酒石酸溴莫尼定滴眼液、盐酸卡替洛尔滴眼液治疗原发性开角型青光眼的效果.pdf

126CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.18酒石酸溴莫尼定滴眼液、盐酸卡替洛尔滴眼液治疗原发性开角型青光眼的效果车伟 曹明超作者单位：山东省第一康复医院眼科，山东 临沂 276000青光眼为全球第二大眼病，主要特征为患者发生特异性的视神经损害以及眼压升高（眼压超过 21 mmHg）1。【摘要】目的 探讨酒石酸溴莫尼定滴眼液、盐酸卡替洛尔滴眼液分别及联合用药对原发性开角型青光眼患者的疗效。方法 将 2021 年 1 月2023 年 1 月山东省第一康复医院收治的 93 例原发性开角型青光眼患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为 A 组、B 组和 C 组，每组 31 例。A 组采用酒石酸溴莫尼定滴眼液治疗，B 组采用盐酸卡替洛尔滴眼液治疗，C 组采用二者联合治疗。比较三组眼部血流动力学指标、治疗有效率、视野缺损情况以及不良反应发生率。结果 A 组总有效率为 80.65%，B 组总有效率为 74.19%，C 组总有效率为 96.77%，三组比较差异有统计学意义（P 0.05）；A、B、C 组视网膜中央动脉及睫状后短动脉的舒张末期血流速度（end-diastolic volume，EDV）、收缩期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）依次升高，而 C 组阻力指数（resistance index，RI）低于 A、B 组（P 0.05）；治疗后三组视野平均敏感度（mean sensitivity of visual field，MS）均升高，视野平均缺损度（mean defect of visual field，MD）均降低，且 C 组 MS 高于 A、B 组，C 组 MD 低于 A、B 组（P 0.05）；C 组不良反应总发生率低于 A、B 组，但差异无统计学意义（P 0.05）。结论 酒石酸溴莫尼定滴眼液、盐酸卡替洛尔滴眼液二者联合用药可有效降低原发性开角型青光眼患者的眼压，改善眼部血流动力学指标以及视野缺损情况，降低不良反应。【关键词】酒石酸溴莫尼定滴眼液；盐酸卡替洛尔滴眼液；联合用药；原发性开角型青光眼；眼部血流动力学；视野缺损【中图分类号】R775 【文献标识码】A【文章编号】1674-9316（2023）18-0126-05doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2023.18.029Effect of Bromonidine Tartrate Eye Drops and Carteolol Hydrochloride Eye Drops in the Treatment of Primary Open-Angle GlaucomaCHE Wei CAO Mingchao Department of Ophthalmology,the First Rehabilitation Hospital of Shandong,Linyi Shandong 276000,ChinaAbstract Objective To investigate the efficacy of bromonidine tartrate eye drops and carteolol hydrochloride eye drops respectively and in combination in patients with primary open-angle glaucoma.Methods A total of 93 patients with primary open-angle glaucoma admitted to the First Rehabilitation Hospital of Shandong from January 2021 to January 2023 were divided into groups A,B and C by random number table method,with 31 cases in each group.Group A was treated with bromonidine tartrate eye drops,group B was treated with carteolol hydrochloride eye drops,and group C was treated with a combination of the two.The hemodynamic indexes,effective rate,visual field defect and incidence of adverse reactions were compared among the 3 groups.Results The total effective rate