军事训练伤所致前交叉韧带撕裂情况分析.pdf

作者简介：陈 帅，硕士，主治医师。作者单位：杭州，武警浙江总队医院放射科通讯作者：张联合，：军事训练伤所致前交叉韧带撕裂情况分析陈 帅，王丹丹，张联合 【摘要】目的 对军事训练伤所致前交叉韧带撕裂的情况进行调查分析，探讨预防措施。方法 回顾性分析 至 武警浙江总队医院收治的 例军事训练伤致膝关节前交叉韧带撕裂患者的临床及影像学资料，观察前交叉韧带撕裂的 表现，分析致伤科目、合并伤情况。结果 致伤科目：木马训练 例（），障碍训练 例（），长跑训练 例（），球类运动 例（），器械训练 例（），擒敌对抗 例（），攀登训练 例（）。图像前交叉韧带撕裂表现为韧带肿胀、信号增高、纤维连续性中断、附着端回缩、胫骨前移等改变，同时伴有半月板损伤、骨折及内外侧副韧带损伤的发生。其中，木马训练组骨折发生率、内外侧副韧带损伤率均高于障碍训练组与其他训练组，差异有统计学意义（）。木马训练组合并伤最重，较易发生 种合并伤，即前交叉韧带合并骨折、半月板损伤及内外侧副韧带损伤；障碍训练组合并伤次之。结论 官兵应加深对木马训练与 障碍训练的认识，采用循序渐进的训练方式，日常强化膝关节周围肌肉训练，合理设置场地，减少前交叉韧带撕裂发生。【关键词】军事训练伤；前交叉韧带撕裂；合并伤；磁共振成像；木马训练；障碍 【中国图书分类号】，【】（），：（），（），（），（），（），（），（），（），【】；近年来，军事训练伤的防治逐步受到重视，作为最常见的训练伤类型，膝关节损伤一直是防治的重点。膝关节损伤中，前交叉韧带是最常见的关节内损伤，往往同时合并有骨折、半月板损伤及内外侧副韧带损伤，且损伤后关节稳定性欠缺，活动功能受限，治疗不及时可进展为创伤性关节炎。因此，对前交叉韧带损伤及合并伤的早期诊断及治疗便显得尤为重要。本研究对军事训练伤所致前交叉韧带撕裂情况进行调查研究，观察其合并伤情况，并针对其发生机制提出相应预防措施，对临床防治前交叉韧带撕裂及合并伤提供参考。武警医学 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，DOI:10.14010/ki.wjyx.2023.09.013 资料与方法 一般资料回顾性分析 至 我院收治的 例军事训练伤致膝关节前交叉韧带撕裂患者的临床及影像学资料。例均为男性，年龄 岁，平均（）岁。方法所有患者入院后均接受 检查，检查前仔细询问患者训练伤病史，最终结果以关节镜诊断结果为金标准。检查使用德国 公司 超导型 机，分别行膝关节矢状位、冠状位、轴位 序列，矢状位。所有患者在入院 内行关节镜检查。观察指标所有患者按致伤科目分组，观察前交叉韧带撕裂的 表现，合并伤情况，包括膝关节有无新鲜骨折、内外侧半月板损伤表现及其他韧带损伤情况。统计学处理使用 统计软件进行数据分析，计数资料以表示，组间比较采用检验，为差异有统计学意义。结 果 致伤科目 木马训练与 障碍训练是导致前交叉韧带撕裂的主要训练科目，其他受伤原因见表。表 军事训练所致前交叉韧带撕裂 例致伤科目分析致伤科目例数占比 木马训练 障碍 长跑训练 球类运动 器械训练 擒敌对抗 攀登训练 影像学表现 前交叉韧带撕裂可分为部分性撕裂和完全性撕裂，其中部分性撕裂 例，完全性撕裂 例。部分性撕裂时，前交叉韧带 序列局部呈高信号，韧带迂曲变细，其间可见部分连续的纤维束。完全撕裂时，前交叉韧带 序列呈弥漫性高信号，韧带增粗、不连续，其内无完整连续的纤维束，部分患者冠状位及矢状位前交叉韧带难以显示，附着端可有回缩改变。同时，一些间接征象也提示了前交叉韧带撕裂，包括后交叉韧带迂曲、胫骨前移、股骨外侧髁凹陷征、骨折等（图）。