卡前列素氨丁三醇联合缩宫素及米索前列醇预防性治疗产后出血的临床疗效.pdf

用药研究 卡前列素氨丁三醇联合缩宫素及米索前列醇预防性治疗产后出血的临床疗效李晓岚梁小娟 作者单位:福建省福鼎市福建中医药大学附属福鼎医院妇产科【摘 要】目的 观察卡前列素氨丁三醇联合缩宫素及米索前列醇预防性治疗产后出血的临床疗效 方法选取 年 月 年 月福建中医药大学附属福鼎医院收治的宫缩乏力产妇 例采用随机数字表法分为二联组与三联组各 例 二联组常规联合使用缩宫素制剂、米索前列醇制剂三联组在二联组基础上联合卡前列素氨丁三醇 组均视阴道出血量调整用药剂量 比较 组临床疗效阴道出血量(分娩时、产后 、产后 )分娩前与产后 凝血因子血小板计数()、二聚体()、纤维蛋白原()、氧化应激指标过氧化氢酶()、超氧化物歧化酶()、丙二醛()及不良反应 结果三联组总有效率高于二联组(.)三联组分娩时、产后 、产后 阴道出血量均少于二联组(.)产后 组 及血清、水平高于分娩前且三联组升高幅度大于二联组(.或 .)组血清、水平均高于分娩前血清 水平低于分娩前且三联组升高/降低幅度大于二联组(.)具有可比性 本研究经过医院伦理委员会审核批准.病例选择标准纳入标准:()存在宫缩乏力()治疗依从性良好()患者对本研究知情并签署知情同意书 排除标准:()合并免疫系统疾病、恶性肿瘤者()凝血功能障碍者()合并糖尿病、心脑血管疾病者()对本研究药物过敏者.治疗方法 二联组:患者采用缩宫素制剂、米索前列醇制剂联用方案治疗即首先予以缩宫素注射液(天津市生物化学制药有限公司生产)/次肌肉注射 次/并取缩宫素注射液.与 葡萄糖溶液 混合静脉滴注滴速./后每间隔 提高./同时予以米索前列醇片(浙江仙琚制药股份有限公司生产)/次口服 次/三联组:患者在二联组临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 基础上加用卡前列素氨丁三醇注射液(常州四药制药有限公司生产)/次肌肉注射 次/观察 组患者用药 内阴道出血量阴道出血量 即可停止用药.观察指标与方法()阴道出血量:比较 组分娩时、产后 、产后 阴道出血量()凝血因子:比较 组分娩前及产后 凝血因子包括血小板计数()及血清 二聚体()、纤维蛋白原()水平 采用电阻抗技术法进行检测采用 测 定 采 用 凝 血 酶 凝 固 法 测 定()氧化应激指标:比较 组分娩前及产后 氧化应激指标包括过氧化氢酶()、超氧化物歧化酶()、丙二醛()其中 采用过氧化氢研钵容量瓶蒸馏水法测定 采用氮蓝四唑法检测 采用硫代巴比土酸比色法测试盒检测()不良反应:包括血压异常、发热、胃肠道不适等.疗效判定标准显效:用药 后阴道出血量明显减少子宫收缩乏力明显改善有效:用药 后阴道出血量有所减少子宫收缩乏力有所改善无效:未达到显效、有效标准 总有效率 显效率 有效率.统计学方法 采用 .统计学软件进行数据分析计量资料以 表示采用 检验计数资料以频数/率()表示采用 检验 .为差异有统计学意义 结 果.临床疗效比较三联组总有效率高于二联组(.)见表表 二联组与三联组临床疗效比较 例()组别例数显效有效无效总有效率()二联组(.)(.)(.).三联组(.)(.)(.).注:与二联组总有效率比较.阴道出血量比较三联组分娩时、产后 、产后 阴道出血量均少于二联组(.)见表 表 二联组与三联组阴道出血量比较()组别例数分娩时产后 产后 二联组.三联组.值.值.)产后 组 及血清、水平高于分娩前且三联组升高幅度大于二联组(.或 .)见表 表 二联组与三联组分娩前与产后 凝血因子 比较()组别时间(/)(/)(/)二联组分娩前.()产后 .三联组分娩前.()产后 ./二联组(分娩前与产后 )././././三联组(分娩前与产后 )././././组间值(产后 )./././.)产后 组血清、水平均高于分娩前血清 水平低于分娩前且三联组升高/降低幅度大于二联组(.)见表 表 二联组与三联组分娩前与产后 氧化 应激指标比较()组别时间(/)(/)(/)二联组分娩前.()产后 .三联组分娩前.()产后 ./二联组(分娩前与产后 )././././三联组(分娩前与产后 )././././组间值(产后 )./././.不良反应比较 三联组不良反应总发生率与二联组比较差异无统计学意义(.)见表 表 二联组与三联组不良反应比较 例()组别例数血压异常发热胃肠道不适 总发生率()二联组(.)(.)(.).三联组(.)(.)(.).