填空式讲义：内科含诊断+外科 胰腺炎 核心-导图-真题-串联 天天师兄24考研 冲.pdf

每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-1-内科学含诊断学 消化系统疾病 核心精讲核心精讲急性胰腺炎急性胰腺炎（内科（内科+外科外科）核心精讲很详细，帮助同学们更好地理解和记忆思维导图 一、发病机制一、发病机制 胰酶激活的“扳机”胰 酶胰腺坏死 胰脂肪酶脂肪坏死（特殊 性坏死）：脂肪酸与钙形成钙皂致 磷脂酶 A2细胞坏死（溶血）蛋白酶血管坏死（出血、血栓形成）激肽释放酶缓激肽血管 、通透性 （水肿、休克）急性重症胰腺炎（出血坏死型）最常见的并发症是 二、病因二、病因（1）：我国急性胰腺炎最常见的病因（胆源性胰腺炎）（2）酒精：欧美国家急性胰腺炎最常见的病因 （3）胰管结石或 ttsx 蛔虫 （4）十二指肠疾病（不常见）：穿透性溃疡 （5）十二指肠液反流：十二指肠憩室、胃大部切除术后 梗阻 ttsx 有任何网盘群类资料需求都可添加学长微信 Le a r n 52014 祝您考研上岸关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-2-（7）腹部外伤 （8）高脂血症（尤其血甘油三酯11.3mmol/L）：急性胰腺炎与脂肪肝 （9）高钙血症：甲状旁腺肿瘤、维生素 D 过多 （10）房颤：房颤患者出现急腹症需考虑 （11）药物：糖皮质激素、硫唑嘌呤、磺胺、四环素、部分利尿剂等 （12）感染：如柯萨奇 B 组病毒 （13）异常免疫反应 三、病理三、病理分型和临床分型和临床病情病情程度程度（一（一）病理病理分型分型 水肿型/轻型（多见）：没有胰腺坏死、或仅有轻微局部坏死 出血坏死型/重型：胰腺及其周围脂肪组织坏死、出血严重、灰白色钙皂、并发症多见 （二二）临床临床病情病情程度程度 轻 中 重 危重 器官衰竭（依据呼吸、循环、肾功能评价）无 48 小时恢复 48 小时 48 小时 和 和/或 或 和 胰腺坏死 无 感染性 四、四、临床表现和并发症临床表现和并发症 1.暴饮暴食（最常见诱因）、大量饮酒后突发上腹痛 多为上腹偏 痛 常剧烈、呈持续性 可向左肩及 放射（束带感）伴恶心呕吐、呕吐后 取弯腰抱膝位可减轻 血钙降低时可有手足抽搐 ttsx ttsx ttsx 有任何网盘群类资料需求都可添加学长微信 Le a r n 52014 祝您考研上岸关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-3-2.明显炎性渗出至腹腔 广泛明显的压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音，肠鸣音 腹膜后炎症越重 越明显（提示病情越严重）3.坏死出血 血性腹水 皮肤呈青/蓝紫色瘀斑：Grey-Turner 征（腰/季肋/侧腹部）、征（脐周）4.胰周积液 ttsx 有任何网盘群类资料需求都可添加学长微信 Le a r n 52014 祝您考研上岸关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-4-5.感染（1）胰腺坏死30%（重症）感染率明显增加 （2）感染源多来自肠道，常见致病菌有大肠杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌 （3）感染通常发生在重症胰腺炎发作 周左右，表现为：体温 血白细胞 109/L 腹膜刺激征范围超过腹部两个象限 腰部明显压痛、ttsx 丰满、发红、水肿（腹膜后间隙感染）CT 示 ANC 或 WON 内 病程长者营养不良 6.腹腔间隔室综合征 ACS：mmHg 诊断；mmHg 开腹手术 7.ARDS、肾功能不全、左侧门静脉高压（门静脉或脾静脉 等）五五、辅助检查、辅助检查（一）（一）淀粉酶淀粉酶 是诊断急性胰腺炎的首选检查 是诊断水肿型急性胰腺炎的最佳检查 血淀粉酶与诊断的 相关 与病情严重程度相关：血淀粉酶 诊断重症急性胰腺炎的最佳检查（可升高/正常/下降）、腹水淀粉酶才是诊断重症急性胰腺炎的最佳检查 血淀粉酶在起病后 2-12 小时开始升高、24 小时达高峰、持续 3-5 天 血脂肪酶在起病后 24-72 小时开始升高、持续 7-10 天，特异性优于 ttsx 血淀粉酶，适合发病较久血淀粉酶已恢复者 尿淀粉酶在起病后 24 小时开始升高、持续 1-2 周，但受肾功能影响 ttsx ttsx 有任何网盘群类资料需求都可添加学长微信 Le a r n 52014 