老年慢性阻塞性肺疾病患者医院-家庭过渡期用药偏差现状及影响因素分析.pdf

狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮20张新月,陈明茜,白巧红,等.血浆 sRAGE、Nampt 水平与呼吸机相关性肺炎患者病情程度和预后的关系J.山东医药,2022,62(25):6鄄10.21尹春彪,姚明明,舒适.sRAGE 与重症肺炎患者病情程度、应激性高血糖的关系J.中国现代医学杂志,2020,30(12):45鄄50.22薛庆辉,安玉凤.难治性肺炎支原体肺炎患儿外周血 PCT、DD 及IL鄄17 水平的检测意义J.保健医学研究与实践,2022,19(7):59鄄62.23崔晶娴,董业峰,陈烨,等.血清 CD4+/CD8+、PCT 及 KL鄄6 水平与局部晚期 NSCLC 放疗后放射性肺炎严重程度的相关性研究J.转化医学杂志,2022,11(6):384鄄387.24曹岚,陈文燕,贾玲,等.血清 IL鄄6、PCT、hs鄄CRP 在新生儿肺炎早期诊断中的应用价值 J.国际免疫学杂志,2021,44(5):525鄄529.25刘凯,蒙冲,刘礼荣.CURB鄄65 评分联合中性粒细胞与淋巴细胞比值和血小板与淋巴细胞比值对社区获得性肺炎患者病情评估及预后预测的价值J.临床内科杂志,2021,38(10):699鄄701.(收稿日期:2022鄄12鄄29;修回日期:2023鄄04鄄02)(本文编辑:林摇 赟)老老年年慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病患患者者医医院院鄄 鄄家家庭庭过过渡渡期期用用药药偏偏差差现现状状及及影影响响因因素素分分析析文摇 皓1,2,涂莉莉1,吕摇 静2,于海燕1,肖静蓉1(1.四川省医学科学院四川省人民医院护理部,四川 成都 610072;2.川北医学院护理学院,四川 南充 637100)揖摘要铱摇 目的摇 探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者医院鄄家庭过渡期用药偏差现状及影响因素。方法摇 选取四川省人民医院预出院的老年 COPD 患者 210 例为调查对象,在患者出院前 1 d 采用一般资料表、家庭关怀度指数量表、服药依从性量表、汉密尔顿焦虑量表进行基线调查,在患者出院后 7、14 d 采用中文版用药偏差评估量表评估其用药情况。结果摇 210例患者在出院 7、14 d 内用药偏差发生率分别为 34郾 3%和 63郾 8%;Logistic 回归结果显示,家庭关怀度、患者服药依从性、因“COPD冶住院次数、出院医嘱药物数量是老年 COPD 患者在医院鄄家庭过渡期发生用药偏差的影响因素(P0郾 05)。结论摇老年 COPD 患者在出院早期用药偏差发生率较高,随着出院时间越长,发生用药偏差的风险越大。应提高医护人员对医院鄄家庭过渡期用药安全的重视度,优化安全用药管理流程,减少用药偏差的发生。揖关键词铱摇 老年患者;慢阻肺;用药偏差;过渡期;安全用药揖中图分类号铱 R47;R563摇 摇 摇 揖文献标志码铱 A摇 摇 摇 揖文章编号铱 1672鄄6170(2023)06鄄0145鄄05Analysis on the current situation and influencing factors of medication deviation in elderlypatients with chronicobstructivepulmonarydiseaseduringhospital鄄familytransitionperiod摇 WEN Hao1,2,TU Li鄄Li1,LV Jing2,YU Hai鄄yan1,XIAO Jing鄄rong1摇(1.Department of Nursing,Sichuan Academy of Medical Sciences&Sichuan Provincial People忆s Hospital,Chengdu 610072,China;2.College of Nursing,Sichuan North Medical College,Nanchong 637100,China)揖Corresponding author铱摇 XIAO Jing鄄rong揖Abstract铱摇Objective摇To identify the incidence of medication deviations and influencing factors in elderly patients withchronic obstructive pulmonary