讨 论 在发展中国家中产后出血是引发产妇死亡的较常见原因故在产科临床工作中做好产后出血事件的预防及评估直接影响产妇预后 造成产后出血的因素较多如凝血障碍、软产道损伤、子宫收缩乏力、临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 胎盘条件等为较常见原因其中以子宫收缩乏力较为常见 在展开预防性治疗产后出血时麦角新碱、缩宫素等均为常用制剂还包括使用可吸收线对子宫动脉施以结扎、子宫按摩等方法但上述方法在控制剥离面出血的效果欠佳 缩宫素虽属常用制剂但半衰期较短仅可刺激子宫上段收缩对子宫下段刺激效果不佳此外虽此药物效果与剂量呈正相关但缩宫素受体存在饱和点当其达到饱和点时不仅不会提高用药疗效还可增加高血压发生风险情况严重者出现水钠潴留甚至需行宫腔填塞或子宫切除术严重威胁产妇的生命健康米索前列醇是一种前列腺类制剂可预防性治疗产后出血其具有 类前列腺药理活性可软化宫颈增加子宫张力经口服用药后机体可快速吸收米索前列醇 后可达药物浓度峰值持续收缩子宫平滑肌进而起到止血效果 有研究发现该药物与其他药物联用可协同增效获取较佳的治疗效果卡前列素氨丁三醇是一种前列腺素()衍生物其主要成分为卡前列素氨丁三醇与既往临床采用的 类药物进行对比羟脱氢酶可减弱其灭活作用与其他缩宫素制剂比较其半衰期较长可明显提高生物利用率降低药物不良反应发生风险 米索前列醇于 世纪 年代引入我国具有更为理想的收缩子宫平滑肌与止血的效果用药后因 物质在人体组织中分布广泛可通过刺激子宫平滑肌上的收缩蛋白促进缩宫素受体分泌进而发挥一定的止血效果 药代动力学研究表明卡前列素氨丁三醇经肌肉注入人体 后即可发挥作用 达血药浓度峰值可明显促进子宫平滑肌收缩本研究结果显示三联组总有效率高于二联组且分娩时、产后 时、产后 时阴道出血量少于二联组表明卡前列素氨丁三醇联合缩宫素及米索前列醇可预防性治疗产后出血减少产妇分娩时及产后出血量 本研究结果还显示三联组产后 血清 水平低于二联组 及血清、水平高于二联组且 组不良反应总发生率比较无统计学差异表明卡前列素氨丁三醇联合缩宫素及米索前列醇预防性治疗产后出血可有效调节机体凝血功能加速血小板聚集改善血液微循环抑制腺苷转化酶作用进而减轻机体氧化应激反应且联合用药不会增加不良反应发生风险具有较高的安全性与陈小宁研究结果一致综上所述宫缩乏力产妇应用卡前列素氨丁三醇联合缩宫素及米索前列醇可减少产后出血量调节机体凝血功能减轻氧化应激反应且安全性较高利益冲突:所有作者声明无利益冲突参考文献 罗琴.卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果.临床合理用药杂志():.:././.谷琳杨帆刘庆研等.缩宫素、米索和卡前列素氨丁三醇治疗胎盘早剥产后大出血的临床研究.临床与病理杂志():.:./.李娉.卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和缩宫素联合应用治疗产后出血的效果与安全性.临床合理用药杂志():.:././.陈惠孙莲莲赖旦婷.米索前列醇联合卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效及其安全性.临床合理用药杂志():.:././.石健.缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血的疗效及对产妇不良反应发生率的影响.中国妇幼保健():.:./.柴新蕾杨少维.卡前列素氨丁三醇注射液 米索前列醇片治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果.临床医学研究与实践():.:./.李辉红.缩宫素、麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察.中国医药科学():.:./.薛文先.卡前列素氨丁三醇与米索前列醇分别联合缩宫素在高危剖宫产产妇产后出血防治中的应用.中国药物与临床():.:./.黄益辉李萍曾玲.缩宫素、米索前列醇及卡前列素氨丁三醇联合应用预防性治疗产后出血疗效观察.内科():.:././.胡元锋.卡前列素氨丁三醇与米索前列醇联合缩宫素治疗产后出血的临床疗效及其安全性.临床合理用药杂志():.:././.叶雪琴黄雪晃.产后出血患者应用卡前列素氨丁三醇、米索前列醇和缩宫素联合治疗的效果观察.中国医药科学():.:./.郭柳容.卡前列素氨丁三醇、米索前列醇与缩宫素在产后出血中应用效果分析.中国现代药物应用():.:././.陈小宁.卡前列素氨丁三醇与米索前列醇联合缩宫素治疗产后出血的临床疗效.临床合理用药杂志():.:././.(收稿日期:)临床合理用药 年 月 日第 卷第 期