of group A was 80.65%,group B was 74.19%and group C was 96.77%,the difference among the three groups was statistically significant(P 0.05).The end-diastolic volume(EDV)and peak systolic velocity(PSV)of central retinal artery and posterior short ciliary artery in groups A,B and C increased successively.The resistance index(RI)of central retinal artery and posterior short ciliary artery in group C was lower than that in groups A and B(P 0.05).After treatment,mean sensitivity of visual field(MS)increased and mean defect of visual field(MD)decreased in all three groups.MS in group C was higher than that in groups A and B,and MD in group C was lower than that in groups A and B(P 0.05).Conclusion The combination of brommonidine tartrate eye drops and carteolol hydrochloride eye drops can effectively reduce IOP in patients with primary open-angle glaucoma,improve ocular hemodynamic indexes and visual field defects,and reduce adverse reactions.Keywords brommonidine tartrate eye drops;carteolol hydrochloride eye drops;drug combination;primary open-angle glaucoma;ocular hemodynamics;visual field defect合理用药标准前研究127中国卫生标准管理CHSM 18原发性青光眼为青光眼的常见类型，可以分为开角型和闭角型，原发性开角型青光眼病机是正常眼内的小梁网发生病变而使房水排出功能降低2-3。原发性开角型青光眼是不可逆的一种致盲性眼病，近年来在我国其发生比例有所上升，该病病情发展比较缓慢，因此常易被患者忽视而发生永久性视力丧失4。治疗青光眼的方法包括药物、激光以及手术，治疗药物包括胆碱能类似药、高渗剂、-肾上腺素能受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂以及前列腺素类似物等5。酒石酸溴莫尼定滴眼液为一种肾上腺素受体激动剂，其可以高度选择 2-肾上腺素受体，用于降眼压，是一种较为安全有效的治疗青光眼的药物6。盐酸卡替洛尔滴眼液为-受体阻滞剂，且其作用为非选择性，对 受体具有良好的亲和性7。本研究旨在探讨酒石酸溴莫尼定滴眼液、盐酸卡替洛尔滴眼液治疗原发性开角型青光眼的效果，选择山东省第一康复医院收治的 93 例原发性开角型青光眼患者开展调研。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 1 月2023 年 1 月山东省第一康复医院收治的 93 例原发性开角型青光眼患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为 A 组（n 31）、B 组（n 31）和 C 组（n 31）。A 组 31 例，男性 18 例，女性 13 例；年龄 26 70 岁，平均（46.355.16）岁；病程 0.2 1.5年，平均（0.630.13）年；眼压 22 28 mmHg，平均（26.530.63）mmHg。B 组 31 例，男性 19 例，女性 12 例；年龄 26 71 岁，平均（46.425.23）岁；病程 0.2 1.8年，平均（0.660.23）年；眼压 22 28 mmHg，平均（26.430.65）mmHg。C 组 31 例，男性 20 例，女性 11 例；年龄 25 70 岁，平均（46.795.06）岁；病程 0.4 1.5年，平均（0.660.16）年；眼压 22 28 mmHg，平均（26.490.62）mmHg。