填空式讲义：内科含诊断 白血病 核心-导图-真题-串联 天天师兄24考研 冲.pdf

每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-1-内科学含诊断学 血液系统疾病 核心精讲核心精讲白血病白血病 核心精讲很详细，帮助同学们更好地理解和记忆思维导图 一、概述一、概述 1.病因 遗传、电离辐射、苯、烷化剂、人类 T 淋巴细胞病毒 HTLV 等 可能发展为白血病：MDS、淋巴瘤、骨髓瘤、PNH 2.发病机制“二次打击”学说 大量增殖 分化障碍 二、二、白血病的白血病的分类分类 1.急、慢性白血病 若白血病细胞分化停滞在较 阶段（多为 及早幼细胞）急性白血病 若白血病细胞分化停滞在较 阶段（多为中晚幼及成熟细胞）慢性白血病 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-2-2.ALL 的 FAB 分型 L1：原始、幼淋巴细胞以小细胞（12um）为主 L2：原始、幼淋巴细胞以大细胞（12um）为主 L3（Burkitt 型）：原始、幼淋巴细胞以大细胞（12um）为主，细胞内有明显 3.AML 的 FAB 分型 急髓微分化型 M0 骨髓原始细胞30%CD13/33 阳性 Auer 小体 急 未分化型 M1 骨髓 细胞占 NEC90%急粒部分分化型 M2 骨髓 细胞占 NEC 的 30-89%急性早幼粒 M3（APL）骨髓 细胞占 NEC30%急粒-单 M4（AMML）骨髓原始细胞占 NEC30%、各阶段粒细胞%、各阶段单核细胞%急单 M5 骨髓 红白血病 M6 骨髓原始细胞占 NEC30%、幼红细胞50%急 核 M7 骨髓原始巨核细胞30%、抗原(+)三、白血病的临床表现三、白血病的临床表现（一（一）正常骨髓造血功能受抑制的表现正常骨髓造血功能受抑制的表现 贫血 发热/感染 出血 （二（二）白血病细胞增殖浸润的表现白血病细胞增殖浸润的表现 局部压痛 肝脾 粒细胞肉瘤 ：见于 AML（尤其 M 型），最常累及眼眶 增生肿胀、皮肤紫蓝色结节：多见于 淋巴结肿大：多见于 ALL、CLL，其中纵隔淋巴结肿大多见于 细胞性 ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-3-中枢和睾丸白血病：多见于 ，多发生在化疗后的 期 中枢白血病 睾丸白血病 最常见髓外浸润部位 次常见髓外浸润部位 多见于儿童 多见于幼儿和青年 头痛、呕吐、颈项强直 脑脊液内原始或幼稚细胞 多为睾丸 侧 痛性肿大 多用 注射化疗：（首选）、阿糖胞苷、糖皮质激素 侧睾丸局部 四、急性白血病的辅助检查四、急性白血病的辅助检查（一（一）血象血象（发现白血病的线索发现白血病的线索）（二（二）骨髓穿刺骨髓穿刺细胞学检查（细胞学检查（白血病）白血病）骨髓增生多活跃、少数增生低下（低增生性急性白血病）原始细胞骨髓有核细胞的%（FAB 分型）或%（WHO 分型）（三（三）分型分型 1.Auer/棒状小体 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-4-2.细胞化学 急粒 急单 急淋 MPO/POX(+)MPO(-)(+)糖原染色 PAS(+)成块或粗颗粒状 NSE(-)(+)NaF 抑制阴性（50%）NSE(+)NaF 抑制阳性（50%）髓过氧化物酶 MPO(-)非特异性酯酶 NSE(-)3.流式细胞术检查 4.染色体和基因 预后 良好 预后 不良 t(9;22)(q34;q11)形成 t(6;9)11q23 异常-5/5q-7/7q-ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-5-5.中性粒细胞碱性磷酸酶 NAP NAP 急粒、慢粒、SLE、PNH、病毒性感染（正常或）NAP 再障、急淋、慢粒急性变、细菌性感染、类白血病反应、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化 五、急性白血病的治疗五、急性白血病的治疗（一）（一）防治高尿酸血症肾病防治高尿酸血症肾病 24 小时持续静脉补液 化尿液 化疗同时给予 （二）（二）白细胞淤滞症的治疗白细胞淤滞症的治疗 紧急用血细胞分离机单采清除过高的白细胞（M 型不推荐）立即输红细胞纠正贫血 （三）（三）M3型的治疗型的治疗 1.全反式维甲/A 酸（ATRA）+蒽环类+砷剂 2.全反式维甲酸的不良反应分化综合征 易发生在患者初诊时白细胞较高及治疗后迅速上升者 暂停 ATRA，给糖皮质激素、吸氧 （四）（四）AML（除（除 M3型型）的）的联合化疗联合化疗 1.化疗前用羟基脲、水化进行短期预处理 2.蒽环类+阿糖胞苷的“3+7 方案”关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-6-（五）（五）ALL 的联合化疗的联合化疗 1.化疗前用地塞米松、水化进行短期预处理 （六）化疗后（六）化疗后结局结局 1.完全缓解（CR）：白血病表现（症状和体征）消失、无髓外白血病、骨髓三系造血恢复、原始细胞5%、外周血无原始细胞、外周血中性粒细胞1109/L、血小板100109/L 2.复发 六、慢性髓系白血病六、慢性髓系白血病/慢粒（慢粒（CML）（一）分期（一）分期 1.