disease(COPD)during the hospital鄄home transitional period.Methods摇 Two hundred and ten elderlypatients with COPD pre鄄discharged from our hospitals were selected by means of convenience sampling method.A baseline survey wasconducted by adopting the General Information Questionnaire,Family Care Index Scale,Medication Adherence Scale and HamiltonAnxiety Scale before 1 day of the discharge.Meanwhile,the Chinese version of the Medication Deviation Assessment Scale wasemployed to assess the medication use of the patients after 7 and 14 days of their discharge.Binary logistic regression was applied toprobe the influencing factors.Results摇 The incidences of medication deviations in the 210 patients within 7 and 14 days after dischargewere 34郾 3%and 63郾 8%,respectively.Logistic regression results showed that the degree of family care,patient medicationcompliance,number of hospitalizations due to COPD,and the number of drugs ordered by doctor were the influencing factors formedication deviation in these patients during the hospital鄄home transition period(P 0郾 05).Conclusions 摇The incidence ofmedication deviation in elderly COPD patients is high at the early stage of discharge.The longer the discharge time is,the greater therisk of medication deviation is.It is necessary to increase the attention of medical staff to the safety of medication during the hospital鄄home transition period.They should optimize the safe medication management process.Thus,the occurrence of medication deviationcould be reduced.揖Key words铱 摇Elderly patients;Chronic obstructive pulmonary disease;Medication deviation;Transitional period;Safedrug use摇 摇 用药偏差是指发生在治疗场所变更的过渡环节,因患者病情变化、服药环境改变、药物信息交接不畅等因素,导致药物的名称、剂量、途径等医嘱药物治疗方案与患者实际用药之间的差异,发生率为541摇 实用医院临床杂志 2023 年 11 月第 20 卷第 6 期摇3郾 4%98%1,2。据世界卫生组织 2018 年发布的数据得知3,全球每年有 300 多万人死于慢性阻塞性肺 疾 病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD),并且随着世界人口老龄化和环境问题的突出,老年 COPD 患者患病率及死亡率均明显高于中青年。大多数老年患者常合并心血管疾病、糖尿病、骨质疏松等多种慢性疾病,需要同时服用多种药物,极易发生用药偏差,特别是在医院鄄家庭过渡期。