图 典型病例 图像 、左膝关节前交叉韧带部分撕裂，韧带纤维连续性中断，信号增高，局部显示不清（白箭）；右膝胫骨平台外侧 骨折（黑箭）；前交叉韧带撕裂，信号增高，上段显示不清，下段明显增粗（白箭）。合并骨折患者中，例为股骨凹陷性骨折伴骨软骨损伤，例为胫骨平台撕脱性骨折，例为胫骨髁间棘撕脱性骨折，例为股骨撕脱性骨折；合并半月板损伤患者中，外侧半月板损伤 例，内侧 例，同时损伤 例；合并内外侧副韧带损伤患者中，内侧副韧带 例，外侧副韧带 例，同时损伤 例。根据致伤科目，将 例患者分为 组，分别为木马训练组（例）、障碍训练组（例）及其他训练组（例）。其中，木马训练组骨折发生率、内外侧副韧带损伤率均高于障碍训练组与其他训练组，差异有统计学意义（，表），组之间半月板损伤率比较，差异无统计学意义。将合并伤发生多少作为训练受伤程度的评定指标，训练受伤程度分为无合并伤、种（半月板损伤、骨折、内外侧副韧带损伤发生 种）、种（半月板损伤、骨折、内外侧副韧带损伤发生 种）和 种合并伤（半月板损伤、骨折、内外侧副韧带损伤均发生），组 之 间 合 并 伤 发 生 程 度 差 异 有 统 计 学 意 义（，表），其中木马训练组合并伤最重，较易发生 种合并伤；障碍训练组合并伤次之，较易发生 种合并伤。武警医学 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，表 军事训练所致前交叉韧带撕裂合并伤发生率分析（；）分组例数合并伤骨折半月板损伤内外侧副韧带损伤木马训练组（）（）（）障碍训练组（）（）（）其他训练组（）（）（）表 军事训练所致前交叉韧带撕裂合并伤受伤程度分析（；）分组无合并伤 种合并伤 种合并伤 种合并伤木马训练组（）（）（）（）障碍训练组（）（）（）（）其他训练组（）（）（）（）讨 论 军事训练伤主要包括骨关节损伤、软组织损伤和器官损伤等其他类型损伤，其中骨关节损伤发生率最高，在骨关节损伤中，又以膝关节损伤为著。前交叉韧带作为膝关节内部最容易损伤的韧带，发生断裂后，患者膝关节的稳定性减弱、功能受限，如未及时治疗，可导致创伤性关节炎的发生，因此，如何对前交叉韧带撕裂进行有效防治一直是基层训练伤防治的重难点。本研究对导致前交叉韧带撕裂的训练科目进行了初步统计，发现木马训练、障碍训练是导致损伤的主要训练科目。木马训练作为近年来新增加的训练科目，部分官兵会出现慌乱心理，导致前冲速度不够，起跳不敢发力，双脚不敢张开，身体不能完全越过木马，与木马撞击后失去平衡，此时膝关节处于内旋伸膝位，股四头肌强烈收缩，落地时突然减速停止，软垫对膝关节产生巨大冲力，同时对前交叉韧带产生 巨 大 剪 切 力，导 致 前 交 叉 韧 带 损 伤。障碍训练频繁往返于高板、云梯、独木桥、高墙、壕沟之间，落地瞬间对膝关节有较大冲击力，若出现脱力未站稳情况，膝关节外展、外旋，即发生前交叉韧带损伤。关节镜一般为前交叉韧带撕裂检查的金标准，但由于其有创性，临床上一般采用 作为诊断膝关节前交叉韧带撕裂的主要手段。检查具有无创、软组织对比度高、多方位扫描等优势，能清晰显示韧带组织、半月板、骨质结构等关节内外情况，对患者术前手术方案制定有重要参考价值。前交叉韧带撕裂常同时伴有内外侧副韧带损伤、半月板损伤及骨折发生，若不及时治疗合并伤或仅处理前交叉韧带损伤，将进一步导致膝关节失去稳定性、软骨磨损、关节退变等。因此，前交叉韧带损伤合并伤的防治也是训练伤防治的重点。本研究中，军事训练伤所致前交叉韧带撕裂合并骨折发生率为，半月板损伤发生率为 ，内外侧副韧带发生率为 ，其中木马训练组骨折发生率、内外侧副韧带损伤发生率均高于其他两组，且更易合并半月板损伤、骨折、内外侧副韧带损伤同时发生，障碍训练组发生率次之。