老年髋部骨折术后并发深静脉血栓的护理研究综述.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 109 老年髋部骨折术后并发深静脉血栓的护理研究综述 张柳玲 广西柳钢医疗有限公司医院，广西 柳州 545002 摘要：摘要：随着年龄的增加，人体的各处机能在逐步衰退，在人体骨骼上的表现尤为明显。多数老年人比较容易患有骨骼疾病，而髋部骨折在骨科疾病是属于常见的一种，并且其将会对老年人的健康产生较大的危害性。通常情况下，骨科疾病是可以进行手术治疗的，但是术后出现其他关联疾病的可能性也较大，特别是深静脉血栓，不利于患者的恢复。针对此种情况，则需要对老年患者使用合适的护理方式，护理服务不仅能使患者的日常生活有保障，还能对疾病的治疗起到辅助的作用。对老年髋部骨折术后并发深静脉血栓的护理研究，本文在此基础上对其进行了探讨。关键词：关键词：髋部骨折；深静脉血栓；护理研究 中图分类号：中图分类号：R473.6 骨科包含多种疾病，一类是由于年龄的增加，身体的各个部位功能均有逐渐衰退的迹象，比较明显的症状是表现在骨骼上；而另一类则是由于外部的原因出现骨折的情况，这是比较麻烦的一种情况，不仅深触痛觉，并且身体不能动，生活无法自理，形成诸多不方便。老年人口的增长使得老年骨科疾病的出现概率大大增加，较多的老年患者都患有骨质疏松疾病，而骨质疏松容易引发髋部骨折，对患者的正常生活带来较大的影响，同时会降低老年患者的生存期限。目前对于髋部骨折的治疗方式是进行手术治疗，根据以往的调查显示，髋部骨折术后并发深静脉血栓的可能性较高，所以老年患者的术后护理工作需要引起重视 1 深静脉血栓的概念以及出现的原因 深静脉血栓，即 DVT，是属于手术后出现静脉血栓相关联症状的一种，其是指患者的血液在下肢深静脉部分出现不正常凝固的情况，从而导致深静脉血管发生阻塞的现象，患者通常出现体温升高，肢体胀痛并且其末端出现麻木的情况，不利于患者的术后恢复1。如果患者出现 DVT 的情况之后，不能及时得到治疗，则患者静脉中的血栓将会聚集得越来越大，患者患上肺栓塞的可能性大大增加，最终导致患者走向死亡。血栓有多种类型，根据其不同的发作部位可分为三种情况，即周围型，中央型以及混合型。对于 DVT 出现的原因，目前医学界比较认同的观念是 Virchow 三联征，也就是血管内膜的损害，血液流动的速度以及血液结构的变化。但是对 DVT 进行更深入的研究之后，引发其出现的原因也有其他的客观因素，比如年龄的问题，不良生活习惯以及过度体重等。当人体进入老年阶段之后，其各项基础机能均有所下降，同时患有其他基础性疾病，这些情况会使得老年患者在接受髋关节置换术后，恢复的过程变得比较漫长。而在住院恢复阶段，多数患者处于卧床状态，由此患者的血液循环变得较为缓慢，并且容易出现血栓。除了手术治疗、服用药物等因素，还有许多因素可能引起血栓的形成。当老年人患有下肢 DVT，可能伴有疼痛、乏力等症状，如果病情加剧，则会引起血栓的持续积聚，从而影响患者的正常行走，甚至可能造成患者的呼吸困难，可能危及患者的生命。研究表明，DVT 的形成与许多其他的疾病密切相关，例如，Meta分析显示，属于女性患者，年龄超过 65 岁，BMI 水平超过 25 分，并且经常酗酒、患有糖尿病和高血压时，都会增加其接受髋部置换手术后出现 DVT 的危险。2 老年髋部骨折术后的一般综合护理措施 2.1 卧床护理 在术后，护理人员会帮助患者按照医嘱进行适当的活动。例如，在躺着的情况下，应该将患侧的肢体伸直 10 度到 20 度，并将它们向内转动 5 度到 10 度，以便确保髋部和膝部的活动范围在15度到20度之间2。在改变睡姿的情况下，应该在两个膝盖之间放置一个轻柔的枕头，以确保患肢处于伸直和稳固的姿势。为了确保 DVT 患者的安全，应该在必要时为其提供一双丁字鞋，并将其置于一个稳定的姿势。同时，应该尽中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 110 量避免将其置于一个偏向一边的姿势，以防发生二次损害。