医院鄄家庭过渡期,是指患者在医院经过急性治疗,病情好转后从出院到返回家庭的 8 周内时间段4,5。经大量临床实证表明6,7,用药偏差是引起老年慢病患者在医院鄄家庭过渡期发生药物不良事件、非计划就诊及再入院重要原因。目前,国外已有用药偏差的相关研究,国内关于医院鄄家庭过渡期用药偏差研究起步较晚,本研究调查老年 COPD患者医院鄄家庭过渡期用药偏差现状,分析其影响因素,探讨减少用药偏差的有效措施,以促进老年COPD 患者在医院鄄家庭过渡期的用药安全。揖基金项目铱四川省干部保健科研项目(编号:川干研 2022鄄207)揖通讯作者铱肖静蓉1摇 资料与方法1.1摇 一般资料摇 选取 2022 年 4 月至 2022 年 12 月四川省人民医院预出院的 210 例老年 COPD 患者为调查对象,纳入标准:淤年龄逸60 岁;于诊断符合COPD 全球倡议(2021 年版);盂出院后使用 2 种及2 种以上的长期治疗药物;榆无语言沟通障碍与精神障碍者;虞患者均知情并自愿参加本研究者。排除标准:淤完全不能生活自理者;于参加药物临床试验者。剔除标准:淤因病情变化进入医疗机构继续治疗者;于未按计划完成随访者。1.2摇 方法摇1.2.1摇 研究工具摇 淤一般资料调查,包括社会人口学资料、疾病相关情况、用药相关情况。于用药偏差评估工具(medication discrepancy tool,MDT)8,主要分为两部分,第一部分评估患者药物名称、剂量、时间、频次的实际用药情况与其医嘱的一致性。第二部分探讨用药偏差发生的原因。本次研究采用王秀英改良中文版 MDT,该量表更适用于我国过渡期用药偏差的评价9。盂家庭关怀指数量表(family APGAR index,APGAR)10,用于评价家人支持关怀度与满意度,总分 10 分,分数越高,代表家庭功能越健全。榆 服药依从性评分量表(moriskymedication adherence scale with eight鄄item,MMAS鄄8)11,包括患者遗忘、自行减药或停药、服药坚持度等 8 个条目,总分 8 分,分数越高,代表依从性越好。虞汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety inventory,HAI)12,总分逸14 分有焦虑;超过 7 分可能有焦虑;小于 7 分为没有焦虑。1.2.2摇 资料收集摇 本研究分为两个阶段,第一阶段为患者出院前 1 天,通过问卷和访谈的方法获取基线资料,包括患者一般资料调查表、APGAR、MMAS鄄8、HAI 量表;第二阶段在患者出院后第 7、14 天进行电话随访,采用 MDT 量表核对患者实际用药情况,并与出院药物医嘱进行对比,评估是否发生用药偏差及探讨发生用药偏差的原因。1.3摇统计学方法摇本研究采用 SPSS 26郾 0 统计学软件进行分析。计数资料以频数、百分比进行描述,比较采用 字2检验和 Fisher 精确概率法;计量资料以均数依标准差描述,比较采用 t 检验;影响因素分析采用 Logistic 多元回归。P0郾 05 为差异有统计学意义。2摇 结果2.1摇用药偏差发生率摇本研究纳入 210 例老年COPD 患者,出院后第 1 周内,72 例患者至少存在 1项用药偏差,发生用药偏差次数为 127 次,用药偏差发生率为 34郾 3%。出院后第 2 周内,134 例患者至少存在一项用药偏差,发生用药偏差为 254 次,用药偏差发生率为 63郾 8%。2.2摇 用药偏差发生类型及原因摇 患者共发生 10 类用药偏差。见表 1。患者出院第 1 周内发生偏差类型最多的是药物种类增多,占比 24郾 41%。在第 1周内发生的 127 次偏差中,医源性原因“用药宣教不详细、遗漏、不准确冶占比最高,为 19郾 70%;在患者出院的第 2 周内发生偏差类型最多是药物种类减少,占比 29郾 92%。在第 2 周内发生的 254 次偏差中,患者源性原因“症状好转,自行减药冶占比最高,为 22郾 44%。表 1摇 老年 COPD 患者医院鄄家庭过渡期用药偏差类型 n(%)偏差类型第 1 周第 2 周次数增加12(9郾 45)11(4郾 33)次数减少21(16郾 54)26(10郾 24)漏服药物21(16郾 54)45(17郾 72)非规律服药6(4郾 72)19(7郾 48)剂量增加5(3郾 94)5(1郾 97)剂量减少11(8郾 66)11(4郾 33)药物替代2(1郾 57)8(3郾 15)时间错误6(4郾 72)12(4郾 72)种类减少12(9郾 45)76(29郾 92)种类增多31(24郾 41)41(16郾 14)641摇 实用医院临床杂志 2023 年 11 月第 20 卷第 6 期摇2.3摇 单类型药物用药偏差情况分析摇在患者出院后第 1 周内,发生用药偏差次数较多的单类型药物是降糖药类药物,占比 17郾 3%;在出院后第 2 周内,发生用药偏差次数最多的药物是止咳化痰类药物,占比 24郾 0%。