三组患者的一般资料比较，均差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经山东省第一康复医院伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准1.2.1 纳入标准（1）符合欧洲青光眼指南（第五版）8中对原发性开角型青光眼的诊断标准，且经眼部检查确诊者。（2）最佳矫正视力双眼均 0.1 者。（3）无听力或表达障碍者。（4）患者及家属知情并已签署同意书。1.2.2 排除标准（1）合并角膜炎等其他眼科疾病者。（2）合并重度感染或严重器官功能障碍者。（3）在过去 3 个月内曾行眼内手术者。（4）眼压不稳定且 30 mmHg。1.3 方法1.3.1 A 组患者给予酒石酸溴莫尼定滴眼液治疗A 组给予酒石酸溴莫尼定滴眼液（Allergan Pharmaceuticals lreland，国药准字 HJ20160681，规格：5 mL：10 mg），滴入患者的结膜囊内，1 滴/次。将酒石酸溴莫尼定滴眼液遮光密闭保存，每天 8:00 与 20:00 左右各滴 1 次，连续治疗1 个月。1.3.2 B 组患者给予盐酸卡替洛尔滴眼液治疗B 组患者使用盐酸卡替洛尔滴眼液（中国大冢制药有限公司，国药准字 H10970025，规格：5 mL/支）滴眼，1 滴/次，2 次/d。连续治疗 1 个月。1.3.3 C 组采用两种滴眼液联合治疗C 组酒石酸溴莫尼定滴眼液联合盐酸卡替洛尔滴眼液，用法用量同 A、B 组。连续治疗 1 个月。128CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.181.4 观察指标1.4.1 眼部血流动力学采用多普勒超声检测仪检测患者的眼部血流动力学，分别计算测视网膜中央动脉与睫状后短动脉的舒张末期血流速度（end-diastolic volume，EDV）、收缩期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）以及阻力指数（resistance index，RI）。1.4.2 治疗有效率疗效评定的标准为眼科疾病诊疗指南9。（1）显效：患者眼胀、视线模糊等症状消失，治疗前后眼压降低幅度为5.510.0 mmHg。（2）有效：患者症状有较大程度的改善，眼压降低幅度达到 1.1 5.4 mmHg。（3）无效：患者症状不变甚至加重，眼压降低幅度低于1.0 mmHg。总有效率（显效+有效）例数/总例数 100%。1.4.3 视野缺损情况分别于治疗前后采用 Goldman 视野计测量三组患者的视野平均敏感度（mean sensitivity of visual field，MS）以 及 视 野 平 均 缺 损 度（mean defect of visual field，MD）。1.4.4 不良反应发生率统计患者发生眼充血、眼干、眼灼烧感以及眼瘙痒等不良反应的情况，并计算不良反应总发生率，不良反应总发生率不良反应总发生例数/总例数100%。1.5 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据。计量资料以（x-s）表示，采用t检验，不同组间的比较采用重复测量方差分析；计数资料以n（%）表示，采用2 检验。P 0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 三组患者临床疗效比较A 组总有效率为 80.65%，B 组总有效率为 74.19%，C组总有效率为 96.77%，三组比较差异有统计学意义（P 0.05）。见表 1。2.2 三组患者眼部血流动力学比较A、B、C 组视网膜中央动脉及睫状后短动脉的 EDV、PSV 依次升高，而 C 组视网膜中央动脉及睫状后短动脉的RI 低于 A、B 组（P 0.05）。见表 2。表 1 三组患者临床疗效比较 例（%）组别显效有效无效总有效A 组（n 31）11（35.48）14（45.16）6（19.35）25（80.65）B 组（n 31）10（32.26）13（41.94）8（25.81）23（74.19）C 组（n 31）15（48.39）15（48.39）1（3.23）30（96.77）2值-6.200P值-0.045表 2 三组患者眼部血流动力学比较（x-s）组别视网膜中央动脉睫状后短动脉EDV（cm/s）PSV（cm/s）RIEDV（cm/s）PSV（cm/s）RIA 组（n 31）9.152.523.160.520.650.0910.162.8610.593.160.680.06B 组（n 31）9.262.433.520.540.650.0710.523.0510.793.840.670.05C 组（n 31）10.283.163.760.670.580.0212.853.7612.953.950.620.05F值3.9443.4653.5214.1654.5623.320P值0.0230.0360.0340.0190.0130.041129中国卫生标准管理CHSM 18表 3 三组患者视野缺损情况比较（dB，x-s）组别MSMD治疗前治疗后治疗前治疗后A 组（n 31）15.423.3216.492.797.521.326.891.25B 