填空式讲义：外科 腹外疝 核心-导图-真题-串联 天天师兄24考研 冲.pdf

每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-1-外科学 腹部和肠道疾病 核心精讲核心精讲腹外疝腹外疝 核心精讲很详细，帮助同学们更好地理解和记忆思维导图 一、一、腹外疝腹外疝概述概述（一）发病机制（一）发病机制 1.腹壁强度降低而成为腹壁薄弱或缺损区（1）腹部组织先天发育不全、后天萎缩 （2）某些组织穿过腹壁 大隐静脉穿过股管股疝 精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管腹股沟斜疝 脐血管穿过脐环脐疝 2.腹腔内压力增高：慢性咳嗽（如 COPD）、便秘、排尿困难（如前列腺增生、尿路结石）、腹水、妊娠、ttsx 搬重物等 （二）重要结构（二）重要结构 1.股管（腹股沟韧带 方）上壁：腹股沟韧带 下壁：耻骨梳韧带/Cooper 韧带 内壁：腔隙韧带 外壁：股血管 ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-2-2.腹股沟管（长约 4-5cm）内口/深环/腹环：体表投影在腹股沟韧带中点上方 cm、腹壁下动脉 侧 外口/浅环/ttsx 皮下环 前壁：腹外斜肌腱膜（主要）、腹内斜肌 后壁：腹股沟镰（腹内斜肌和腹横肌腱膜构成的联合腱）、腹横筋膜、腹膜 上壁：腹内斜肌、腹横肌 下壁：腹股沟韧带、腔隙韧带 3.直疝三角/海氏三角/Hesselbach 三角：腹壁下动脉、腹直肌外缘、腹股沟韧带 （三）疝的组成（三）疝的组成 疝内容物：如小肠、大网膜、层腹膜 疝囊（壁层腹膜）疝囊颈/疝环/疝门（疝囊狭小的部分）疝外被盖：疝囊外的筋膜、肌肉、脂肪、皮肤等腹膜外组织 ttsx ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-3-（四）疝的分类（四）疝的分类 1.易复疝 疝内容物易回纳入腹腔（包块可消失）无疼痛 最常见的疝内容物：2.难复疝 因粘连致疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔（包块不消失）无明显疼痛 最常见的疝内容物：特殊的难复疝滑动性疝 疝内容物成为疝囊的一部分切疝囊时避免误伤疝内容物 疝内容物以盲肠、阑尾、乙状结肠、膀胱多见，多见于 侧 常有消化不良、便秘 3.嵌顿疝 疝内容物被卡住而不能回纳入腹腔（包块不消失、且 ttsx 逐渐增大）疼痛明显，可伴机械性肠梗阻（肠鸣音亢进）包括：Richter 疝（肠管壁疝）嵌顿内容物仅为 局部肿块不明显、多无肠梗阻 Littre 疝 嵌顿内容物为小肠憩室（如 Meckel 憩室）Maydl 疝（逆行性嵌顿疝）嵌顿肠管包括几个肠袢、呈 W 形 即使疝囊肠管存活也必须将腹腔内相关肠袢牵出检查以防隐匿在腹腔内的坏死肠袢被遗漏 Amyand 疝 嵌顿内容物为 嵌顿疝处理原则：多需急症手术复位 若全满足以下情况可急症手法复位 4.绞窄疝（动脉血运障碍）疼痛明显；疼痛可暂时缓解、但随后出现继发性腹膜炎（腹膜刺激征）、败血症 绞窄疝急症手术：疝囊高位结扎、但 修补 若肠管坏死（肠管呈紫黑色、失去光泽和弹性、刺激后无蠕动、相应肠系膜内无动脉搏动、继发性腹膜炎）需 ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-4-5.切口疝：经 切口最常见，是最常见原因 6.复发疝 真性复发疝：疝手术部位再次发生 遗留疝：手术时因疝较小被遗漏 新发疝：术后发生的疝与初次手术部位不同 （五五）治疗治疗 1.保守：岁、不耐受手术 2.单纯疝囊高位结扎：3.单纯疝修补/无张力疝修补/Lichtenstein 法（疼痛轻、恢复快、低复发）4.疝囊高位结扎+修补 Bassini 法：精索在腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间 Ferguson 法：加强 ttsx 壁 McVay 法（把腹内斜肌和联合腱缝合至 ）：Shoudlice 法：重点修补腹横筋膜和 环 Halsted 法 5.经腹腔镜疝修补：侧腹股沟疝尤其是多次复发或隐匿性疝 二二、股疝股疝（1）腹股沟韧带 方经股管向卵圆窝突出 （2）疝块小呈半球形，咳嗽冲击感 明显 （3）中老年肥胖 性多见 （4）ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-5-三三、腹股沟疝腹股沟疝 ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-6-思维导图思维导图腹外疝腹外疝 思维导图帮助同学们快速把握本节框架和重点、通过考点分布明确高频低频核心 真题真题解析解析腹外疝腹外疝 按章节和按年份讲解十年真题 习惯-读完所有选项；意识-选择最佳答案；巩固-复习核心考点 2014N87 A 男性，75 岁。因腹股沟斜疝嵌顿 2 天急诊手术。术中见疝囊内有大团小肠，仍有活动，并有少量淡黄色渗出液，松解疝环，将小肠还纳腹腔并作疝修补术。术后第 2 天，患者自觉腹痛较前加重，体温 38.8，腹部压痛、反跳痛、肌紧张，WBC 18109/L，最可能的原因是 A.术中腹腔感染 B.术中损伤肠管 C.缺血性肠病发作 D.遗漏术中坏死肠袢 2015N77 A 以下腹部切口中，切口疝发生率最高的是 A.经腹直肌切口 B.旁正中切口 C.沿肋缘斜切口 D.麦氏切口 2015N85 A 男性，23 岁。右腹股沟可复性包块 2 年。查体：肿块还纳后，压迫内环口肿物不再复出，无压痛。术后最有可能的发现是 A.直疝三角部位腹壁薄弱 B.疝囊颈位于腹壁下动脉外侧 C.盲肠组成疝囊壁的一部分 D.疝内容物常为大网膜 2017N61 A 以下选项中，最易发生嵌顿的腹外疝是 A.脐疝 B.股疝 C.腹股沟斜疝 D.腹股沟直疝 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-7-2019N63 A 男性，65 岁，右腹股沟包块 3 年，卧位可消失，12 小时前突然不能还纳，并出现右下腹痛。查体：T 38，P 100 次/分，右侧腹股沟 43cm 肿块，触痛明显，右下腹有压痛、肌紧张。正确的治疗方法是 A.切除坏死肠管，高位结扎疝囊 B.急行疝修补术 C.切除坏死肠管后疝修补术 D.注射止痛剂后手法复位 2022N100-102 A 男，60 岁。因右腹股沟疝行手术治疗，术中见疝囊一部分由盲肠构成。100.该患者的诊断是 A.Littre 疝 B.滑动疝 C.Richter 疝 D.逆行性嵌顿疝 101.处理疝囊过程中，最易误损伤的器官是 A.精索 B.膀胱 C.盲肠 D.股动脉 102.对该患者目前认为较合理的疝修补术式是 A.Bassini 法 B.Halsted 法 C.McVay 法 D.Lichtenstein 法 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新