祝您考研上岸关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-5-（二）影像学（二）影像学 1.B 超：首选影像学 2.CT 影像学 明确胰腺炎的 、并发症、决定手术治疗方案的最佳检查 CT 表现：胰腺增大、边界不清、胰周积液、胰腺不规则液性低密度区，胰腺呈 强化 3.MRI 患者有明显肾功能不全时可用 MRI 替代增强 CT 磁共振胰胆管成像 MRCP 对胆管、胰管的病因搜寻更有价值 （三）与预后相关的指标（三）与预后相关的指标（1）淀粉酶 （2）CT、MRI （3）血 降低（常2mmol/L）（4）无糖尿病者血糖升高（常11.1mmol/L）（5）血甘油三酯升高 （6）血白细胞升高 （7）其它 可明显升高的指标：CRP、Cr、BUN、胆红素、转氨酶、正铁血白蛋白 可明显降低的指标：氧分压、血白/清蛋白 变化 ttsx 不明确的指标 ttsx 有任何网盘群类资料需求都可添加学长微信 Le a r n 52014 祝您考研上岸关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-6-六六、治疗、治疗（一）（一）控制炎症控制炎症、抑制抑制胰液胰液、维持肠功能、维持肠功能 1.禁食补液、胃肠减压 2.禁食期行完全肠 营养，待 恢复后尽早行肠内营养 3.谷氨酰胺 4.生长抑素或 5.抑制胰酶 ：抑肽酶、加贝酯 （二）感染的治疗（二）感染的治疗 1.抗生素 胰腺坏死30%可预防性静注碳青霉烯类（培南）阶梯治疗：碳青霉烯类、三代头孢或喹诺酮类+甲硝唑，疗程 7-14 天 2.坏死组织清除引流术 ttsx 有任何网盘群类资料需求都可添加学长微信 Le a r n 52014 祝您考研上岸关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-7-（三）手术指征（三）手术指征 1.ACS mmHg 2.感染：坏死组织清除引流术 3.胆总管下端梗阻（胆总管扩张 cm）或胆道感染 七七、慢性胰腺炎慢性胰腺炎 1.四联征：腹痛（最常见）、体重下降、糖尿病 2.检查 胰功肽试验（胰腺 分泌功能）CT：胰管呈 ttsx 串珠样扩张、胰腺 3.治疗：补充胰酶（得每通）思维导图思维导图急性胰腺炎急性胰腺炎（内科（内科+外科外科）思维导图帮助同学们快速把握本节框架和重点、通过考点分布明确高频低频核心 ttsx 有任何网盘群类资料需求都可添加学长微信 Le a r n 52014 祝您考研上岸关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-8-真题真题解析解析胰腺炎胰腺炎（内科（内科+外科外科）按章节和按年份讲解十年真题 习惯-读完所有选项；意识-选择最佳答案；巩固-复习核心考点 内科内科学学 2015N67 A 在急性胰腺炎发病过程中起关键作用的酶是 A.淀粉酶 B.弹力纤维酶 C.胰蛋白酶 D.激肽酶 2022N79-81 A 男，55 岁。一天多来出现上腹痛，向腰背部放射，进行性加重，曾呕吐 1 次，为胃内容物，吐后腹痛未减轻，大便 2 次，稍稀，无脓血和里急后重感。既往胆囊结石 5 年。查体：T 37.4，BP 120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺检查未见异常，腹平软，上腹轻压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音 4 次/分。79.该患者最可能的诊断是 A.急性胃炎 B.胃溃疡 C.急性胰腺炎 D.急性心肌梗死 80.对该患者确诊最有意义的检查是 A.血、尿淀粉酶 B.胃镜 C.腹部 B 超 D.心电图 81.对该患者最基本的治疗是 A.镇痛 B.禁食、补液 C.心电监护和扩冠脉治疗 D.抑酸药物治疗 外科外科学学 2013N82 A 诊断腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）时，膀胱内测得的压力应大于 A.10mmHg B.15mmHg C.20mmHg D.25mmHg 有任何网盘群类资料需求都可添加学长微信 Le a r n 52014 祝您考研上岸关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-9-2014N114-117 A 女性，55 岁。2 天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心、呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史 3 年。