慢性期 白细胞多20109/L、可 109/L，可有血小板 骨髓增生明显活跃，以中性 幼和杆状核粒细胞为主，原始细胞%2.加速期 逐渐出现贫血、出血，脾持续或进行性肿大 原来治疗有效的药物（如伊马替尼）无效 外周血或骨髓原始细胞10%、外周血嗜碱性粒细胞20%、血小板进行性 Ph 染色体阳性细胞中又出现其它染色体异常 ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-7-3.急变期/终末期 多数急粒变 外周血或骨髓原始细胞%、或 原始细胞浸润 NAP （二）治疗（二）治疗 思维导图思维导图白血病白血病 思维导图帮助同学们快速把握本节框架和重点、通过考点分布明确高频低频核心 ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-8-真题真题解析解析白血病白血病 按章节和按年份讲解十年真题 习惯-读完所有选项；意识-选择最佳答案；巩固-复习核心考点 2013N105-107 A 男性，23 岁。因乏力 10 天、牙龈出血伴皮肤瘀斑 4 天入院，既往体健。化验血Hb 76g/L，WBC 25109/L，Plt 29109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占 60%，POX 染色(-)，PAS染色(+)成块，NSE 染色(-)。105.该患者的诊断是 A.急性淋巴细胞白血病 B.急性粒细胞白血病 C.急性单核细胞白血病 D.急性红白血病 106.提示该患者预后差的染色体异常是 A.t(8;21)B.t(9;22)C.t(15;17)D.t(16;16)107.该患者首选的治疗方案是 A.DA B.CHOP C.DVLP D.ABVD 2014N71 A 不属于白血病细胞浸润表现的是 A.关节痛 B.淋巴结肿大 C.牙龈增生 D.皮肤瘀斑 2015N71 A 急性白血病患者的白血病细胞镜检时，无 Auer 小体的类型是 A.急性淋巴细胞白血病 B.急性单核细胞白血病 C.急性早幼粒细胞白血病 D.急性粒细胞白血病部分分化型 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-9-2016N105-107 A 男性，35 岁，牙龈出血、皮肤瘀斑及间断鼻出血 10 天入院，既往体健。化验血常规：Hb 64g/L，WBC 10.5109/L，Plt 26109/L。骨髓增生明显活跃，可见胞浆中有较多颗粒 POX染色强阳性的细胞，部分可见成堆 Auer 小体，计数此种细胞占 65%。105.该患者最可能的诊断是 A.急性淋巴细胞白血病 B.急性早幼粒细胞白血病 C.急性单核细胞白血病 D.急性巨核细胞白血病 106.支持上述诊断的细胞免疫学表型 A.CD10 阳性、CD19 阳性 B.CD13 阳性、HLA-DR 阳性 C.CD13 阳性、HLA-DR 阴性 D.CD41 阳性、CD61 阳性 107.该患者最易发生的并发症是 A.高尿酸性肾病 B.弥散性血管内凝血 C.中枢神经系统白血病 D.严重感染 2018N54 A 女性，26 岁，因乏力、皮下瘀斑 2 周诊断为急性髓细胞白血病入院治疗，化验血 WBC 15109/L，血小板 15109/L，血红蛋白 83g/L。骨髓检查示原始粒细胞占 65%，早幼粒细胞占 2%，其他各粒细胞占 18%，单核细胞占 12%。若该患者已做染色体检查，最可能出现的染色体异常是 A.t(8;21)(q22;q22)B.t(9;22)(q34;q11)C.t(15;17)(q22;q21)D.t(16;16)(p13;q22)2020N54 A 女性，26 岁。乏力、皮下瘀斑 1 周，诊断急性髓系白血病入院。血常规：Hb 85g/L，WBC 25.4109/L，Plt 25109/L，骨髓检查见原始粒细胞 71%，早幼粒细胞 2%，其他各阶段粒细胞 12%，单核细胞 8%。该患者急性白血病的 FAB 分型属于 A.M1型 B.M2型 C.M3型 D.M4型 2021N85-87 A 女性，25 岁。乏力、腹胀、消瘦 1 个半月。查体：心肺未见异常，腹软，肝肋下1cm，脾肋下 7cm。化验：Hb 125g/L，WBC 91.5109/L，分类：中幼粒细胞 6%，晚幼粒细胞11%，杆状核粒细胞 23%，分叶中性粒细胞 33%，嗜酸性粒细胞 9%，嗜碱性粒细胞 4%，淋巴细胞14%，Plt 412109/L，NAP 呈阴性。85.最可能的诊断是 A.原发性骨髓纤维化 B.急性髓系白血病 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-10-C.慢性髓系白血病 D.慢性淋巴细胞白血病 86.为明确诊断，首选的检查 A.腹部 B 超 B.食管钡剂造影 C.骨髓细胞学检查 D.网织红细胞计数 87.对诊断和治疗最有意义的进一步检查是 A.BCR-ABL 融合基因 B.JAK2V617F 基因突变 C.IgHV 基因突变 D.PML-RARA 融合基因 专题串联专题串联血液系统疾病鉴别诊断血液系统疾病鉴别诊断 跨章节和学科、用核心串核心，以便将重要考点串联成网 ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-11-ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新