此外，应该严格控制患侧的肢体，绝对不能采用热敷或冰敷的方式，以防疾病恶化。当患者躺下来时，应该把围栏提高，以确保他们的安全。2.2 运动护理 在没有足够的专业支持的情况下，护理人员会提供专业的运动建议，帮助患者保证日常活动量。在术后，应该定期给患者做下肢按摩，这样可以有效地改善血液循环，建议每日三次，每次十五分钟，并且可以采取一些有效的主动性活动，比如：利用踝泵，可以有效地刺激肌肉，从而增强血流的流速，有效地阻止血栓形成；练习直抬腿，可以增强股四头肌的肌力。将双脚分开，使其中一只脚的脚尖与地板接触，并将另一只脚的脚尖紧贴地板。这个动作维持十秒钟，然后再将另一条脚的脚尖向上提起，重复五分钟，随后按照患者的心跳和体重来逐步延长到十五到二十分钟3。关节弯曲练习。通过这个动作来提升关节的灵活性，使双脚紧贴地板，并逐步将双脚弯曲，每次做二十次。如果患者的身体出现了疲惫和不舒服的症状，需立即停下来，并保持充分的休息。2.3 药物护理 DVT 是一种常见的外科并发症，其中常见的治疗方法包括使用肝素、低分子肝素（LMWH）以及使用抗凝剂。尽管 LMWH 有助于预防 DVT，但其也有一些潜在的危险，比如引发血液流动性异常、骨骼变脆，而且，过量使用 LMWH 也有可能造成皮肤损坏4。与 LMWH 相比，利伐沙班口服药具有明显的优越性，其抗凝作用与前两种药物非常接近，无须长期观察凝血状态，操作简单，而且服药遵医嘱也更加的明确。为了保证术后的安全，可推荐给予老年患者使用利伐沙班片。根据较多的临床试验，利伐沙班片能够提高术后的安全性，并且与传统的止痛剂和止痛片相比，其作用更为明显。相关研究还表明，利伐沙班片能够提高术后的安全性，并且能够改善患者的健康状况。2.4 心理护理 根据相关人员的研究结果显示，患者在手术之前以及手术之后均会出现不同的负面心理，大多数表现出焦虑，担忧等，对患者的治疗有较大的影响。多数患者会不适应患病的状态，非常容易表现出害怕、焦急、忧郁等不佳心理状态，使得生活质量下降，特别是老年患者，而且老年患者的心理建设相对于较差一些，情绪比较脆弱和敏感，由此加大产生不佳的心理状态以及情绪的概率。研究表明，大多数老年患者希望有家人陪伴，与家人相处，可缓解其心理压力。此外，在日常护理过程中，老年患者也希望有更多的沟通和交流，以便更好地了解自己的疾病发展和生活中的注意事项，从而提高治疗信心，促进健康恢复。面对患者的各种不同的心理情绪，护理人员应针对性地加以开导，同时引导患者及时并勇敢的表达出自己不适感，并且教授患者如何表述自身的疼痛感，以便护理人员及时识别，及时给予患者帮助，以增加患者的安全感以及对护理人员的信任感。护理人员可多与患者进行接触，表达关心与安抚，同时向患者展现治疗以及恢复效果较好的病例，并且对患者进行语言鼓励，提升患者治疗的信心。护理人员应给予患者家人般的温暖，通过交流了解患者的爱好以及愿望，尽力帮助患者实现。同时护理人员可建议患者多参加文娱活动或者做自己喜欢做的事情，避免对疾病的过度关注，对患者的后续恢复不利。2.5 环境护理 良好的睡眠质量可对身体组织进行修复，进而对患者的精神力以及体力有较好的促进恢复作用，睡眠障碍往往是患者经常面对的问题。患者的护理以及治疗环境需保持安静并且应时刻保持清洁，定期进行消毒。护理人员可根据患者的疾病情况，通过调节时间段的方式对仪器的噪音以及报警的音量尽量减小；在患者的睡觉时间，可将病房的窗帘以及患者病床的床帘拉上，在夜间也可对灯光进行调节；护理人员在患者休息期间也应做到轻声说话，轻拿物品，放轻脚步等，避免发出不必要的噪音；将病房内的温度和湿度调控在患者感到舒服的范围，也可在患者的病房里播放柔和的乐曲，促进患者睡眠。3 老年髋部骨折术后的机械物理护理措施 3.1 足底静脉泵 静脉泵采用 Gardner 理论，旨在改善 DVT 患者的病情，其利用人体的自身重量，将静脉丛的血液按照一定的节奏，不断地推动，从而改善患者的病情，并且可以提高患者的生活质量。