老年患者膝关节置换术术中、术后注意事项.pdf

-035 -疾病防治膝关节置换术是治疗终末期膝关节骨性关节炎的有效方法，主要通过人工假体替换受损的膝关节，可减轻严重膝骨关节炎患者的疼痛并恢复其生活质量。针对老年人来说，这个手术术中操作难度较大，对医师及护理人员有较高的专业要求，术中及术后的护理在其中亦发挥着重要作用，可直接影响患者的后期康复情况。因此，针对老年患者开展系统性的术中及术后护理措施是保证手术安全及身体康复的关键一步。膝关节解剖特点膝关节解剖特点膝关节是下肢的中间关节，可实现股骨、胫骨和髌骨之间的运动。了解解剖学和膝关节生物力学对于步态分析、关节疾病诊断以及假体植入物的设计和开发非常重要。膝关节的关节面呈弯曲状，以股骨内侧和外侧髁为代表，与相应的胫骨平台相连。内侧胫骨平台呈双凹形，与外侧不同的是，外侧胫骨平台在前方平面呈凹形，在矢状平面呈凸形。然而，两个股骨髁在正面和矢状面上都是凸的。髁的几何形状是膝关节在负荷下保持稳定的最重要因素。膝关节的整体稳定性取决于关节囊、半月板、韧带和肌肉之间的相互作用、关节面的几何形状以及负重时股骨胫骨的变化。这些因素之间相互依存，从而保证了正常的运动，同时也保证了有效的稳定性。术中应注意膝关节后的胫神经、腘窝血管及腓总神经，避免术中对其造成损伤。术中配合的关键要点术中配合的关键要点术前影像术前需对老年患者拍摄下肢直立位 X 片，并根据 X 片对长度及角度进行详细测量，进而选择适合规格的假体进行术中植入。术中配合的关键点手术开始前，医护人员完成核对及交接后，建议对老年患者进行术前预热，并在整个术中阶段对所有接受手术的老年患者保持主动预热。作为膝关节置换术患者麻醉护理的一部分，应将正常体温作为目标。保持体温的方法有很多，包括麻醉气体的预热和加湿、静脉注射液和冲洗液的加温以及强制空气加温毯和设备。随后应对患者下肢进行消毒处理，然后铺单，并应用止血带、充气，完成静脉滴注后建立好静脉系统，还应提前准备心电监护，并配合麻醉师完成各项操作，记录好各项操作的时间及内容，以完成手术前准备，注意手术全程应保证无菌操作。手术过程中，医护人员要做好配合工作，调整老年患者体位，并及时调整手术床的高度方便医生操作，并将软垫放置于患者受压的肢体下；过程中应密切观察吸引器是否通畅、医老年患者膝关节置换术术中、术后注意事项金玉婷（湖北省第三人民医院阳逻院区）-036 -037 -Y I S H O U B A O D I A N益 寿 宝 典生手术视野是否开阔、患者各项生命体征是否正常、是否出现其他异常情况；还需注意输液速度、温度变化并及时调整，有异常情况应及时汇报并采取措施。此外，手术中的切口应尽量采用正中切口，并将髌骨向外侧移开，此过程中应使用拉钩以保护内侧的副韧带，避免造成损伤。手术过程中还应注意探查关节内的具体情况，保证手术顺利进行。切开部分的髌下脂肪垫、关节囊、内外侧受损的半月板及前叉韧带，将内外侧间隙和踝间隙充分暴露，并将内外侧副韧带、胫骨后外侧关节囊进行松解，以使胫骨平台脱位，并及时为医生递送手术器械，还应提前备好截骨测量器，以备医生需要。术中还要提前做好各项准备工作。为医生递送摆锯时，提前安装锯片，需注意在无人处进行调试，以免误伤情况发生，还需提前准备好相应的平台试模，过程中及时为医生递送鼠齿钳、宽骨刀等器械用以清理截骨平面。术后要做好医生的协助工作。手术完成后检查老年患者的皮肤状态，并进行清创、消毒，无异常情况后协助医生进行伤口包扎处理，并做好各种器械、药品、试剂的核对工作，严格检查。待各项工作完成，审核无误后，安全送患者进麻醉术后恢复室。术后健康宣教，预防并发症术后健康宣教，预防并发症健康宣教，合理预防感染术后老年患者很容易出现明显的关节肿胀、感染等并发症。因此，术后的健康宣教也是必不可少的。应叮嘱老年患者术后要合理调整饮食结构，以清淡饮食为主，适当增加蛋白质、维生素等营养物质的摄入，以增强自身抵抗力。此外，患者手术后如果有外伤、拔牙、泌尿系统感染等情况的发生，应及时就医治疗，以防出现膝关节血源性感染。科学方式，减轻术后肿胀术后肿胀也是术后常见的并发症。肿胀会严重影响康复过程和结果，致使肌肉力量受损，从而导致康复延迟。肿胀还会使关节活动受限，阻碍康复锻炼，此外还可能引起皮肤相关并发症，增加关节感染的风险。抬高患肢是消除术后肿胀的重要措施。在判断患肢不处于缺血的状态下，可嘱咐老年患者适当抬高下肢。需注意，患肢应高于心脏水平，但不可抬得过高，以免加重心脏负担。抬高患者的同时，还应尽量保证下肢处于伸直状态，可使用枕头垫至小腿或者足跟处，注意不要垫在膝关节后方，以免造成膝关节屈曲挛缩，出现伸直障碍，可有助于缓解消除肿胀。术后还可使用低弹性绷带对肿胀部位表面施以压力作用，以防止更多的血液和组织液渗入膝关节或者软组织中加重肿胀，还可进行冰敷或冷冻疗法使局部血管收缩，抑制出血和组织液的渗出，有效减轻肿胀。同时，局部的降温还可以降低局部的代谢水平，抑制局部炎性反应，减少炎性渗出液，同样有利于消除肿胀。冰敷也可以抑制痛觉神经传导，提高患者痛阈，以达到镇痛的效果。需注意的是，每次冰敷时间不可过长，以2030min 为宜，中间需间隔 2h 左右，反复多次进行。术后应嘱咐老年患者进行一些屈伸活动，以锻炼肢体的灵活性，若出现关节疼痛、肿胀等不适感，也可适当进行冰敷、冷冻操作，缓解肿胀和疼痛感。按时检查，维护好关节假体术后老年患者一定要按时检查，在手术后的第一年需至少每三个月进行一次复查，之后也应该每隔 12 年进行一次复查。复查目的主要是观察假体位置是否发生异常改变、观察关节的恢复情况以及是否存在并发症，做到早发现、早治疗，防微杜渐，如此可以延长关节假体的使用年限，提高老年患者的生活水平。