组（n 31）15.403.2616.712.827.541.406.821.36C 组（n 31）15.513.2418.862.787.551.296.071.17F值2.1324.2651.8943.960P值0.1250.0170.1560.022表 4 三组患者不良反应发生率比较 例（%）组别眼充血眼干眼灼烧感眼瘙痒总发生A 组（n 31）1（3.23）02（6.45）2（6.45）5（16.13）B 组（n 31）1（3.23）2（6.45）01（3.23）4（12.90）C 组（n 31）01（3.23）001（3.23）2值-2.913P值-0.2332.3 三组患者视野缺损情况比较治疗前，三组 MS、MD 比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，三组 MS 均升高，MD 均降低，且 C 组MS 高于 A、B 组，C 组 MD 低于 A、B 组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 3。2.4 三组患者不良反应发生率比较A 组不良反应总发生率为 16.13%，B 组不良反应总发生率为 12.90%，C 组不良反应总发生率为 3.23%，C 组不良反应总发生率低于 A、B 组，但差异无统计学意义（P0.05）。见表 4。3 讨论青光眼是眼内压间断或持续升高而造成患者眼球组织和视觉功能损害的眼病，全球约有 7 000 万患者，在其中约 10的患者失明10。原发性开角型青光眼是一种进行性视神经病变，是一种不可逆的进展性眼病，会引起视野障碍，目前仍以药物治疗为主，如果在早期给予适当的药物，可以最大程度地减少潜在的视功能损伤，但如果病情严重，则需要进行手术。原发性开角型青光眼发病率较高，有研究显示，原发性开角型青光眼在青光眼的发病类型中占 60%70%11。原发性开角型青光眼早期无明显的症状，易被忽视，临床对其诊疗也较为困难，年龄、高度近视及家族史等均为原发性开角型青光眼的发病因素12-13。若未对患者进行及时的干预，随着病情加重，患者逐渐发生眼压升高、视网膜神经纤维萎缩等，会使患者出现视野缩小、夜盲等症状，还可导致患者发生视力减退，随着病情的发生发展还会引起视野的进行性缺失甚至造成患者失明，具有较大的风险14。然而目前缺乏根治该病的治疗方法。高眼压是造成视神经损伤及视野缺失的重要原因，也是原发性开角型青光眼发病的重要原因，而高眼压是目前唯一已知且能得到有效控制的因素，降眼压药物有很多种，最常见的有前列腺素类衍生物、肾上腺素能-受体阻断剂等，尽管可以取得一定的效果，但是随着治疗时间的推移，药效作用可能会减弱。本研究结果表明，A 组总有效率为80.65%，B 组总有效率为 74.19%，C 组总有效率为 96.77%（P 0.05）。说明酒石酸溴莫尼定滴眼液以及盐酸卡替洛尔滴眼液可有效提高治疗效果，降低患者的眼压。A、B、C 组130CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.18参考文献1 安力，赵媛媛.针刺联合西药治疗原发性开角型青光眼的临床观察 J.中国民间疗法，2022，30（18）：92-95.2 李丹丹，刘伟，张万红，等.局部降眼压药物对青光眼患者后视盘及其周围血流密度变化的影响 J.医学信息，2021，34（4）：126-129.3 王云鹏.他氟前列素滴眼液联合盐酸卡替洛尔滴眼液治疗开角型青光眼的疗效及安全性评价 J.数理医药学杂志，2020，33（2）：289-290.4 钟艳满.曲伏前列素滴眼液+盐酸卡替洛尔滴眼液治疗40 例开角型青光眼的临床效果 J.黑龙江医药，2020，33（4）：877-878.5 杨玉春，于小玲.他氟前列素滴眼液联合盐酸卡替洛尔滴眼液治疗开角型青光眼的临床效果 J.临床医学研究与实践，2020，5（35）：128-130.6 印卓，朱思，吴安花.溴莫尼定联合曲伏前列腺素治疗原发性开角型青光眼的临床疗效及安全性 J.临床合理用药杂志，2023，16（6）：155-158.7 林宁宁，崔珊珊.复方樟柳碱注射液联合盐酸卡替洛尔滴眼液治疗开角型青光眼的临床研究 J.药物评价研究，2020，43（7）：1382-1387.8 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受体也有一定的抑制作用。盐酸卡替洛尔滴眼液是非选择性-肾上腺受体阻滞剂，且具有内在拟交感神经活性，使细胞的生物学特性改变，从而使房水生成减少，改善眼部血液循环，促进房水排出，有利于降低眼压，故该药在开角型青光眼患者治疗中还可有效避免副作用如支气管痉挛、心动过缓和血管收缩及眼部不良反应的发生。二者联合应用效果更佳，可有效降低不良反应。此文的研究结果为西药治疗原发性开角型青光眼的后期标准制定提供了借鉴内容。综上所述，酒石酸溴莫尼定滴眼液、盐酸卡替洛尔滴眼液二者联合用药较单独用药对原发性开角型青光眼患者具有良好的疗效，可有效降低眼压，改善眼部血流动力学指标以及视野缺损情况，降低不良反应的发生。