究其原因，木马及 障碍训练对于参训人员的协调性、爆发力、专注力均有较高要求，且落地面多为训练垫，训练垫虽有较好的缓冲效果，但由于其摩擦力较大且易在地面滑动，使膝关节在屈伸过程中同时又有扭转内外翻动作，产生的旋转剪切力导致了前交叉韧带撕裂、半月板损伤、骨折、内外侧副韧带等损伤。笔者认为，可采取以下措施加以预防：（）木马训练可采用缩短起跳距离及训练垫替代木马的辅助方式，训练过程中不断增加起跳距离，增加训练垫高度，直至能安全顺利跃过起跳距离及高度与标准木马一致的训练垫后，再进行下一步训练；障碍可采用单个障碍练习的方式帮助参训者不断克服心理障碍，建立信心。（）关节周围肌肉力量不足易导致关节受损，因此要有节奏有规律地训练小腿及大腿肌肉，多采用贴墙静蹲、相扑式深蹲锻炼膝关节周围肌肉群，增强关节周围肌肉力量，加强膝关节自身保护；同时训练前强化对肩、膝、踝关节的热身活动，确保关节周围肌肉充分动员。（）木马训练可以选择在沙坑进行，既可以减少落地时的冲击力，又没有软垫打滑的风险；障碍训练可在几个落地点改成沙地设置。综上所述，木马训练及 障碍训练易导致膝关节前交叉韧带撕裂的发生，同时伴有半月板损伤、骨折、内外侧副韧带损伤。应加深对这两项训练科目的认识，采用循序渐进的训练方式，日常强化膝关节周围肌肉训练，合理设置场地，减少前交叉韧带撕裂的发生。【参考文献】，（）：（下转 页）武警医学 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，：，（）：曾忠友，韩建福，俞 伟，等 两种手术入路联合固定并椎间融合治疗腰椎单节段病变的临床研究 中国骨伤，（）：曾忠友，张建乔，宋永兴，等 微创通道下肌间隙入路内固定融合术治疗巨大型腰椎椎间盘突出症 脊柱外科杂志，（）：曾忠友，张建乔，毛克亚，等 肌间隙入路通道下固定融合治疗复发性腰椎间盘突出症 中国骨伤，（）：，（）：，：袁 超，刘 超，王 建，等 微创经椎间孔入路腰椎间融合术治疗重度腰椎管狭窄症 中国修复重建外科杂志，（）：，（），（）：，（）：（收稿 修回）（责任编辑 于超奇）（上接 页）徐变霞，马艳伟，柴慈婧，等 部队军事训练伤的现状研究 中华灾害救援医学，（）：汪 斌，叶青，马德亮，等 官兵骨关节训练伤 例住院情况分析 武警医学，（）：，（）：郑 峒，李 旭，洪雷，等 前交叉韧带撕裂合并外侧半月板后角根部损伤导致膝关节高度前外旋转不稳定 中 国 运 动 医 学 杂 志，（）：梁宏伟，余 磊，王伟，等 武警某部训练伤致膝关节前交叉韧带重建 例 武警医学，（）：陈凯宁，黄耿，农明善，等 障碍训练致前交叉韧带损伤的原因及预防 武警医学，（）：周理超，廖荣信 探讨核磁共振成像技术诊断膝关节前交叉韧带断裂的临床准确性 现代医用影像学，（）：陈宏光，赵双全，陈文聪，等 核磁共振成像技术在膝关节前交叉韧带断裂诊断中的应用效果研究 医用理论与实践，（）：吴云鹏 前交叉韧带撕裂伴有外侧半月板损伤对膝关节稳定性的影像 太原：山西医科大学，（）：关 清，汤光宇，华婷，等 前交叉韧带急性和慢性损伤的核磁共振诊断价值比较研究 同济大学学报（医学版），（）：高东明 前交叉韧带合并内侧半月板桶柄样撕裂同期修复 例分析 浙江创伤外科，（）：曾 炜，魏林文，林久灶 关节镜下手术治疗膝关节多韧带损伤 中国骨科临床与基础研究杂志，（）：王 豪，陈国建，梁海波 膝关节前交叉韧带合并内侧副韧带损伤的诊疗新进展 中国组织工程研究，（）：周 鹏，高 余，邵宏斌，等 军人训练伤致前交叉韧带损伤临床特点 临床军医杂志，（）：刘强 准备活动在田径运动中的作用 教育教学论坛，：（收稿 修回）（责任编辑 刘冬妍）武警医学 年 月 第 卷 第 期 ，.，.，