见表 2,表 3。表 2摇 第 1 周单类型药物用药偏差发生情况药物种类重复用药种类增多种类减少时间错误药物替代方法错误剂量减少剂量增加非规律服药漏服药物次数减少次数增加合计n(%)抗菌消炎类0030000003006(4郾 7)止咳化痰类06302000045020(15郾 7)平喘类05120000123115(11郾 8)降压药类03010021112011(8郾 7)降糖药类04210043224022(17郾 3)抗血栓药物0000000013026(4郾 7)心血管药物00000031013210(7郾 9)神经系统药物0200000001003(2郾 4)消化系统药物0210000001127(5郾 5)肌肉骨骼药物0000000001001(0郾 8)泌尿系统药物0100000001204(3郾 1)吸入粉剂05220020111519(15郾 0)中药0300000000003(2郾 4)表 3摇 第 2 周单类型药物用药偏差发生情况药物种类重复用药种类增多种类减少时间错误药物替代方法错误剂量减少剂量增加非规律服药漏服药物次数减少次数增加合计n(%)抗菌消炎类002600000120029(11郾 4)止咳化痰类0919140300149261(24郾 0)平喘类02610000081321(8郾 3)降压药类01220022511016(6郾 3)降糖药类01530043524229(11郾 4)抗血栓药物01120000430011(4郾 3)心血管药物0210000003118(3郾 1)神经系统药物0210000002106(2郾 4)消化系统药物05702000034021(8郾 3)肌肉骨骼药物0010000001002(0郾 8)泌尿系统药物0130000001005(2郾 0)吸入粉剂05432020455333(13郾 0)中药012000000000012(4郾 7)2.4摇 发生用药偏差与未发生用药偏差老年 COPD患者的临床资料比较摇 根据调研结果将 210 例患者分为偏差组(n=144)与未偏差组(n=66),相对于未发生用药偏差的患者,发生用药偏差的老年COPD 患者在既往规律服药史、家庭关怀度、因COPD 住院的次数、出院医嘱药物数量、服药依从性上差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 4。表 4摇 发生用药偏差与未发生用药偏差老年 COPD 患者的临床资料比较项目类别未偏差组偏差组统计量P性别n(%)男56(26郾 7)121(57郾 6)字2=0郾 0230郾 879女10(4郾 7)23(11郾 0)既往规律服药n(%)是45(21郾 4)63(30郾 0)字2=10郾 8150郾 001741摇 实用医院临床杂志 2023 年 11 月第 20 卷第 6 期摇项目类别未偏差组偏差组统计量P否21(10郾 0)81(38郾 6)家庭关怀度n(%)家庭功能障碍21(10郾 0)98(46郾 6)字2=24郾 2970郾 001家庭功能良好45(21郾 4)46(22郾 0)焦虑情况n(%)有焦虑4(1郾 9)13(6郾 2)字2=3郾 8340郾 147可能有焦虑19(9郾 0)58(27郾 6)没有焦虑43(20郾 5)73(34郾 8)住院次数n(%)首次住院9(4郾 3)48(22郾 9)字2=8郾 8790郾 003多次住院57(27郾 1)96(45郾 7)出院医嘱药物数(种)3郾 55依1郾 825郾 54依2郾 34t=6郾 1180郾 001服药依从性n(%)依从性差6(2郾 9)60(28郾 5)字2=54郾 9110郾 001依从性中等25(11郾 9)71(33郾 8)依从性好35(16郾 7)13(6郾 2)2.5摇 老年 COPD 患者用药偏差的影响因素分析摇Logistic 多元回归分析结果显示,家庭关怀度、因COPD 住院次数、出院医嘱药物数量、服药依从性是医院鄄家庭过渡期发生用药偏差的独立影响因素(P0郾 05)。见表 5。