不正确 BA.慢性肾小球肾炎所致的高血压主要与水钠潴留及血容量增加有关B.肾血管性高血压在继发性高血压中属于不常见的一种C.原发性醛固酮增多症仅少数病例可发展为重度或恶性高血压D.嗜铬细胞瘤在继发性高血压中是较少的一种E.对40岁以下的高血压者应着重考虑继发性高血压的可能豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考嗜铬细胞瘤肾上腺髓质肿瘤释放儿茶酚胺持续性或阵发性高血压多表现为阵发性血压骤升，伴头痛、面色苍白、出汗、心动过速等儿茶酚胺增高的表现血和尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定有助鉴别豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考原发性醛固酮增多症高血压患者若伴以下情况应采取醛固酮/肾素活性比筛选1.难治性高血压2.高血压伴无法解释的低血钾3.多尿或夜尿增多、口渴、尿比重降低、碱性尿或蛋白尿豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考2011A-60 患者，男，32岁，发现血压高1年，最高达170/100mmHg，口服硝苯地平片治疗。近半年出现头晕、发作性全身乏力，手足发麻，口渴，夜尿增多。查尿糖（-），尿蛋白（+-），尿比重1.010，血钾3.01mmol/L。最可能的诊断是A.原发性高血压B.原发性醛固酮增多症C.肾血管性高血压D.肾实质性高血压豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考2012A-61 关于高血压病患者的降压治疗，下列提法正确的是 D A.血压控制越低越好，减少靶器官损害B.尽量应用单种药物，降低药物副反应C.血压控制达标后，药物需及时调整减量D.有并发症患者，药物及治疗方案应个体化豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考2010A-64 下列关于治疗高血压常用的ARB类药作用特点的叙述，错误的是 BA.降压作用持久、平稳B.治疗剂量窗的范围较窄C.最大降压作用在服药后6-8周出现D.与药物直接相关的不良反应少豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考高血压急症控制性降压，48小时内血压不低于160/100mmHg；降压首选硝普钠；豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考重点：高血压用药选择高血压合并肾功能不全 ACEI/ARB高血压合并变异性心绞痛 CCB-blocker禁忌高血压合并心力衰竭 ACEI-blocker 高血压合并高钾血症 ACEI/ARB禁忌 螺内酯禁忌高血压合并糖尿病 ACEI/ARB高血压合并心肌梗死 ACEI/ARB-blocker豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考重点：继发性高血压的鉴别肾性高血压先有肾病，再有高血压肾血管性高血压血管杂音原发性醛固酮增多症高血压，低血钾库欣综合征满月脸，水牛背，痤疮嗜铬细胞瘤阵发性高血压甲状腺功能亢进症病史，脉压差增大豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想THANK YOU扫码获取更多医考服务扫码获取更多医考服务豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren