老年人肌少症及营养干预方法.pdf

-009 -饮食健康肌少症是指因持续骨骼肌量流失、强度和功能下降而引起的综合征，而老年人为肌少症的高发群体。老年肌少症患者容易失能，会出现乏力、跌倒等症状，生活质量大幅降低，还会增加死亡风险。近年来，肌少症的发病率逐渐增加。通过营养干预，改善患者的营养状况，从而增加患者的肌肉量，进而可以达到降低肌肉流失的目的。老年人肌少症的危险因素老年人肌少症是由于多种原因导致的疾病，发病与年龄增长具有重要的关系。随着老年患者年龄增加，身体的各器官功能发生衰退，运动量的减少、激素水平的变化，造成体内肌肉质量降低，肌肉力量减少。此外，还有一些因素也会导致肌少症，如长期吸烟、酗酒、长期卧床、饮食摄入蛋白质及维生素不足、恶性肿瘤、手术、慢性疾病、多器官衰竭等。老年肌少症的评估方法 筛查病例在老年肌少症的筛查中主要通过肌少症五项评分、五项评分问卷、小腿围问卷等进行评估。在小腿围评估中界限为女性小于 33 厘米，男性小于 34 厘米，肌少症五项评分问卷中若评分大于等于 4 分表示筛查阳性结果，可能发生肌少症。肌少症五项评分联合小腿围问卷中若评分超过 11 分表示出现阳性结果。评估肌肉质量在检测肌肉质量过程中多使用双能 X 线吸收方法作为金标准，还可以应用生物电阻抗分析检测，技术操作相对简单，适合广泛应用在医院以及社区进行筛查以及诊断。其中经过双能 X线吸收法检测，男性肌肉质量小于每平方 7.0 千老年人肌少症及营养干预方法克，女性肌肉质量小于每平方 5.4 千克，表示发生肌少症。在生物电阻抗分析检测中，男性肌肉质量小于每平方 7.0 千克，女性肌肉质量小于每平方 5.7 千克，表示发生肌少症。评估肌肉力量在肌肉力量评估时，多使用握力器进行检测上肢的握力，在检测时，左手以及右手需要分别进行 3 次检测，取检测的最大值。其中男性力量小于 28 千克，女性的力量小于 18 千克，表示发生肌肉力量降低的情况。但是由于人群中存在的差异，因此，需根据特定人群的状况，制定针对性的检测标准。评估躯体功能在评估躯体功能时，最常用的检测方法为 6米步速检测，在检测中若小于每秒 10 米，表示存在躯体功能降低的状况。对老年人肌少症患者实施的营养干预措施 地中海饮食模式地中海饮食是一种健康的饮食方式，目前被广泛推荐，被营养师认可。在饮食中多选择自然食物，强调每顿要有坚果、豆类、水果、蔬菜、全谷物、香料、橄榄油等。海鲜、鱼类每周需要食用两次。还需要适当食用奶酪、鸡蛋、家禽、酸奶等，远离糖类以及红肉。尽量不饮酒，可以适当饮用一些红酒，根据研究发现，长时间依从地中海饮食的人群，受试者的肌肉量比较高。推荐食物选择在饮食中需食用多种食物，主食选择谷类，杂粮需占总量的四分之一到二分之一。谷类中含有丰富的碳水化合物，有利于为神经系统提供能姚瑶（邢台市人民医院）-010 -011 -Y I S H O U B A O D I A N益 寿 宝 典源，杂粮中富含丰富的镁元素、B 族维生素等。这些营养物质对抑制细胞凋亡的线粒体功能具有重要的作用。另外，还需要适当摄入优质的蛋白质，比如豆制品、奶制品、瘦肉、蛋等食物。多食用一些深色蔬菜水果，有利于增加肌肉的力量。控制吸烟饮酒，每天摄入的酒精量不能超过 15克，尽可能戒烟，根据研究发现，在戒烟后人体的食欲会逐渐增加，还需要多食用水果、蔬菜等食物，尽可能减少高热量零食的摄入。特殊人群中营养干预的方法 肥胖症针对肥胖的患者，若出现肌少症的状况，需限制能量摄入，需控制好度，在避免营养不良的同时，还能够预防治疗肌少症。肝硬化若患者本身发生肝硬化疾病，在摄入优质蛋白以及足够能量的同时，还需注意选择芳香族氨基酸含量较低的食物，多食用牛奶、鸡肉及鱼肉等富含支链氨基酸的食物，需避免夜间加餐。肾病针对肾病合并肌少症的患者，需根据患者的肾功能、依从性等制订针对性的营养计划，还需要配合进行适当的运动，进而逆转或者缓解肌少症的症状。在血液透析过程中，必须保证有充足的蛋白质摄入。补充营养物质的方法 蛋白质营养补充剂在饮食过程中若能量、蛋白质的摄入不足，需适当补充一些蛋白质营养补充剂，进而预防肌少症。每天使用蛋白质补充剂的量需超过20克。在饮食过程中，摄入蛋白质的质量及数量与肌少症的发生具有重要的关系。由于老年患者的味觉减退、消化功能减弱，很容易伴随多种并发症，若饮食中蛋白质摄入不足，很容易降低身体抵抗力。因此，可以适当通过口服补充一些蛋白质营养补充剂。维生素 D 以及抗氧化剂针对肌少症老年患者，可以补充一些维生素D 以及抗氧化剂，有利于改善肌肉的功能以及力量。老年患者通过多食用蔬菜、水果，茶叶中的儿茶素、补充蛋白质，镁，维生素 D 等。若患者的 25-羟维生素 D 水平小于 30 nmol/L，必须补充足够的维生素 D，才能促进肌肉力量的恢复。运动联合营养干预老年肌少症患者往往存在营养不良的状况，主要表现为瘦，患者的能量蛋白不足，会造成肌肉减少。随着年龄增加，肌肉量会逐渐降低，在年龄超过 50 岁后，腿部肌肉会出现逐渐降低，不仅肌肉质量每年会降低 1%2%，肌肉力量也会不断降低，每年降低量大约在 1.5%5%。因此，老年人群需重视肌肉的健康。通过营养干预，适当地运动锻炼等方法，有利于预防肌肉减少。在加强营养过程中，不仅需要保证营养均衡，三餐中都需要添加适当的营养补充剂，老年人群在饮食中必须重视营养均衡，注意补充蛋白质，增加合成肌肉的原料，进而降低肌肉流失的状况。运动锻炼能够加强肌肉力量，建议老年群体每周进行一些有氧运动，如打太极拳、八段锦等。总而言之，为了预防老年人肌少症，需要注意控制饮食，多食用一些深色蔬菜水果以及富含维生素的食物，必要时，需口服一些营养补充剂，多进行运动，提高肌肉质量。