查体：T 36.9，P 104 次/分，R 20 次/分，BP 130/80mmHg，巩膜无黄染，上腹较膨隆，压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。化验：Hb 128g/L，WBC 16.7109/L，血淀粉酶 786U/L，尿淀粉酶 1600U/L。114.该患者最可能的诊断是 A.急性胰腺炎 B.急性胆管炎 C.急性胆囊炎 D.上消化道穿孔 115.为明确诊断，最简单且有效的检查是 A.腹部 CT B.腹部 B 超 C.腹部 X 线片 D.MRI 116.诊断确定后，首先采取的治疗措施是 A.急诊手术切除胆囊 B.急诊胆总管探查 C.腹痛加重时手术探查 D.禁食、补液、胃肠减压等保守治疗 117.患者 2 周后病情尚平稳，但上腹部可触及一包块，B 超显示为 1 个 76cm 囊性肿物。此时应采取的治疗方法是 A.继续保守治疗 B.囊肿切开引流术 C.囊肿空肠吻合术 D.手术切除囊肿 2015N114-115 A 男性，32 岁。饮酒后中上腹持续性疼痛 6 小时，并逐渐加剧，向肩背部放射，伴恶心、呕吐。查体：P 118 次/分，BP 90/75mmHg，急性面容，表情痛苦，全腹压痛，以中上腹为著，轻度肌紧张和反跳痛，肝区未触及肿块。检查：外周血 WBC 15109/L，中性粒细胞 81%。114.该患者最可能的诊断是 A.急性胰腺炎 B.急性肠扭转 C.溃疡病穿孔 D.急性绞窄性肠梗阻 115.明确诊断后，对决定治疗最有价值的检查是 A.腹部 B 超 B.腹部增强 CT C.血钙测定 D.血、尿淀粉酶测定 有任何网盘群类资料需求都可添加学长微信 Le a r n 52014 祝您考研上岸关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-10-2016N111-112 A 男性，60 岁，2 天前突发持续上腹痛，阵发加剧并腰背部胀痛，恶心，呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史 4 年。查体：T 36.7，P 105 次/分，R 22 次/分，BP 132/82mmHg，巩膜无黄染，上腹较膨隆，压痛，肌紧张及反跳痛。化验：Hb 130g/L，WBC 16.5109/L，血淀粉酶810U/L，尿淀粉酶 1520U/L。111.为明确诊断，最有价值的检查是 A.腹部 B 超 B.腹部 CT C.腹部 X 线片 D.ERCP 112.诊断明确后，应首选的治疗方法是 A.急诊手术切除胆囊 B.ERCP 置管引流 C.急诊胆总管探查术 D.保守治疗 2016N176 X 重症急性胰腺炎可能出现的并发症有 A.胰腺假性囊肿 B.胰腺脓肿 C.腹腔出血 D.腹腔间隔室综合征 2017N163 X 急性胰腺炎手术适应症为 A.膀胱测压 22mmHg B.脓肿的形成 C.合并胆道梗阻 D.保守治疗后，病情急剧恶化 2018N98-99 A 男性，39 岁，饱餐饮酒后出现上腹部持续性疼痛伴恶心呕吐 6 小时入院。查体：T 37，P 110 次/分，BP 136/86mmHg，腹部平坦，中上腹有压痛，轻度肌紧张，肠鸣音正常。化验血 WBC 12109/L，N 78%，血清淀粉酶 2130U/L。拟诊急性胰腺炎。入院后的腹部增强 CT 检查提示：胰腺增大，密度不均，边界模糊，胰周有中等量渗出液，胰腺体尾部片状低密度影，强化不均匀。98.首选的治疗方法是 A.手术清除坏死组织及引流 B.穿刺置管引流积液 C.胰腺体尾部切除术 D.全身支持保守治疗 99.对判断患者的预后最有价值的化验结果是 A.血清淀粉酶升高 3 倍以上 B.血清钙降至 2.0mmol/L 以下 C.血清脂肪酶升高 D.早期血糖升高 有任何网盘群类资料需求都可添加学长微信 Le a r n 52014 祝您考研上岸关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-11-2022N160 X 血清淀粉酶检验值诊断急性胰腺炎的意义，正确的有 A.淀粉酶值持续升高，不代表胰腺炎持续加重 B.淀粉酶值下降后又升高，说明病情有反复 C.淀粉酶值不高，可排除胰腺炎 D.淀粉酶值愈高，诊断正确率也愈高 有任何网盘群类资料需求都可添加学长微信 Le a r n 52014 祝您考研上岸关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新