静脉泵作为一款先进的医疗仪器，可以有效地解决由于外部环境的变化导致的按摩效果下降的问题，其采用先进的传感系统，可中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 111 以根据患者的具体状态，自动调节参数，实现由远处向近处的逐步推动，具有操作简单、安装可靠的优点。经过一项针对下肢深静脉血栓的实验，最后得出了一个令人满意的结论：足底静脉泵治疗可以有效降低下肢深静脉血栓的发病率，其中，观察组的血栓发病率（0%）比常规组的血栓发病率（9.30%）要低，因此，足底静脉泵的有效性和安全性获得认可，有必要将其普及到临床当中，也可使用压力泵，将其身体紧紧的捆扎起来，并以机械的力量将其压缩，从而促进身体的血液流动，达到按摩的目的。另一个重大的优势就是，其可以促进纤溶蛋白的溶解，降低血小板的数量，从而阻止血液的凝结，以达到更佳的抗击血栓的作用。经过多次试验，证明压力泵可以有效地帮助患有老年性髋部骨折的患者，特别是在手术过程中，可以有效地阻止DVT的发生，从而有助于降低患者的病情发展。3.2 医用弹力袜“医用弹力袜”，又名“静脉曲张袜”，具有外观精美、操作轻松的优点，与普通的丝袜相比，其采用了特殊的织物材料，在佩带时会逐渐施加压力，以一种由低至高的螺旋形状，将血液从远处的心脏部位逐渐推进，有效地阻止血栓形成，提高患者的血液循环5。为了确保患者的舒适，护理人员应该先使用专业的软尺来测量患者的膝盖围度。结合这些信息，根据患者的病情来选择合适的弹力袜。如果术后没有太多的问题，建议尽快穿上，或者在康复后继续佩带。根据有关专家的研究表明，尽管弹力绷带与弹力袜的功能类似，但前者的使用更加实用、易操作，而后者则可以有效减少皮肤的破坏，使得穿着时的感觉更加舒服，而且疗程也比较长。4 老年髋部骨折术后护理措施的应用评价 近年来，随着社会的发展，人们对自身的健康越来越重视，对各方面的安全意识也在逐渐加强，特别是医疗方面。DVT 在老年骨科术后髋部骨折中非常普遍，而采用单一的治疗手段很难有效改善病情。相比之下，采用传统的多元化治疗有着显著的优势：成本低廉、疗效显著，而且效果容易被患者所接受。然而，这种治疗模式也存在着许多弊端，如需要医生提供专门的指导，患者的遵医率较低，以及不能确定家庭成员的支持。通过采取机械物理护理，可以有效地改善病情，其特色在于操作简易、安全可靠，而且比传统的治疗更具有针对性，可以实现个性化的治疗。然而，由于某些仪器的价格较高，患者不愿接受治疗，会导致病情恶化，而且也无法实现全面的治疗效果评估。研究表明，护理人员的专业技术与积极的态度可以有效预防深静脉血栓的发生。DVT 是一种可以进行预防的疾病，因此，护理人员必须加强对其有效性的认识，以便采取有效的措施，以减少引起的并发症，从而改善患者的健康状况，改善其未来的生存期。5 结语 综上所述，通过采取多种护理措施可以帮助老年患者在接受髋关节骨折手术之后，更好地控制并预防深静脉血栓的发生。这些措施可以帮助减轻患者的焦虑，提高患者的自我意识，从而更快地恢复身体。同时提升医院的护理质量与水平，可值得推广使用。参考文献 1郑丹丹,吴荷玉,李莎,吴海超.老年髋部骨折术后并发深静脉血栓的护理研究综述J.护理实践与研究,2022,19(10):1474-1477.2戎毅,於浩,杨俊锋,王兰,张建楠,邵阳.老年髋部骨折患者术后并发下肢深静脉血栓的危险因素分析及风险预测J.中国组织工程研究,2022,26(33):5357-5363.3何瑞琼.早期护理干预预防老年髋部骨折患者并发下肢深静脉血栓的效果J.临床医学工程,2019,26(08):1147-1148.4肖琳,梁琪玲.浅析整体护理干预在老年患者髋部骨折术后下肢深静脉血栓中的护理效果J.世界最新医学信息文摘,2018,18(06):247.5胡向楠,王焕军,王佳欢,刘雨.老年髋部骨折术后预防深静脉血栓形成的护理体会J.中日友好医院学报,2017,31(05):323.