表 5摇 老年 COPD 患者用药偏差影响因素分析变量BWald 字2POR95%CI家庭关怀度1郾 66214郾 6970郾 0015郾 2692郾 253 12郾 323因“COPD冶住院次数1郾 6348郾 6380郾 0035郾 1251郾 724 15郾 240出院医嘱药物数量0郾 44516郾 6460郾 0011郾 5601郾 260 1郾 931服药依从性摇 摇 6 分2郾 80620郾 1120郾 00116郾 5424郾 853 56郾 387摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 6 7 分1郾 78314郾 1090郾 0015郾 9462郾 345 15郾 0733摇 讨论3.1摇老年 COPD 患者出院早期用药偏差发生率高摇 本研究结果显示,老年 COPD 患者出院后第 2周发生用药偏差的风险是出院第 1 周的 1郾 86 倍,与国外研究结果相似。Downes 等13对 17 例多重用药患者进行为期 4 个月的随访,发现每例患者至少存在一次用药偏差,共存在 96 项偏差,且随出院时间延长,发生用药偏差的次数越多。加拿大一项回顾队列研究评估了 2131 例老年房颤患者在出院过渡期使用抗凝剂的用药情况,发现患者在第 6 个月用药偏差为 37郾 2%,12 个月时患者用药偏差的发生率为 40郾 5%14。说明患者出院早期是发生用药偏差的第一个高风险时期,且随着出院时间延长,风险越大。因此,建议我国医护人员多关注患者在医院鄄家庭过渡期不安全的用药行为,在患者出院早期和用药偏差的高风险时期及时给予用药指导,同时积极调动患者药物自我管理的积极性,提高患者服药依从性,减少用药偏差的发生。3.2摇常见的用药偏差原因分析摇老年 COPD 患者发生用药偏差的主要患者源性原因是“症状好转,自行减药 冶。说明老年患者缺乏药物知识,亦或是陈旧的服药观念,遇见病情变化,更相信主观判断,自行更改用药行为。根据调研发现,“用药宣教不详细、遗漏、不准确冶 是医源性用药偏差的主要原因,这与我国医护人力资源缺乏,工作繁忙,出院指导中无详细的用药相关知识有关。因此,医护人员应重视出院准备计划,在患者出院前评估患者的用药需求,收集患者用药史,建立用药清单,帮助患者知晓自身药物的剂量、频率、途径、服药时间及常见的不良反应等,使患者的药物信息准确传递,并且主管医师定期随访,保证患者过渡期的用药安全。3.3摇 单类型药物用药偏差的发生情况分析摇老年COPD 患者在出院后第 1 周发生用药偏差最多的单类型药物是降糖药类。通过沟通发现患者缺乏糖尿病及降糖药物治疗的相关知识,会自行调节降糖药的次数及剂量,同时也存在患者担心胰岛素的使用会有成瘾性,自行停止用药等问题。不安全的用药行为更易造成患者的血糖不平稳波动,导致药物不良反应等潜在的危害15。国内外多项研究表明16,17,积极推荐糖尿病患者赋权,能有效促使患者参与疾病自我管理。但目前我国糖尿病患者药物素养较低,赋权水平较差,尚未有根据病情变化及药理作用自行调节胰岛素剂量及频率的能力。患者具有赋权能力的前提是具有丰富疾病相关知841摇 实用医院临床杂志 2023 年 11 月第 20 卷第 6 期摇识和充足药学知识,是一个持久的过程。因此,建议对慢病患者实施个体化的用药教育与疾病相关知识培训,逐步提高老年慢病患者赋权的能力。3.4摇 用药偏差的影响因素分析摇 调查显示,家庭功能良好的患者发生用药偏差的风险小于家庭功能障碍者。本研究与国内外研究结果相似18,19。Hagedoorn 等20研究表明,家庭成员是慢病患者在过渡期药物安全的重要影响因素。因此,在过渡期里,家庭成员给予患者足够的关注,积极地参与患者的用药管理,协助其给药,辨别药物的疗效和不良反应,能有效减少用药偏差的发生。服药依从性一直被认为和用药偏差的发生具有负性相关,患者服药依从性越好,主观遵医嘱意识越强,发生用药偏差的风险越小,这也与本研究结果一致。研究发现,“慢阻肺冶首次住院的患者发生用药偏差风险高于多次住院患者,原因与首次住院的患者对慢病认知不足、药物信念缺乏有关。本研究还发现,出院医嘱药物的数量越多,发生用药偏差的风险越大,这潘凌蕴和薛文俊的研究结果基本一致21,22。综上,老年 COPD 患者出院早期用药偏差发生率较高,随着出院时间越长,风险越大。家庭功能障碍、服药依从性差、首次因 COPD 住院、多重用药是其发生的独立危险因素。COPD 是进行性发展终身疾病,规律性药物治疗是稳定患者病情关键,建议医护工作者优化安全用药管理流程,重视出院准备计划,建立用药清单,在出院早期及时随访,纠正患者错误的用药行为。同时,调动患者及家庭成员参与药物管理,提高患者服药依从性,以减少用药偏差,保证患者在过渡期的用药安全。揖参考文献铱1 Mekonnen AB,Abebe TB,McLachlan AJ,et al.Impact 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